護理質(zhì)量評價標準及方法培訓課件

什么是質(zhì)量一個關(guān)于西點軍校的故事辭海定義：物體的一種性質(zhì)，通常指該物體所含物質(zhì)的量，是度量物體慣性大小的物理量1護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024什么是護理質(zhì)量

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護理服務效果中占有重要地位。護理質(zhì)量管理是一個不斷完善、持續(xù)改進的過程。堅持質(zhì)量第一，強化護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，也是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務必不可少的重要保證，是提高醫(yī)院核心競爭力的重要舉措。2護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024護理質(zhì)量標準

護理質(zhì)量標準是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。3護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20241、基礎護理治療

3、整體護理質(zhì)量一、臨床護理質(zhì)量

2、重危患者護理質(zhì)量4、病房消毒隔離工作質(zhì)量4護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20241、病區(qū)管理質(zhì)量3、急救物品完好率2、護理文書書寫質(zhì)量4、各種登記本書寫質(zhì)量二、護理管理質(zhì)量5、基本護理規(guī)章制度執(zhí)行情況

5護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024一、臨床護理質(zhì)量

一）基礎護理質(zhì)量（分值：100分）

標準值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%

◆評價標準及方法：1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊。

☆頭發(fā)清潔梳理整齊；

☆指（趾）甲短無污垢；

☆胡須短/清潔、整齊。

☆督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；

☆新入院患者及時處理。6護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法2、患者口腔、皮膚、會陰清潔，床鋪干燥整潔。口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。

☆口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理。口腔護理每日1-2次。

☆皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身。

☆患者床鋪每天濕掃1-2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。

☆保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。7護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護理并發(fā)癥。

☆無壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護理并發(fā)癥。4、病情觀察及時，處理正確。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，有標識，符合護理常規(guī)要求。按規(guī)定佩戴腕帶

☆定時進行晨、晚間護理，認真執(zhí)行分級護理制度，按時巡視病房8護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法5、做好患者的出入院護理。熱情接待患者，介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、主管護士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r做好出院指導，及時處理床單位并進行終末消毒。9護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評分方法以上檢控項目，以患者為單位進行檢查，各項均達標者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95分為合格，最后計算合格率。計算方法：

基礎護理合格人數(shù)基礎護理合格率%=×100%

檢查人數(shù)10護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024二）重?；颊咦o理質(zhì)量（分值：100分）

標準值:三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%

◆評價標準及方法：

1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊，

☆同基礎護理評價方法

☆適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。2、患者口腔、皮膚、會陰清潔，床鋪干燥平整。

☆同基礎護理評價方法11護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法

3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護理并發(fā)癥。☆危重患者及長期臥床患者無壓瘡發(fā)生。☆病情危重、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者處于強迫臥位，或由于翻身搬動患者后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但須每2-4小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應護理措施，認真記錄。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，有標識，符合護理常規(guī)要求。5、病情觀察及時，處理正確。按規(guī)定佩戴腕帶。12護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法6、經(jīng)常巡視患者（特護患者要有專人護理），及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準確記錄。特護患者要有護理計劃并落實。護理記錄符合要求。7、每班進行床頭交接病情、治療、護理和皮膚等情況。8、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護理及時準確，安排合理。9、護士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使用。13護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評分方法以上檢控項目，以患者為單位進行檢查，各項均達標者記100分。根據(jù)考核辦法進行檢查，每位患者95分為合格，最后計算合格率。計算方法：

危重患者護理合格數(shù)危重患者合格率（%）=x100%檢查人數(shù)14護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024附：管道護理要求1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，有標識。無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。2、胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并認真記錄。15護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024管道護理要求3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更換一次；非一次性引流袋24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管21-30天更換一次；（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導尿管每周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；（4）原則上，鼻導管每日更換二次，鼻塞每24小時更換；更換鼻導管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及時清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導管每天清洗，每周更換一次；16護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024管道護理要求

（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進行終末消毒；除備用與應急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。4、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，并記錄。5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間）。一級護理及病危、病重患者每30分鐘巡視一次，二、三級護理者每1小時巡視一次。17護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024附：患者常用臥位要求1、去枕平臥位：

（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時）；（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側(cè)）抬高頭、胸部20°角，抬高下肢約30°角18護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024患者常用臥位要求2、平臥位：

（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；（2）胸、腰椎手術(shù)后；（3）疝修補術(shù)后；（4）下肢靜脈曲張術(shù)后患者（平臥位，患肢抬高30-40°）。3、頭高位：

腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后（頭抬高15-30cm）。19護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024患者常用臥位要求4、半坐臥位：

（1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；（4）急性左心衰。

●

5、端坐臥位：

急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者20護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024三）整體護理質(zhì)量

分值：100分標準值：95分

◆評價標準：

1、護士具有以患者為中心的護理理念，能運用護理程序（估計病人的健康狀況、列出護理診斷、制定護理計劃、實施護理計劃、評價預期結(jié)果）開展工作。

2、健康教育覆蓋率100%。

3、患者對健康教育的知曉率達到90%以上。21護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法◆評價方法：

1、有?？萍膊藴首o理計劃。

2、有?？萍膊藴式】到逃媱?。

3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準確。22護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準及方法

4、有健康教育效果評價：從六個方面進行評價

①患者住院須知（包括：科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士、病房環(huán)境及住院探視制度）②疾病知識③用藥知識④飲食知識⑤特殊檢查注意事項告知及檢查前的準備⑥出院指導（飲食，活動，復診時間，預防知識，康復鍛煉）。23護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評分方法按計劃進行書面資料檢查并詢問患者，了解健康教育落實情況，做不到者按標準進行扣分，≥95分合格。計算方法：接受健康教育人數(shù)健康教育覆蓋率（%）=x100%被檢查人數(shù)知曉人數(shù)知曉率(%)=X100%檢查人數(shù)24護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024四）病房消毒隔離工作質(zhì)量

分值：100分標準值：100分◆評價標準：

1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。

2、各類環(huán)境、物體表面細菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。

3、醫(yī)護人員手清潔、消毒符合要求。25護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價標準

4、為患者進行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。

6、各種護理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。

7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守無菌技術(shù)操作原則。26護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價方法1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑分柜存放。包外3M膠帶標識齊全，無過期診療物品及自備包。2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手術(shù)室、消毒（中心）供應室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學標準27護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價方法3、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。4、注射時做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%28護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價方法

7、治療室、換藥室等使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；手術(shù)室每臺手術(shù)更換，如手術(shù)時間超過6小時應按6小時更換一次，必須注明啟用時間。采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫(yī)療廢物暫存處。29護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價方法

9、各種導管，引流管，引流瓶，呼吸機管道，面罩，濕化瓶等處理符合要求。氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

30護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價方法11、盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周更換2次，同時更換消毒液，并注明啟用時間。12、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，注明開啟時間（提倡使用小包裝。13、體溫計用75%酒精（或其它消毒劑）浸泡消毒，并及時更換消毒液，確保有效濃度。14、工作人員衣帽整齊，無菌技術(shù)操作時須戴口罩。31護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評分方法各級質(zhì)控組定期檢查，按評分標準評價,100分為合格。32護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024

二、護理管理質(zhì)量一）病區(qū)管理質(zhì)量：

分值：100分標準值：95分◆評價標準：

1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。

2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。

3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。33護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024◆評價方法：1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準：（1）不準在病區(qū)吸煙；（2）不準在上班時間聊天、會客；（3）不準在上班時間做私事、看小說；（4）不準在上班時間吃零食；（5）不準在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品；34護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20242、病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕。3、病區(qū)陳設做到四固定、三條線、三不放：（1）四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、固定位置、固定數(shù)量、定人管理。（2）病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、病床一條線。（3）三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。35護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20244、病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期（1）四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。（2）三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把及抹布分開使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清潔。36護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20245、病區(qū)安全做到三專管、二有：（1）水、火、電專人管理；（2）毒、麻、限、劇藥品專人管理并加鎖；（3）貴重儀器專人管理。（4）有突發(fā)事件的應急處理預案；（5）有危重患者搶救護理預案。37護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20246、患者做到二遵守、一整齊（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護制度；（2）一整齊：住院患者應著患者服。7、護理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。38護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評價方法

各級質(zhì)控組按計劃或隨時檢查，按標準進行評分，≥95分為合格。39護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024二）護理文書書寫質(zhì)量◆評價標準：1、各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準確，及時完整。正確使用醫(yī)學術(shù)語。2、護理記錄單重點突出，層次清楚。40護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（一）、體溫表單

分值：100分；標準值：95%◆評價方法：

1、楣欄，底欄項目填寫齊全、準確。

2、頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。

3、繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（1-2mm），連線粗細均勻、線直。41護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/20244、時間、數(shù)值及連線繪制準確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫單保留1個月。5、實施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機等時，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。42護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評分方法根據(jù)情況對住院患者體溫單進行抽查或全部檢查,以頁面為單位計算分數(shù),≥95分為合格。計算方法：合格頁數(shù)合格率（%）=x100%檢查頁數(shù)43護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（二）、護理記錄單（含一般患者護理記錄單和危重患者護理記單）分值:100分;標準值:95%◆評價方法：（1）護理記錄單書寫應字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯字時應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。項目填寫齊全，準確，無漏項。44護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（2）表述準確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫(yī)學術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。記錄要簡明扼要重點突出，問題措施效果準確。（3）使用黑鋼筆或藍黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實習學生或未注冊護士書寫的護理記錄要有注冊護士或護士長簽名，護士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。45護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（4）根據(jù)護理級別，按規(guī)定時間記錄，按時測量生命體征，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)記錄。記錄次數(shù)：特級護理患者每小時記錄生命體征，意識（有意識障礙者記錄意識、瞳孔及格拉斯哥評分）、早期預警評分、出入量一級護理患者1-2天記錄一次二級護理患者3-4天記錄一次三級護理患者5-6天記錄一次46護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（5）一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護理措施和效果、護士簽名等。47護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（6）危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應當根據(jù)相應專科的護理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。48護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（7）新入院患者首次記錄應包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。（8）出入水量記錄：

攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。49護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。（9）出院、轉(zhuǎn)科記錄應包括：患者在住院期間經(jīng)治療護理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。50護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評分方法各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進行評價，每頁得分≥95分為合格。

計算方法:合格頁數(shù)

合格率(%)=x100%檢查頁數(shù)51護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024三）急救物品完好率

分值：100分；標準值：100%◆質(zhì)量標準：

1、急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補充，無過期藥品。

2、急救設備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。

3、急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。52護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024評價方法1、急救藥品與基數(shù)相符無過期，用后及時補充。設備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。

2、急救藥品設備定量、有基數(shù)表，定點放置、定人管理；急救設備定期消毒。用后及時清洗消毒以備用。

3、急救藥品和器材及時補充、維修、保養(yǎng)。

4、急救藥品、急救設備定期檢查并登記簽字，每周不少于2次53護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024附：物品配備標準（1）一般搶救物品包括：搶救藥品(可根據(jù)?？铺攸c配備)、氧氣(含流量表、濕化瓶等)、吸痰器、輸液架，皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳膠手套、血壓計、聽診器、手電筒搶救車（車內(nèi)常用搶救藥品、搶救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。54護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、腰穿包、導尿包、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接生包、搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌板）、除顫儀、心電監(jiān)護儀、洗胃機、呼吸機（含氣管插管全套物品）55護理質(zhì)量評價標準及方法8/23/2024檢查及評價方法以上項目隨時進行檢查，節(jié)假日前必查。按項目評價，以主