不孕癥及輔助生殖技術培訓課件

第三十四章不孕癥與輔助生殖技術

InfertilityandAssistedReproductiveTechnologies武漢科技大學華潤武鋼總醫(yī)院婦產科教研室田麗檳8/23/20241不孕癥及輔助生殖技術第一節(jié)不孕癥

Infertility第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥8/23/20242不孕癥及輔助生殖技術掌握內容掌握不孕癥的概念了解不孕癥常見病因了解不孕癥的檢查步驟了解輔助生殖技術的發(fā)展、相關技術和倫理問題第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥8/23/20243不孕癥及輔助生殖技術概念凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，稱不孕癥（infertility）。原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未受孕者繼發(fā)性不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者絕對不孕：無法糾正的缺陷，如先天性無子宮相當不孕：某種因素阻礙受孕，暫時未孕第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥8/23/20244不孕癥及輔助生殖技術發(fā)病率第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥世界衛(wèi)生組織顯示：不孕夫婦群體占已婚群體8%。美國：不孕夫婦群體占已婚群體20%英國17%，日本20%。中國約占7%-10%。8/23/20245不孕癥及輔助生殖技術第三十四章不孕癥8/23/20246不孕癥及輔助生殖技術妊娠率第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥正常夫婦受孕機率：婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%8/23/20247不孕癥及輔助生殖技術人類正常受孕的必備條件第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥

女性方面：

1）卵巢排卵及內分泌功能正常；2）輸卵管通暢，功能無異常；

3）子宮內膜無明顯異常。8/23/20248不孕癥及輔助生殖技術人類正常受孕的必備條件第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥男性方面：1）睪丸生精及內分泌正常；2）能完成性交及正常射精；3）精液參數(shù)正常，輸送暢通8/23/20249不孕癥及輔助生殖技術人類正常受孕的必備條件第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥8/23/202410不孕癥及輔助生殖技術人類正常受孕的必備條件第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥8/23/202411不孕癥及輔助生殖技術人類正常受孕的必備條件人體正常的解剖結構：第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥8/23/202412不孕癥及輔助生殖技術下丘腦-垂體-卵巢軸內分泌調節(jié)Femal

Male(

H-P-O)(H-P-T)

GnRHGnRH

FSH,LHFSH,LH

E/PT

5.宮頸6.下生殖道hypothalamusovarypituitary子宮ovary4.子宮第三十四章不孕癥8/23/202413不孕癥及輔助生殖技術成熟卵細胞、精子圖片第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥8/23/202414不孕癥及輔助生殖技術受孕條件總結：一定數(shù)量正?；钚缘慕】稻舆M入陰道正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子進入輸卵管與精子結合。良好的陰道內環(huán)境。通暢的生殖道。良好的適合孕卵生長發(fā)育的子宮內膜8/23/202415不孕癥及輔助生殖技術病因第三十四章不孕癥第一節(jié)不孕癥CausesPercentageFemalefactors40-55%Malefactors25-40%Bothmaleandfemalefactors20%Immunologicunexplainedfactors10%

8/23/202416不孕癥及輔助生殖技術女性不孕因素第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥盆腔因素（35%）

1、輸卵管因素2、盆腔粘連

3、子宮內膜異位癥4、子宮內膜病變

5、子宮肌瘤

6、生殖器腫瘤

7、生殖道發(fā)育畸形

8/23/202417不孕癥及輔助生殖技術8/23/202418不孕癥及輔助生殖技術8/23/202419不孕癥及輔助生殖技術子宮因素8/23/202420不孕癥及輔助生殖技術處女膜閉鎖8/23/202421不孕癥及輔助生殖技術女性不孕因素第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥排卵障礙（25-35%）

1、持續(xù)不排卵2、多囊卵巢綜合癥

3、卵巢早衰和卵巢功能減退

4、先天性腺發(fā)育不良

5、低促性腺激素性腺發(fā)育不良

6、高泌乳素血癥7、黃素化卵泡不破裂綜合癥

8/23/202422不孕癥及輔助生殖技術多囊卵巢8/23/202423不孕癥及輔助生殖技術男性不育因素第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥主要是生精障礙與輸精障礙

1、精液異常2、性功能異常

3、免疫因素（抗精子抗體）

8/23/202424不孕癥及輔助生殖技術精液異常第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥

精液異常無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產生的因素先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、隱睪全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒、內分泌功能障礙（下丘腦-垂體-睪丸軸）等局部原因：精索靜脈曲張、腮腺炎、睪丸結核8/23/202425不孕癥及輔助生殖技術男方精液異常無精（1）精液異常：無精子癥－精液經離心后未檢出精子者，多因為附睪炎、輸精管結扎、射精管囊腫隱匿精子癥－先天性、后天性少精癥－先天性、后天性弱精癥－先天性、后天性畸精癥－先天性、后天性（異常精子20%有生育能力）8/23/202426不孕癥及輔助生殖技術精液分析化驗結果第五版WHO手冊精液標準參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5（2-6）精子總數(shù)（106/次射精）39（6000萬/ml）精子濃度（106/ml）15總活動率（PR+NP,%）40（60）前向運動精子（PR,%)32存活率（%）58正常精子形態(tài)（%）4pH≥7.28/23/202427不孕癥及輔助生殖技術volume≥2.0mLspermconcentration≥20x106/mLmotility≥

50%normalmorphology≥15%WBC<106/mLDatafromWHO,1999Pleasekeepinmind:1.CycleofSpermiogenesistakesabout74days;2.Semenparametersinmalesmayvary;3.Abnormalsemenanalysisshouldrepeatatleastonce;8/23/202428不孕癥及輔助生殖技術不明原因不孕（10-20%）第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥缺乏性生活的基本常識男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張免疫性因素（抗精子抗體抗心磷脂抗體，抗透明帶抗體抗HCG抗體，抗核抗體狼瘡抗體卵子及精子質量問題受精障礙、陰性輸卵管因素、植入失敗、遺傳缺陷因素等。）不明原因

8/23/202429不孕癥及輔助生殖技術檢查步驟及診斷第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥男方：既往史、性生活情況，外生殖器檢查精液檢查(重點)：精液分析，精子形態(tài)學分析，精子穿透試驗，精子頂體酶等，精漿生化檢查

8/23/202430不孕癥及輔助生殖技術檢查步驟及診斷第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥女方：詢問病史：

月經史：周期、經量及其變化、痛經

婚育史：避孕情況

手術史：宮外孕、卵巢腫瘤、內異癥、闌尾炎等

8/23/202431不孕癥及輔助生殖技術檢查步驟及診斷第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥女方：

2、體格檢查：雙合診、三合診，宮頸、子宮、附件、包塊等，乳房有無溢乳

3、女性不孕特殊檢查

8/23/202432不孕癥及輔助生殖技術女性不孕特殊檢查第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥一、卵巢功能檢查（卵泡檢測、黃體功能檢測）基礎體溫測定B超（卵泡檢測、卵巢儲備功能、黃體功能）基礎性激素測定（基礎激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黃體功能）

8/23/202433不孕癥及輔助生殖技術B超檢查8/23/202434不孕癥及輔助生殖技術8/23/202435不孕癥及輔助生殖技術女性不孕特殊檢查第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥

輸卵管檢查：輸卵管通液、雙氧水通液、子宮輸卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG)

宮腔鏡腹腔鏡

8/23/202436不孕癥及輔助生殖技術輸卵管通液檢查第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥月經干凈的3-7天進行，該次月經后禁止同房，術前體溫正常，無急慢性生殖系統(tǒng)感染，無嚴重全身疾患。術后禁性生活14天

8/23/202437不孕癥及輔助生殖技術HSG8/23/202438不孕癥及輔助生殖技術8/23/202439不孕癥及輔助生殖技術8/23/202440不孕癥及輔助生殖技術8/23/202441不孕癥及輔助生殖技術腹腔鏡檢查8/23/202442不孕癥及輔助生殖技術性交后精子穿透力試驗第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥排卵期性交后8~12小時正常：超過10個活動精子/HPF

8/23/202443不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥原則選擇合適的不孕治療方案，充分考慮女性卵巢生理年齡、治療方案合理性和有效性及性價比；盡量采用自然、安全、科學的方案

8/23/202444不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥治療生殖道器質性疾病輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療1、一般療法：中藥口服、灌腸配合物理治療，適合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年輕患者。2、輸卵管成形術：吻合、粘連松解、造口等，明顯輸卵積水者可在輔助生殖技術助孕預處理。3、輸卵管內注藥

原則

8/23/202445不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥卵巢腫瘤：及時手術處理較大的卵巢腫瘤和有內分泌功能腫瘤子宮病變：子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉切除，子宮縱隔切除，宮腔粘連分離子宮內膜異位癥：TV-LSC子宮內膜異位癥電凝、巧囊剝除術

8/23/202446不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥2.誘發(fā)排卵（用于排卵障礙

1）氯米芬（clomiphene）：2）絨促性素（HCG）：3）尿促性素（HMG）：4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）脈沖療法5）溴隱亭：

8/23/202447不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥3.免疫性不孕的治療

AsAb陽性（抗精子抗體陽性）與不育關系不肯定，不建議激素治療；

ACL陽性者（抗心磷脂陽性）建議潑尼松10mgTid，阿司匹林75mgQD；

8/23/202448不孕癥及輔助生殖技術4、人工授精指用器械將精子注入宮頸管內或宮腔內，以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精(AIH)

供精者精液人工授精(AID)8/23/202449不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療供精者精液人工授精(AID)男方無精子癥男方遺傳病Rh血性不合，多次妊娠流產男方精神分裂癥等不宜生育的疾病8/23/202450不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療夫精液人工授精(AIH)男方性功能障礙女方宮頸異常不明原因性不孕癥8/23/202451不孕癥及輔助生殖技術不孕癥治療第一節(jié)不孕癥第十一章前置胎盤與胎盤早剝第三十四章不孕癥輔助生殖技術體外受精與胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET）及其衍生技術

8/23/202452不孕癥及輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術

（Assistedreproductivetechniques,ART)第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202453不孕癥及輔助生殖技術人工授精與試管嬰兒區(qū)別？世界上第一例試管嬰兒的名字？第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202454不孕癥及輔助生殖技術一人工授精定義：人工授精是收集丈夫的或自愿獻精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道以達到受孕目的的一種技術。分類：

使用丈夫精液的人工授精稱為夫精人工授精（artificialinseminationwithhusband’ssperm,AIH），使用精子庫提供的精液的人工授精稱為供精人工授精（artificialinseminationwithdonor’sspermAID）。第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202455不孕癥及輔助生殖技術人工授精歷史二世紀Talmud提出IUI可能1790年JohnHunter為病人實施AI并獲得成功1844年首例AID成功1954利用冷凍精子首例AID成功第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202456不孕癥及輔助生殖技術夫精人工授精的適應證女方因素輸卵管通暢。存在阻礙精子在女性生殖道運行的因素宮頸因素女方免疫性不育不明原因不孕第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202457不孕癥及輔助生殖技術供精人工授精的適應證不可逆的無精子癥、嚴重的少精癥、弱精癥和畸精癥輸精管復通失敗射精障礙男方和/或家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病母兒血型不合不能得到存活新生兒適應癥①②③中，除不可逆的無精子癥外，其實可以通過卵胞漿內單精子顯微注射技術也可能獲得自己血親關系的后代。第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202458不孕癥及輔助生殖技術AI的禁忌癥各因素導致的配子運輸障礙患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病

患有嚴重的遺傳、軀體疾病或精神疾患

接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期女方有酗酒、吸煙等不良嗜好第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202459不孕癥及輔助生殖技術常用人工授精方法不洗精后穹隆注射法宮頸周圍或宮頸內人工授精宮腔內人工授精第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202460不孕癥及輔助生殖技術常用人工授精方法第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202461不孕癥及輔助生殖技術人工授精臨床誘發(fā)排卵的方案自然周期的宮腔內人工授精Clomiphene（排卵藥）促排卵促性腺激素促排卵第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202462不孕癥及輔助生殖技術人工授精的臨床妊娠率人工授精的妊娠率，仍然取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，AIH前的盆腔檢查的精確性和精子的質量等。由于各地診斷標準和處理方法不同，如病人選擇，精液處理，授精時間，統(tǒng)計方法的差別，因此難于比較。一般在10%左右，供精要求>15%第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202463不孕癥及輔助生殖技術人工授精可能發(fā)生的合并癥卵巢過度刺激征（OHSS）盆腔感染疾病的傳染卵巢扭轉異常妊娠多胎妊娠率20%異位妊娠率4-8%自然流產率20-30%第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202464不孕癥及輔助生殖技術體外受精——胚胎移植IVF-ET

(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer）定義：是指從人體取出配子使之在體外條件下受精后形成胚胎，然后移植所獲胚胎至子宮腔讓其植入妊娠的技術，又稱試管嬰兒第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202465不孕癥及輔助生殖技術試管嬰兒誕生流程8/23/202466不孕癥及輔助生殖技術IVFinChia臺灣首例試管嬰兒出生于1985年4月16日香港首例試管嬰兒出生于1986年11月中國大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京出生張麗珠教授鄭萌珠中國大陸首例單精子卵胞漿內顯微注射試管嬰兒于1996年10月3日在廣州出生中國大陸首例胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）1999年在廣州出生第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202467不孕癥及輔助生殖技術IVF-ET指征輸卵管阻塞子宮內膜異位癥免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技術失敗等。第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202468不孕癥及輔助生殖技術IVF-ET相關超排卵是為了控制排卵或獲得多個卵子精子洗滌的目的是使精子在體外獲能,并除去精液中有害成分和死精子、炎細胞卵母細胞培養(yǎng)系統(tǒng)的改善是IVF—ET成功率提高的保證。第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202469不孕癥及輔助生殖技術8/23/202470不孕癥及輔助生殖技術卵母細胞圖片（MI）第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202471不孕癥及輔助生殖技術成熟卵細胞圖片（MII）第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202472不孕癥及輔助生殖技術脫顆粒后成熟卵細胞圖片（MII）第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202473不孕癥及輔助生殖技術體外受精(IVF)（invitrofertilization）第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202474不孕癥及輔助生殖技術原核期圖片第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202475不孕癥及輔助生殖技術胚胎圖片(8cell)第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202476不孕癥及輔助生殖技術桑椹胚期第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202477不孕癥及輔助生殖技術囊胚期第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202478不孕癥及輔助生殖技術胚胎移植第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202479不孕癥及輔助生殖技術IVF-ET的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征（OHSS）1、與多卵泡發(fā)育、卵巢體積增大、高E2導致血管通透性增加和血流動力學改變有關；2、表現(xiàn)為惡心、腹脹、大量腹水、胸腔積液、呼吸困難，有效循環(huán)血量減少，血液高凝，血栓形成、肝腎功能損害、水電解質紊亂等；3、使用HCG加重，妊娠后癥狀加重、持續(xù)時間延長；第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202480不孕癥及輔助生殖技術IVF-ET的并發(fā)癥多胎妊娠促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，達20－35％；多胎妊娠母兒孕期風險增加，國家法律法規(guī)要求控制雙胎的發(fā)生，杜絕三胎分娩，早期進行減胎術。感染出血第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術8/23/202481不孕癥及輔助生殖技術影響IVF-ET成功率的因素第三十四章不孕癥與輔助生殖技術第二節(jié)輔助生殖技術患者年齡：婦女在35歲以后，其生育能