營養(yǎng)與心血管疾病

關(guān)于營養(yǎng)與心血管疾病胃腸道的組成

口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸→直腸→肛門第2頁,共83頁，星期六，2024年，5月胃腸道生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齒:磨碎食物食管:通過食物胃:鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白

內(nèi)因子第3頁,共83頁，星期六，2024年，5月消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸:十二指腸液小腸:空腸和回腸，吸收95%營養(yǎng)素大腸:吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維肛門:排泄第4頁,共83頁，星期六，2024年，5月

胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：

急性胃炎慢性胃炎

胃炎第5頁,共83頁，星期六，2024年，5月急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，臨床上以急性單純性胃炎最為常見。第6頁,共83頁，星期六，2024年，5月

急性胃炎的常見病因有：化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物，如非甾體抗炎藥物。物理因素：如進(jìn)食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等感染：幽門螺旋桿菌（Hp），病毒及細(xì)菌毒素等過敏反應(yīng)：如對(duì)水生貝殼類食物過敏等嚴(yán)重應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)等。第7頁,共83頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)代謝特點(diǎn)粘膜損傷，胃液分泌不足，進(jìn)食減少，消化能力減少。病程短，恢復(fù)快，對(duì)營養(yǎng)狀況影響小。第8頁,共83頁，星期六，2024年，5月急性胃炎治療：

嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對(duì)胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。第9頁,共83頁，星期六，2024年，5月一、急性發(fā)作期去病因?qū)ΠY治療大量嘔吐者暫時(shí)禁食（24-48h），由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。第10頁,共83頁，星期六，2024年，5月

二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時(shí)，可用少渣軟食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對(duì)伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～餐，每餐宜少于300ml。忌辛辣調(diào)味品，忌煙酒。第11頁,共83頁，星期六，2024年，5月慢性胃炎

慢性胃炎（chronicgastritis）是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為：

淺表性胃炎：不伴胃粘膜萎縮，Hp感染是主要原因。萎縮性胃炎：胃粘膜萎縮，腸上皮化，Hp感染伴自身免疫肥厚性胃炎：胃粘膜增厚，胃酸分泌減少，胃液分泌增加，低蛋白血證，病因不明。第12頁,共83頁，星期六，2024年，5月

病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服對(duì)胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對(duì)胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。第13頁,共83頁，星期六，2024年，5月慢性胃炎治療原則

1．去除病因：戒煙、戒酒，少食多餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。第14頁,共83頁，星期六，2024年，5月2、間歇期：軟食

胃酸多者，禁酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶（有爭議）、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。

胃酸少者，給酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。

忌：產(chǎn)氣食物，多纖維食物，硬食，生冷，酒，碳酸飲料，刺激性調(diào)味品。第15頁,共83頁，星期六，2024年，5月3、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收。第16頁,共83頁，星期六，2024年，5月

4、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對(duì)人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋梢允褂捎诳咕厮幬镆鸬哪c道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜。第17頁,共83頁，星期六，2024年，5月食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個(gè)加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚第18頁,共83頁，星期六，2024年，5月（2）萎縮性胃炎食譜舉例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果漿涂面包晚餐：菜肉餡水餃第19頁,共83頁，星期六，2024年，5月消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。分為：胃潰瘍十二指腸潰瘍

第20頁,共83頁，星期六，2024年，5月潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。第21頁,共83頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點(diǎn)。

慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過程。

周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初。

第22頁,共83頁，星期六，2024年，5月

節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。胃潰瘍通常在飯后1h左右發(fā)作，經(jīng)1~2h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛（餐后痛），并伴有反酸，噯氣，上腹脹。十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，午夜痛，多在飯?~4h發(fā)作，表現(xiàn)為進(jìn)食緩解（餐前痛）第23頁,共83頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥大出血、穿孔、幽門梗阻癌變。第24頁,共83頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機(jī)制粘膜-粘液屏障：正常情況下，胃酸和胃蛋白酶并不引起胃粘膜損害，是因?yàn)槲刚衬ど掀ぜ?xì)胞的膜脂蛋白層能阻止胃酸逆向彌散進(jìn)入胃壁，有效保護(hù)胃壁不受胃酸的侵犯，故稱為胃粘膜屏障。粘膜上皮分泌的粘液，HCO3-，上皮后的豐富血管，維持上皮旺盛分泌和帶走H+,其它，前列腺素促進(jìn)HCO3-

分泌，表皮因子上皮增生。上述機(jī)制被破壞后，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。第25頁,共83頁，星期六，2024年，5月粘膜屏障受損：胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng)幽門螺肝菌胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層非甾體抗炎藥物：應(yīng)激精神因素：緊張，焦慮，激動(dòng)，憂傷。吸煙：第26頁,共83頁，星期六，2024年，5月

相關(guān)營養(yǎng)因素脂肪：延長胃排空，增加胃酸分泌，某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，尤其對(duì)于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。如：酒、咖啡、濃茶、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，第27頁,共83頁，星期六，2024年，5月物理和化學(xué)性的損傷，如過分粗糙的食物、飲食過冷過熱、調(diào)味品及各種飲料等。不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用。第28頁,共83頁，星期六，2024年，5月牛奶：影響不確定酒精：雙向反應(yīng)。膳食纖維：影響不確定。吸煙：吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流，影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量。情緒變化第29頁,共83頁，星期六，2024年，5月普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地?cái)[脫心理壓力；適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。第30頁,共83頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)治療

目的：減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對(duì)胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復(fù)發(fā)誘因。第31頁,共83頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)治療原則考慮飲食習(xí)慣和飲食治療經(jīng)驗(yàn)，避免飲食引起的不適。飲食定時(shí)定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。同時(shí)又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。第32頁,共83頁，星期六，2024年，5月

飲食禁忌包括：

1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；

2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；

3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；

4、堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；

5、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。第33頁,共83頁，星期六，2024年，5月食物選擇選擇營養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55％，蛋白質(zhì)15％，脂肪30％；流質(zhì)期為碳水化合物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。第34頁,共83頁，星期六，2024年，5月潰瘍病的飲食分期治療

潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個(gè)時(shí)期進(jìn)行調(diào)配。第35頁,共83頁，星期六，2024年，5月

1、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){最多加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。第36頁,共83頁，星期六，2024年，5月第1餐富強(qiáng)粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g第2餐嫩豆腐300g豆油6g鹽1g第3餐米粉15g雞蛋50g鹽1g第4餐牛奶250g白糖15g第5餐米粉15g青菜汁200g鹽1g第6餐雞蛋40g鹽1g第7餐牛奶250g白糖15g總能量4.30MJ（1028kcal）氮:熱1:128P/S0.75碳水化物101.3g蛋白質(zhì)49.9g脂肪46.9g動(dòng)物蛋白32.9g(65.9%)食物纖維2.5g潰瘍?、衿谥委燂嬍呈匙V舉例第37頁,共83頁，星期六，2024年，5月

2、消化性潰瘍Ⅱ期膳食

即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，以促進(jìn)潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。第38頁,共83頁，星期六，2024年，5月第1餐富強(qiáng)粉50g瘦豬肉35g鹽1g第2餐牛奶250g雞蛋40g白糖20g第3餐掛面60g瘦豬肉35g豆油6g鹽1g第4餐雞肉30g麥淀粉6g蘇打餅干15g鹽1g第5餐粳米60g帶魚50g鹽1g第6餐雞蛋50g鹽1g第7餐牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g總能量6.69MJ(1576kcal)氮:熱1:138p/s0.49碳水化物220g(57%)蛋白質(zhì)76(17%)脂肪44g動(dòng)物蛋白55g(77%)食物纖維0.8g潰瘍病Ⅱ期治療飲食食譜舉例第39頁,共83頁，星期六，2024年，5月

3、消化性潰瘍Ⅲ期膳食

即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者。可食粥、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。第40頁,共83頁，星期六，2024年，5月第1餐粳米75g饅頭70g肉松15g第2餐豆腐腦260g豆油6g咸餅干12g第3餐粳米50g饅頭70g青菜60g青魚95g

豆油11g鹽3g第4餐牛奶250g白糖20g第5餐掛面110g瘦豬肉75g青菜100g鹽2g第6餐牛奶250g白糖20g蛋糕75g總能量8.56MJ(2048kcal)氮:熱1:134p/s0.89碳水化物294(57.5%)蛋白質(zhì)95.5g(18.6%)脂肪54.4g動(dòng)物蛋白55.1(57.7)食物纖維4.2g潰瘍?、笃谥委燂嬍呈匙V舉例第41頁,共83頁，星期六，2024年，5月

3、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

采用胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。第42頁,共83頁，星期六，2024年，5月潰瘍?、羝谥委燂嬍呈匙V舉例第1餐粳米50g饅頭70g雞蛋50g豆油5g鹽2g第2餐牛奶250g白糖15g蘇打餅干15g第3餐粳米50g花菜120g豬肝75g胡蘿卜50g

青魚75g豆油10g鹽3g第4餐豆?jié){300g白糖20g蛋糕75g第5餐粳米100g瘦豬肉60g豆腐120g雞蛋50g

豆油10g鹽2g總熱能8.70MJ(2080kcal)氮:熱1:135p/s1.42碳水化物298(58.3%)蛋白質(zhì)96(17.4%)脂肪55.8動(dòng)物蛋白55(56.8%)豆類蛋白11(12%)食物纖維7.6第43頁,共83頁，星期六，2024年，5月4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食

并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。第44頁,共83頁，星期六，2024年，5月

大出血

表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激。每日進(jìn)餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。第45頁,共83頁，星期六，2024年，5月

幽門梗阻

當(dāng)食物通過幽門部受阻時(shí)，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時(shí)只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限30～60ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對(duì)脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。第46頁,共83頁，星期六，2024年，5月

穿孔

急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。第47頁,共83頁，星期六，2024年，5月關(guān)于消化性潰瘍的飲食治療：以前飲食牛奶被用作潰瘍病飲食基本食物，每天量較多。近來發(fā)現(xiàn)，食用過多牛奶，刺激胃酸分泌的作用大于中和胃酸分泌的功能，同時(shí)有些人不能耐受牛奶，因此現(xiàn)在主張適量用牛奶，無需長期多量地用牛奶。以前強(qiáng)調(diào)潰瘍病要長期，甚至終身食用無機(jī)械性刺激的較溫和的飲食，目前飲食供給是在潰瘍活動(dòng)期采用少量多餐，選用細(xì)軟易消化食物，病情穩(wěn)定后每天3餐，可給予正常普食，以保證各種營養(yǎng)素平衡。第48頁,共83頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)與心血管疾病第49頁,共83頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)營養(yǎng)與高血壓病一、流行病學(xué)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：JNCVI高血壓定義分類（二）流行病學(xué)：第50頁,共83頁，星期六，2024年，5月分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）亞組臨界高血壓140~15990~99140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）>=180>=110單純收縮期高血壓亞組臨界高血壓>=140<90140~149<90JNCVI高血壓定義分類第51頁,共83頁，星期六，2024年，5月第52頁,共83頁，星期六，2024年，5月2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果：成人高血壓患病率：18.8%

估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比91年增加7000多萬，患病率上升31%。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。第53頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、病因（一）遺傳因素：（二）環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候等。（三）神經(jīng)精神因素：

長期精神負(fù)荷過度心理壓力過大，易怒，憂郁，仇視均易患高血壓。第54頁,共83頁，星期六，2024年，5月三、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系（一）礦物質(zhì)：

1.鈉鹽：20-30%的人對(duì)鈉敏感。

2.鉀鹽:香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。

3.鈣和鎂膳食鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅(jiān)果、豆類。第55頁,共83頁，星期六，2024年，5月（二）脂肪酸：（四）酒精：

乙醇10g為一個(gè)乙醇單位，相當(dāng)于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml40標(biāo)準(zhǔn)乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）第56頁,共83頁，星期六，2024年，5月四、高血壓的營養(yǎng)治療（一）限制鈉鹽攝入：（二）限制能量攝入：（三）蛋白質(zhì)的選擇：（四）膳食脂類：（五）其他飲食因素：第57頁,共83頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化一、流行病學(xué)二、病因：（一）血脂代謝異常：

1.血漿脂類和脂蛋白

2.高脂蛋白血癥第58頁,共83頁，星期六，2024年，5月目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達(dá)80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。第59頁,共83頁，星期六，2024年，5月當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為世界心臟病日。第60頁,共83頁，星期六，2024年，5月脂類甘油三酯（Triglyceride，TG）類脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）膽固醇（cholesterol，TC）脂質(zhì)種類：第61頁,共83頁，星期六，2024年，5月血漿脂蛋白分類：密度法分類乳糜顆粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（VeryLowDensityLipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白（LowDensityLipoprotein,LDL）高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein,HDL）電泳法分類（快----慢）CM前脂蛋白

脂蛋白

脂蛋白構(gòu)成成分TG占80－95％；蛋白質(zhì)占1％TG占50－70％；蛋白質(zhì)占10％主要含膽固醇，占40－50％含蛋白質(zhì)最多，占50％合成部位小腸粘膜肝細(xì)胞內(nèi)由血漿VLDL轉(zhuǎn)化而來肝（為主）和小腸粘膜主要作用運(yùn)輸外源性的脂類（主要是甘油三酯）運(yùn)輸肝臟形成的內(nèi)源性的甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性的膽固醇從肝外組織將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝代謝第62頁,共83頁，星期六，2024年，5月2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”

血脂異常分類：

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低

血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常第63頁,共83頁，星期六，2024年，5月血脂指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TC5.20mmol/L（200mg/dl）以下合適范圍5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl）邊緣升高5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高血清TG1.70mmol/L（150mg/dl）以下合適范圍1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含）升高血清HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含）合適范圍0.91mmol/L（35mg/dl）以下減低第64頁,共83頁，星期六，2024年，5月2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果：成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。不同類型的血脂異?，F(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異?；疾÷手?、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。

第65頁,共83頁，星期六，2024年，5月11省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發(fā)病危險(xiǎn)有顯著性關(guān)聯(lián)，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31％。第66頁,共83頁，星期六，2024年，5月（三）性別：國外各年齡段男性發(fā)病高于女性（四）吸煙：吸煙會(huì)使血壓立刻上升，心率加快；吸煙會(huì)提高促使血液凝固的纖維蛋白原水平，增加血栓形成的危險(xiǎn)；吸煙會(huì)降低HDL-C。（二）年齡：隨年齡增長患病幾率增加男性>45歲；女性>55歲第67頁,共83頁，星期六，2024年，5月（五）高血壓：高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4倍。有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。第68頁,共83頁，星期六，2024年，5月（六）糖尿病：糖尿病和胰島素抵抗是AS的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細(xì)胞攝取。由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導(dǎo)致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質(zhì)異常特征。第69頁,共83頁，星期六，2024年，5月（七）肥胖：肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人（18歲以上）

1、WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25超重；BMI≥30肥胖

2、WHO中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥102厘米；女性腰圍≥88厘米肥胖常使AS的危險(xiǎn)因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。WHO指出：亞洲人群6個(gè)月內(nèi)體重降低5-10%,足以對(duì)肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。第70頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、營養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化（一）膳食脂類

膽固醇：膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個(gè)體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。2.飽和脂肪酸SFA：動(dòng)物脂肪能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸第71頁,共83頁，星期六，2024年，5月3.單不飽和脂肪酸MUFA：橄欖油（油酸C18:1）在降低血清TC的同時(shí)，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。4.多不飽和脂肪酸PUFA：植物油、深海魚油亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多亞油酸（n-6

）則存在于各種植物油中第72頁,共83頁，星期六，2024年，5月5.反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。反式脂肪酸對(duì)于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會(huì)升高HDL-C。第73頁,共83頁，星期六，2024年，5月（二）能量和碳水化物總能量攝入：維持適