版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
IgAN1.評(píng)估腎臟病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)
—指南1.3+1.4
建議全部病例在診斷時(shí)和隨訪期間觀察蛋白尿、血壓和eGFR以評(píng)估腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)(未分等級(jí))建議觀察病理特征以評(píng)估預(yù)后(未分等級(jí))1KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024蛋白尿是決定IgA腎病預(yù)后的關(guān)鍵因素
ReichHN,etal.JAmSocNephrol2007,18:3177蛋白尿[g/d]6個(gè)月測(cè)定的均值腎臟存活率2KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgA腎病新的組織病理學(xué)分類
基本預(yù)后數(shù)據(jù):系膜細(xì)胞增殖積分≤0.5或>0.5的腎小球(M0/1)毛細(xì)血管內(nèi)皮增殖—無(wú)或有(E0/1)局灶硬化/粘連—無(wú)或有(S0/1)腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化≤25%,26~50%,或>50%(T0/1/2)其他資料:腎小球總數(shù)伴毛細(xì)血管內(nèi)皮增殖的腎小球數(shù)毛細(xì)血管外增殖全球硬化局灶性腎小球硬化正在進(jìn)行中的“VALIGA”—驗(yàn)證有效性RobertsIS,etal.KidneyInt2009CattranDS,etal.KidneyInt20093KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN2:抗蛋白尿治療
—指南2.1+2.2
建議給蛋白尿>1g/d的患者長(zhǎng)期服用ACEI或ARB(1B)如蛋白尿0.5~1g/d(兒童蛋白尿0.5~1g/1.73㎡),建議使用ACEI或ARB治療(2D)
4KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgACE:ACEI治療兒童與年輕人IgA腎病66例患者,9~35歲,尿蛋白>1<3.5g/d/1.73m2,CrCl>50ml/min/1.73m2,終點(diǎn):Ccr降低>30%或蛋白尿增加>3.5g/dCoppoR,JAmSocNephrol2007;18:1880(貝那普利)5KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN2:抗蛋白尿與抗高血壓治療
—指南2.3+2.4
蛋白尿<1g/d的IgA腎病患者,血壓的靶目標(biāo)值應(yīng)<130/80mmHg,最初蛋白尿>1g/d者,血壓的靶目標(biāo)值<125/75mmHg建議在能夠耐受的范圍內(nèi)逐步增加AECI/ARB的劑量,以使蛋白尿降至<1g/d(2C)
6KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024ACEI治療IgA腎病:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
終點(diǎn):Ccr下降30%Ccr下降30%+蛋白尿增加CoppoR,etal.JAmSocNephrol2007,18:18807KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN3.1:皮質(zhì)激素
—指南3.1
建議對(duì)采用3~6個(gè)月合理的支持療法(包括ACEI或ARB和控制血壓)后蛋白尿仍持續(xù)≥1g/d,GFR>50ml/min的患者給予為期6個(gè)月的皮質(zhì)激素治療(2B)8KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgA腎病的治療PragaM,etal.JAmSocNephrol2003,14:1578PozziC,etal.JAmSocNephrol2004,15:157ACEI治療無(wú)ACEI治療Probabilityofrenalsurvival(>50%increaseofbaselineserumcreatinine)
皮質(zhì)激素治療ACEI治療皮質(zhì)激素治療無(wú)皮質(zhì)激素治療◆■9KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024激素+雷米普利治療伴蛋白尿的IgA腎病
—隨機(jī)對(duì)照臨床研究入選標(biāo)準(zhǔn)IgA腎病,中度組織損傷(G2)蛋白尿≥1g/deGFR≥50ml/min雷米普利(n=49)血壓靶目標(biāo)<120/80mmHg蛋白尿靶目標(biāo)<1g/d雷米普利起始劑量2.5mg/d,每月增加1.25mg/d,直至蛋白尿降至<1g/d激素+雷米普利(n=48)等量的雷米普利加上口服強(qiáng)的松6個(gè)月起始劑量1mg/kg/d,2個(gè)月后每月減少0.2mg/kg/dMannoC,etal.NDT2009,24:3694雷米普利激素+雷米普利-6.17-0.560-2-4-6-8平均年GFR下降(ml/min)10KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024西拉普利+激素與單用西拉普利
治療IgA腎病
西拉普利(n=30)起始劑量2.5mg/d逐步增加劑量1.25mg/次直至5mg/d血壓靶目標(biāo)<125/75mmHg
激素+西拉普利(n=33)等量西拉普利加口服強(qiáng)的松6~8個(gè)月
—起始0.8~1mg/kg/d,2個(gè)月
—每?jī)芍軠p少5~10mg.20103040501.00.80.60.40.20.0.........LogrankP=-0.06聯(lián)合治療組西拉普利組50%increaseofs-creatininePatientswithoutendpointMonths病人:IgA腎病,蛋白尿1~5g/d,eGFR≥30ml/min設(shè)計(jì):前瞻性、隨機(jī)、開(kāi)放LvJ,etal.Am
JKidneyDis2009,53:2611KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgA腎病治療能用ACEI加皮質(zhì)激素嗎?FrankEitner和JurgenFloege
近期研究在一組伴腎損傷進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)的患者中證實(shí),激素加雷米普利對(duì)預(yù)防IgA腎病進(jìn)展的作用優(yōu)于單用雷米普利。然而,需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)是否強(qiáng)化的支持療法能與免疫抑制療法相媲美。
NatureReviewsNephrologyMay2010…我們覺(jué)得這兩個(gè)試驗(yàn)中主要的不足之處是他們的設(shè)計(jì)應(yīng)該要求患者在試驗(yàn)前停止ACEI或ARB治療,然后在聯(lián)合治療組同時(shí)開(kāi)始ACEI和激素治療…
12KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024研究設(shè)計(jì)理想的支持療法(ACEI、ARB、血壓靶目標(biāo)<125/75mmHg、他汀類等)6個(gè)月后的基準(zhǔn):血壓,蛋白尿,GFR中途退出蛋白尿>3.5g/dGFR降低>30%IgA腎病,18~70歲,eGFR>30ml/min,蛋白尿>0.75/d,高血壓或GFR<90ml/min有效者蛋白尿<0.75g/d理想支持療法檢查蛋白尿如果蛋白尿>0.75g/天無(wú)效者蛋白尿>0.75g/天合理支持療法(n=74)合理支持療法+免疫抑制療法(n=74)洗脫期(6個(gè)月)研究期(3年)EitnerF,etal.JNephrol2008,21:284隨機(jī)13KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN4:免疫抑制劑
—指南4.1
建議在某些高危IgA腎病患者(GFR<50ml/min,腎功能惡化,明顯的蛋白尿,但無(wú)晚期組織瘢痕化),在優(yōu)化抗高血壓和抗蛋白尿治療后,采用皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺(繼以硫唑嘌呤)治療(2D)
14KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024強(qiáng)的松和細(xì)胞毒藥治療進(jìn)展性IgA腎病
—前瞻性對(duì)照研究
38例IgA腎病患者Scr增高(最高3mg/dl)BallardieFW,etal.JAmSocNephrol2002,13:142強(qiáng)的松40~100mg(2年結(jié)束)+CTX1.5mg/kg/d3個(gè)月,然后硫唑嘌呤1.5mg/kg/d直至6年支持療法19例19例15KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024血壓維持≤160/90mmHg若病人在治療時(shí)接受ACEI治療,該抑制劑可繼續(xù)使用,但隨后不能改變作為一線治療,使用CCB和β阻滯劑BallardieFW,etal.JAmSocNephrol2002,13:142強(qiáng)的松和細(xì)胞毒藥治療進(jìn)展性IgA腎病
—前瞻性對(duì)照研究
平均動(dòng)脈壓[mmHg]對(duì)照組治療組16KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN4:免疫抑制試劑
—指南4.2~4.4對(duì)于GFR<30ml/min的患者,除非有新月體型IgA腎病伴快速GFR惡化,不建議用免疫抑制治療(2C)對(duì)這些患者建議持續(xù)應(yīng)用抗蛋白尿和抗高血壓治療(2B)不推薦用環(huán)孢素A或驍悉治療IgA腎病17KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024驍悉治療IgA腎病
國(guó)家驍悉/安慰劑♂S-Crea蛋白尿基線值組織學(xué)ACEIAT-Bl結(jié)果驍悉vs對(duì)照比利時(shí)n=21n=1276%1.5±0.11.4±0.11.9±0.31.3±0.4Ⅱ~Ⅳ等級(jí)Churg√驍悉無(wú)作用美國(guó)n=17n=1585%2.6±1.22.2±0.72.7±1.62.7±1.470%Ⅴ等級(jí)Hass√驍悉無(wú)作用中國(guó)n=20n=2030%1.5±0.21.7±0.21.8±0.21.9±0.385%Ⅱ~Ⅲ等級(jí)Hass√蛋白尿減少中國(guó)n=31n=31?????蛋白尿減少+肌酐穩(wěn)定MaesBetal,KidneyInt2004FrishGetal,NDT2005TangSetal,KidneyInt2005ChenXetal,ZhonghuaYiXueZaZhi200518KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN5:其它治療
—指南5.1~5.3
不建議用魚油治療IgA腎病(2D)不建議用抗血小板試劑治療IgA腎?。?C)不建議進(jìn)行扁桃體切除術(shù)治療IgA腎病(2C)19KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN6:非典型IgA腎病的治療微小病變伴有腎小球IgA沉積對(duì)表現(xiàn)為腎病綜合征、病理學(xué)改變?yōu)槲⑿〔∽儼槟I小球IgA沉積的患者建議按微小病變進(jìn)行治療(2B)新月體型IgA腎病對(duì)IgA腎病伴快速進(jìn)展的新月體形成患者,建議按ANCA血管炎的治療,采用皮質(zhì)激素和CTX(2D)20KDIGO臨床指導(dǎo)建議IgA腎病的治療8/23/2024IgAN6:非典型IgA腎病的治療
伴有肉眼血尿的急性腎損傷對(duì)伴有肉眼血尿的急性腎
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 教師2022年度工作計(jì)劃7篇
- 2024年環(huán)保大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用服務(wù)合同
- 歷史遺址觀后感600字
- 2022教師求職申請(qǐng)書模板5篇
- 《呼嘯山莊》讀后感15篇
- 有關(guān)計(jì)算機(jī)實(shí)習(xí)報(bào)告模板匯編八篇
- 開(kāi)學(xué)典禮講話稿7篇
- 探測(cè)制導(dǎo)課程設(shè)計(jì)
- 2021年種植牙行業(yè)深度分析報(bào)告
- 高斯貝爾數(shù)碼科技有限公司
- 建筑用木料及加工木材組件相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施方案
- 廣東省深圳市寶安區(qū)2023-2024學(xué)年六年級(jí)上學(xué)期期中數(shù)學(xué)試卷
- 圖紙會(huì)審設(shè)計(jì)交底記錄表格
- 叉車月度檢查記錄表
- 犯罪學(xué)學(xué)習(xí)通超星課后章節(jié)答案期末考試題庫(kù)2023年
- 法律職業(yè)倫理考試題庫(kù)匯總含答案
- 海底撈-新員工培訓(xùn)
- Cinema 4D從入門到精通PPT完整版全套教學(xué)課件
- T-SHSPTA 002-2023 藥品上市許可持有人委托銷售管理規(guī)范
- 我國(guó)雙語(yǔ)教育發(fā)展現(xiàn)狀以及建議
- 保研推免個(gè)人簡(jiǎn)歷
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論