第18章 月經失調護理課件

婦產科護理學太原市衛(wèi)生學校趙紅艷第18章月經失調護理第1節(jié)功能失調性子宮出血定義：調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內外生殖器無器質性病變。簡稱“功血”第18章月經失調護理學習目標1.復述功能失調性子宮出血的定義2.簡述功能失調性子宮出血及圍絕經期綜合征的護理評估3.說出功能失調性子宮出血的護理措施4.說出原發(fā)性痛經的護理措施5.簡述閉經的分類第18章月經失調護理

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體

↙↘

FSHLH↘↙

卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素第18章月經失調護理

分類無排卵性功血占70～85%

多見青春期、圍絕經期女性排卵性功血占15～30%

多見育齡婦女

包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m內膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）第18章月經失調護理年齡構成比：青春期20%

育齡期30%

絕經前期50%第18章月經失調護理護理評估1．健康史了解年齡、月經史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等；。2．身體評估了解功血病人的臨床表現(xiàn)，異常子宮出血的幾種類型:①月經過多:周期規(guī)則，但經量過多(>80ml)或經期延長(>7日);②月經頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經期長而經量不太多;④月經頻多:周期不規(guī)則，經量過多。無器質性病變存在。第18章月經失調護理護理評估3．心理社會評估：常因害羞而影響及時診治，或擔心影響生育而焦慮。圍絕經期病人因懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。

第18章月經失調護理

輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查、盆腔超聲基礎體溫測定宮頸黏液結晶陰道脫落細胞涂片

血清激素測定護理評估第18章月經失調護理23圖18－1基礎體溫雙相型（無排卵型功血）第18章月經失調護理圖18－2基礎體溫雙相型（黃體功能不全）第18章月經失調護理圖18－3基礎體溫雙相型（子宮內膜脫落不全）第18章月經失調護理護理診斷1．疲乏與繼發(fā)性貧血有關。2．舒適改變與治療的副反應有關。3．有感染的危險與嚴重貧血，機體抵抗力下降有關。4.焦慮:與擔心預后有關第18章月經失調護理護理目標1．病人出血量較少，體力得到恢復，能夠完成日?；顒?。2.病人舒適感增加。3.病人不發(fā)生感染。4.病人焦慮減輕或消失。第18章月經失調護理九、護理措施1．一般護理加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預防感染監(jiān)測感染征象，做好會陰護理，合理使用抗生素3．指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強心理護理，做好健康教育第18章月經失調護理九、護理措施性激素使用注意事項：按時按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮注意不良反應第18章月經失調護理病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經不規(guī)律、增多一年，停經2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗尿HCG(-)。請一名同學扮演病人，說出目前的身體狀況和心理狀況，另請一名同學扮演護士，為該病人制定護理措施，并演示護理過程。

角色扮演第18章月經失調護理第2節(jié)閉經

閉經是婦科常見癥狀，分為原發(fā)和繼發(fā)性兩類。第18章月經失調護理病例病例：女，19歲，未婚，未曾來月經，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側附件陰性。問題：應進行哪些檢查和護理？

第18章月經失調護理健康史：原發(fā)性閉經：較少見繼發(fā)性閉經：與下丘腦-垂體-卵巢的神經內分泌調節(jié)，以及子宮內膜對性激素的周期性反應和下生殖道的通暢性有關，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致閉經。護理評估第18章月經失調護理健康史（1）下丘腦性閉經是最常見的一類閉經。以功能性原因為主。（2）垂體性閉經垂體前葉器質性病變或功能失調而引起閉經。（3）卵巢性閉經因性激素水平低落，子宮內膜不發(fā)生周期性變化而導致閉經。（4）子宮性閉經月經調節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內膜受到破壞或對卵巢激素不能產生正常的反應而引起閉經。

護理評估第18章月經失調護理身體狀況：檢查全身發(fā)育狀況、有無畸形；測量體重、身高，五官生長特征；觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況。婦科檢查應注意內外生殖器的發(fā)育，有無先天疾病、畸形，腹股溝區(qū)有無腫塊，女性第二性征發(fā)育是否正常，乳房有無乳汁分泌。

護理評估第18章月經失調護理心理社會狀況：病人及家屬出現(xiàn)焦慮等不良情緒。輔助檢查：子宮功能檢查；卵巢功能檢查；垂體功能檢查；

護理評估第18章月經失調護理護理診斷1.自我形象紊亂與閉經及治療效果不佳有關2.焦慮與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關。3.功能障礙性悲哀與擔心喪失女性形象有關。第18章月經失調護理護理目標1.病人能夠接受閉經的事實。2.病人能夠訴說病情及擔心，了解相關信息，逐步樹立信息。3.病人能遵照醫(yī)囑積極配合診治。第18章月經失調護理護理措施1.加強精神心理護理：建立互信關系、鼓勵表達、提供診療信息、澄清錯誤觀念、解除心理壓力2.指導合理用藥：作用、劑量、用法、時間、副反應3.健康教育：解釋按時按規(guī)定檢查的意義、講述閉經的相關知識、指導鍛煉營養(yǎng)第18章月經失調護理護理評價

病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交流病情及治療效果，保持較好情緒，堅持治療。第18章月經失調護理第3節(jié)痛經概念：凡在行經前后或月經期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質量者，稱為痛經。分類：痛經分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

第18章月經失調護理病例討論：女，19歲，主訴月經期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經周期規(guī)律，基礎體溫雙相型。肛門檢查：子宮前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側附件（-），分泌物白色。

1、最可能的診斷是什么？

2、護理措施有哪些？

第18章月經失調護理護理評估1．健康史：了解與誘發(fā)痛經相關的因素、疼痛的性質、發(fā)生的時間、部位、程度、與月經的關系及疼痛的伴隨癥狀。2．身體評估：痛經是主要癥狀，多自月經來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經來潮前12h，月經第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。婦科檢查：無異常，偶有觸及子宮過度前傾或過度后傾后屈位。第18章月經失調護理護理評估3．心理社會評估：情緒低落、擔心、焦慮、恐懼等心理。4.輔助檢查:B超檢查生殖器官無器質性病變。

第18章月經失調護理

護理診斷1、疼痛：與月經期子宮收縮，刺激痛覺神經元有關。2、恐懼：與長期痛經造成的精神緊張有關。3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經有關。第18章月經失調護理七、護理措施1、健康教育保持清潔，經期禁止性生活，合理休息，加強營養(yǎng)2、心理護理關心并講解有關痛經的生理知識3、減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑第18章月經失調護理

第4節(jié)圍絕經期綜合征圍絕經期：是指婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經前期、絕經期和絕經后期。一般發(fā)生在45-55歲之間。平均年齡，城市49.5歲，農村47.5歲。部分婦女出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征稱圍絕經期綜合征。

第18章月經失調護理案例分析

某女，51歲，自述近年月經周期不規(guī)則，行經2－3天干凈，量較以前減少，自感陣發(fā)性潮熱，出汗，偶有心悸、眩暈。婦科檢查子宮稍小，其余正常。1．患者可能的診斷是什么？2．護士應怎樣處理？3．患者能服用雌激素類藥物嗎？第18章月經失調護理

護理評估健康史：40歲以上婦女，若出現(xiàn)月經增多或不規(guī)則陰道出血，應詳細詢問病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，詢問月經情況及生育史，有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內分泌疾病病史。

第18章月經失調護理

護理評估身體狀況：1.月經紊亂：絕經前婦女70%出現(xiàn)月經紊亂。2.血管舒縮癥狀：最常見的典型癥狀是陣發(fā)性潮熱、出汗。3.精神、神經癥狀：主要表現(xiàn)為精神不穩(wěn)定癥狀。第18章月經失調護理

護理評估身體狀況：4.其他：尿失禁，冠心病發(fā)生率高，由于骨質疏松。5.婦科檢查：外陰萎縮、皮膚松弛，陰道干燥、彈性減退，子宮縮小，盆地松弛等。

第18章月經失調護理

護理評估心理社會狀況：心情不暢、憂慮、易激動、多疑、孤獨等。第18章月經失調護理

護理評估輔助檢查：血雌二醇、FSH、LH激素水平測定，B型超聲波、子宮內膜活組織檢查、心電圖、X線等第18章月經失調護理

護理診斷1．自我形象紊亂2．焦慮3．有感染的危險第18章月經失調護理