第15章 立克次體課件

第15章

立克次體

(Rickettsia)病原教研室第15章立克次體

教學(xué)目的掌握立克次體概念及共同特點(diǎn)普氏立克次體、斑疹傷寒立克次體、恙蟲病立克次體的傳播媒介及引起疾病熟悉

-立克次體病的防治原則了解

-立克次體的生物學(xué)性狀第15章立克次體

概念:

立克次體（rickettsia）以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物

引起斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱第15章立克次體HowardRicketts發(fā)現(xiàn)

立克次體屬柯克斯體屬立克次體目東方體屬埃立克體屬巴通體屬斑疹傷寒群生物群斑點(diǎn)熱群生物群第15章立克次體共同特點(diǎn)：

1.多數(shù)引起自然疫源性疾病

2.以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主

3.大小介于細(xì)菌和病毒之間

4.有細(xì)胞壁，但形態(tài)多樣

5.多數(shù)專性細(xì)胞內(nèi)寄生，以二分裂方式繁殖

6.對(duì)多數(shù)抗生素敏感第15章立克次體第一節(jié)概述第15章立克次體生物學(xué)性狀形態(tài)染色形態(tài)多樣，球桿狀為主有細(xì)胞壁，G-，不易著色常用Giemsa染色呈紫藍(lán)色第15章立克次體第15章立克次體生物學(xué)性狀結(jié)構(gòu)

與革蘭陰性菌相似細(xì)胞壁脂多糖微莢膜樣黏液層粘附宿主細(xì)胞抗吞噬第15章立克次體培養(yǎng)特性在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)二分裂方式繁殖雞胚接種、細(xì)胞培養(yǎng)第15章立克次體生物學(xué)性狀抗原結(jié)構(gòu)

與革蘭陰性菌非常相似

群特異性抗原——脂多糖

種特異性抗原——外膜蛋白第15章立克次體生物學(xué)性狀外斐反應(yīng)（Weil-Felixreaction）

斑疹傷寒立克次體共同O抗原恙蟲病立克次體普通變形桿菌X19、X2、XK菌株OX19、OX2、OXK

+患者血清——交叉凝集試驗(yàn)

輔助診斷立克次體病第15章立克次體生物學(xué)性狀抵抗力

較弱56℃30min

節(jié)肢動(dòng)物糞便中可存活一年以上對(duì)氯霉素、四環(huán)素類敏感磺胺類藥物可刺激其生長(zhǎng)繁殖第15章立克次體流行環(huán)節(jié)

傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物儲(chǔ)存宿主

寄生宿主嚙齒類動(dòng)物儲(chǔ)存宿主第15章立克次體致病性與免疫性致病物質(zhì)

脂多糖（細(xì)菌內(nèi)毒素相似）磷脂酶A第15章立克次體致病機(jī)制致病物質(zhì)致病機(jī)制局部（淋巴組織小血管）全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞高熱、頭痛、皮疹(第一次菌血癥)(第二次菌血癥)血管內(nèi)毒素、磷脂酶A節(jié)肢動(dòng)物叮咬或糞便病理部位第15章立克次體致病性與免疫性所致疾病

人畜共患性疾病自然疫源性疾病實(shí)驗(yàn)室感染第15章立克次體致病性與免疫性致病過(guò)程

體虱鼠蚤人體局部淋巴結(jié)及小血管內(nèi)皮細(xì)胞恙螨第一次入血

全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞高熱、皮疹神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床癥狀第二次入血心血管系統(tǒng)癥狀生長(zhǎng)繁殖大量繁殖第15章立克次體致病性與免疫性主要病變?cè)缙凇獌?nèi)毒素引起增生性、血栓性或壞死性血管炎晚期——免疫病理所致第15章立克次體致病性與免疫性免疫力病后持久的免疫力體液免疫與細(xì)胞免疫

第15章立克次體第二節(jié)主要致病性立克次體第15章立克次體一、普氏立克次體二、斑疹傷寒立克次體三、恙蟲病立克次體第15章立克次體

案例患者，女，48歲。以“發(fā)熱、頭痛、全身疼痛6天”入院，體溫持續(xù)在39℃，并出現(xiàn)低血壓，體檢軀干、四肢及肋下可見(jiàn)散在的充血性斑丘疹及出血點(diǎn)，尿蛋白（＋＋）。經(jīng)抗病毒、抗?jié)B出對(duì)癥冶療，血壓很快穩(wěn)定在100/70mmHg，尿蛋白（—），但體溫持續(xù)在39℃-40℃。劇烈頭痛，全身斑丘疹增多，外斐反應(yīng)OX19在1：320以上。第15章立克次體思考題1、此病人最可能的診斷是什么？哪項(xiàng)檢查可用于確診？2、病人最可能通過(guò)什么途徑感染的？預(yù)防該疾病流行的主要措施是什么？第15章立克次體一、普氏立克次體

(R.prowazekii)流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）虱傳斑疹傷寒（louse-bornetyphus）典型斑疹傷寒（typicaltyphus）第15章立克次體普氏立克次體（R.prowazekii)

人虱

人

人

人虱流行性斑疹傷寒傳播方式第15章立克次體流行環(huán)節(jié)

傳染源：病人，不屬于人畜共患病

儲(chǔ)存宿主：病人

傳播媒介：人虱傳播方式：人人虱人第15章立克次體第15章立克次體所致疾病——流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn):潛伏期（10-14d）

高熱、頭痛、肌肉痛等（4-7d）

皮疹

神經(jīng)、心血管和其他器官病變第15章立克次體免疫力病后免疫持久

與地方性斑疹傷寒有交叉免疫第15章立克次體二、斑疹傷寒立克次體

(R.

typhi)莫氏立克次體（R.mooseri）地方性斑疹傷寒（endemictyphus）鼠型斑疹傷寒（murinetyphus）

第15章立克次體斑疹傷寒立克次體(R.typhi)

地方性斑疹傷寒（鼠型斑疹傷寒）傳播方式

鼠

鼠蚤鼠虱

鼠蚤人人

鼠人蚤人蚤第15章立克次體流行環(huán)節(jié)

傳染源：鼠儲(chǔ)存宿主：嚙齒類動(dòng)物(主要為老鼠)傳播媒介：鼠蚤或鼠虱傳播方式：鼠鼠蚤人人虱

鼠虱第15章立克次體鼠蚤第15章立克次體所致疾病——地方性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)：

與流行性斑疹傷寒相似病情較輕，發(fā)病緩慢，持續(xù)時(shí)間短很少侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)第15章立克次體免疫力病后免疫持久

與流行性斑疹傷寒有交叉免疫第15章立克次體三、恙蟲病立克次體

(R.tsutsugamushi)

東方立克次體（R.orientalis）恙蟲?。╝kamushidisease，

oryochubio）叢林斑疹傷寒（scrubtyphus）第15章立克次體立克次體案例患者，女，48歲。以“發(fā)熱、頭痛、全身疼痛6天”入院，體溫持續(xù)在39℃，并出現(xiàn)低血壓，體檢軀干、四肢及肋下可見(jiàn)散在的充血性斑丘疹及出血點(diǎn)，尿蛋白（＋＋）。經(jīng)抗病毒、抗?jié)B出對(duì)癥冶療，血壓很快穩(wěn)定在100/70mmHg，尿蛋白（—），但體溫持續(xù)在39℃-40℃。劇烈頭痛，全身斑丘疹增多，外斐反應(yīng)OX19在1：320以上。第15章立克次體思考題1、此病人最可能的診斷是什么？哪項(xiàng)檢查可用于確診？2、病人最可能通過(guò)什么途徑感染的？預(yù)防該疾病流行的主要措施是什么？第15章立克次體普氏立克次體是流行性斑疹傷寒（又稱虱傳斑疹傷寒）的病原體，病人是唯一的傳染源．體虱是主要傳播媒介，傳播方式為虱——人——虱。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、全身斑血疹等可確診就是普氏立克次體感染引起的流行性斑疹傷寒。第15章立克次體確診可依據(jù)外斐反應(yīng)OX19在1：320以上，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀持續(xù)高熱、劇烈頭痛、全身斑血疹，體溫持續(xù)在39℃-40℃。預(yù)防該病最主要措施就是講究個(gè)人衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)，消滅體虱，切斷傳播途徑。確診后應(yīng)用四環(huán)素類抗生素治療，禁用磺胺類藥物。第15章立克次體恙蟲病案例患者，男，49歲。因持續(xù)高熱1周入院，體溫持續(xù)39℃-40℃。體檢頸胸部皮膚散在丘疹樣皮疹，左肩頸部可見(jiàn)一直徑約1.5cm橢圓形皮損。表面有焦痂中央凹陷、左額下淋巴結(jié)觸痛明顯。本次發(fā)病前1周曾外出赴廣州、汕頭等地并在野外山地露宿。外斐反應(yīng)OX21：40，OX191：40，OXk1：1280。第15章立克次體思考題1、本病例可能的診斷是什么？其診斷依據(jù)主要有哪些？2、病人最可能通過(guò)什么途徑感染的？該病的主要預(yù)防措施是什么？第15章立克次體卵

成蟲

稚蟲

稚蟲成蟲卵

鼠等幼蟲

恙蟲病的傳播方式傳播媒介，儲(chǔ)存宿主:恙螨恙蟲病東方體幼蟲(第二代)人等第15章立克次體流行環(huán)節(jié)傳染源：鼠儲(chǔ)存宿主：恙螨傳播媒介：恙螨人---恙螨的孳生地---感染--(亦稱“叢林熱”)第15章立克次體流行環(huán)節(jié)傳播方式：若蟲→成蟲→蟲卵↑↓鼠等←幼蟲幼蟲→人↑↓蟲卵←成蟲←若蟲第15章立克次體所致疾病——恙蟲病(叢林熱)臨床表現(xiàn):潛伏期（7-10d）高熱、劇烈頭痛、耳聾等

紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍周圍紅潤(rùn)，上覆黑色痂皮（焦痂）第15章立克次體免疫力病后免疫較持久以細(xì)胞免疫為主第15章立克次體微生物學(xué)檢查標(biāo)本：病人血、野生小動(dòng)物和家畜器官、節(jié)肢動(dòng)物分離培養(yǎng)：動(dòng)物腹腔接種血清學(xué)診斷：外斐反應(yīng)

注意防止實(shí)驗(yàn)室感染第15章立克次體微生物學(xué)檢查法血清學(xué)診斷：

1.外斐反應(yīng)

(非特異性)

診斷：立克次體感染和恙蟲病效價(jià)：≥1:160，或病程中效價(jià)增長(zhǎng)

第15章立克次體2.補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)

(特異性)

抗原：可溶性抗原(群特異)

洗滌過(guò)的顆粒抗原(種特異)

診斷：斑疹傷寒群、斑點(diǎn)熱群、恙蟲病群感染第15章立克次體微生物學(xué)檢查法立克次體分離鑒定

動(dòng)物：小鼠(恙蟲病)

雄性豚鼠(斑疹傷寒)第15章立克次體防治原則一般預(yù)防滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物講究個(gè)人衛(wèi)生特異預(yù)防疫