早產(chǎn)兒護(hù)理查房培訓(xùn)課件

病例胎齡：31+3周體重：1350克診斷：1.新生兒窒息（重度）2.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒

1早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024新生兒窒息的病因新生兒窒息復(fù)蘇步驟和程序早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)2早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素一、窒息的病因3早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

年齡過大（>35歲）或過小(<16歲)呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠4早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素5早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素6早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素7早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素8早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況患兒Apgar評(píng)分表窒息分度：8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青全身紅01彈足底、插胃管無反應(yīng)有些動(dòng)作哭、噴嚏2

2心率無≤100≥10022肌張力松弛四肢略屈四肢活動(dòng)1

2呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響129早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線10早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔11早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法12早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024新生兒窒息復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中13早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→14早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療15早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!16早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

17早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線18早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔19早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分20早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm

21早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝22早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管23早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為120次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。24早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法25早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次

藥物治療26早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血27早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU28早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024預(yù)后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用慢性宮內(nèi)窒息重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)方法不當(dāng)+預(yù)后差!29早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024早產(chǎn)兒的定義1.根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（＜

259天）的新生兒。2.根據(jù)出生體重分類體重＜2500g低出生體重兒，其中，體重＜1500g極低出生體重兒體重＜1000g超低出生體重兒

胎齡：31+3周體重：1350克30早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒“五關(guān)”即體溫關(guān)、呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān)體溫關(guān)：體溫中樞發(fā)育不完善；產(chǎn)熱低：棕色脂肪少；散熱大：體表面積暴露大，常表現(xiàn)為體溫不升；呼吸關(guān)：缺乏ps，易致RDS、肺不張，呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生缺氧、呼吸暫停和青紫。31早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)感染關(guān)：胎兒被動(dòng)免疫來自母體，早產(chǎn)兒自母體的IgG含量低，抵抗力弱；補(bǔ)體低、各種細(xì)胞吞噬作用差、皮膚黏膜薄，細(xì)菌易侵襲，易致敗血癥；喂養(yǎng)關(guān)：吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，護(hù)理不當(dāng)易致吸入性肺炎；各種消化酶不足，膽酸分泌較少，易發(fā)生消化不良，腹瀉；在缺血缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)可致壞死性小腸結(jié)腸炎；32早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

黃疸關(guān)：肝功能發(fā)育較差，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不成熟——黃疸重、時(shí)間長；肝內(nèi)Vitk依賴因子合成少——出血癥；糖及蛋白儲(chǔ)備不足，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)存少，合成凝血因子（Pr）不足——低血糖、低蛋白血癥33早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024病史匯報(bào)

7床，易紅之女，住院號(hào)00198970，女，25分鐘，因“早產(chǎn)生后窒息復(fù)蘇25分鐘”于2018年8月27日16時(shí)20分急抱入病房，患兒系G3P1，孕31+3周因“胎盤早剝”于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生，血性羊水，量約400ml，臍帶繞頸1圈、緊，胎盤無特殊，生后不哭、心率<60次/分、皮膚蒼白、四肢松軟、反應(yīng)極差、立即予保暖、清理呼吸道、刺激反應(yīng)、氣管插管、氣囊面罩加壓給氧、持續(xù)胸外心臟按壓、1:10000腎上腺素1ml氣管給藥等搶救后34早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024病史匯報(bào)患兒仍不哭、心率<60次/分、皮膚蒼白、四肢松軟、反應(yīng)極差，繼續(xù)予氣囊面罩加壓給氧、持續(xù)胸外心臟按壓、1:10000腎上腺素0.2ml靜脈推注，患兒病情無改善，持續(xù)上述搶救加0.9%氯化鈉注射液20ml靜脈推注后心率>100次/分，不哭、皮膚蒼白、四肢松軟、反應(yīng)極差，Apgar評(píng)分1分鐘1分（心率1分），5分鐘1分（心率1分），10分鐘評(píng)1分（心率1分），15分鐘評(píng)5分（心率2分，呼吸1分，皮膚顏色1分，肌張力1分），20分鐘評(píng)6分（心率2分，呼吸1分，皮膚顏色1分，肌張力1分，刺激1分）。35早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024病史匯報(bào)

查體：早產(chǎn)兒貌，全身皮膚薄、光滑，顏面發(fā)紺、四肢肢端冰涼、指趾甲未達(dá)指趾端、四肢松軟、反應(yīng)極差，測T35℃，HR：152次/分，R45次/分，體重1530g。家族史：母親31歲，A型血，RH（+）。36早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024輔查：血糖2.8mmol/L，血?dú)猓篜H：7.208，PCO2：35.2mmHg，P02:133mmHg。

醫(yī)療診斷：1.新生兒窒息（重度）

2.早產(chǎn)兒極低出生體重兒

37早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理診斷1、氣體交換受損與早產(chǎn)兒肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。2、體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪少，體表散熱面積大有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與早產(chǎn)后因病情需要禁食有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。

38早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理診斷

5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、NEC、視網(wǎng)膜病變、呼吸暫停、顱內(nèi)出血、硬腫癥、敗血癥等。6、焦慮與家長擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后有關(guān)。

39早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

預(yù)期目標(biāo)1、患兒生命體征平穩(wěn)。2、患兒體溫正常。3、患兒有充足的營養(yǎng)及水分供給。4、無感染癥狀發(fā)生。5、無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。6、患兒家長了解患兒疾病相關(guān)知識(shí)并配合治療，焦慮減輕。40早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施

1、患兒生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢

（1）隨時(shí)評(píng)估生命體征，開放氣道，給予頭肩墊高10~15。使頭稍后仰，使氣道伸直，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予吸痰，及時(shí)清除氣道分泌物，評(píng)估痰液色、性質(zhì)及量。

（2）及時(shí)清理呼吸道分泌物，分泌物黏稠時(shí)給予氣道濕化，氣管插管內(nèi)注入少量生理鹽水稀釋呼吸道分泌物后予以吸出，保證氣管插管通暢。

41早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

護(hù)理措施

（3）肺部痰鳴音明顯時(shí)吸痰前給予氣囊面罩扣背后再進(jìn)行吸痰護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑予5%葡萄糖注射液13ml+碳酸氫鈉注射液5ml微量泵輸入10ml/h糾酸改善患兒呼吸。42早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

護(hù)理措施

（5）遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助通氣，給予呼吸機(jī)管道良好的支撐，（SIMV模式，參數(shù)設(shè)置：PIP（吸氣壓力）：12cmH02、PEEP（呼氣末正壓）:4cmH02、Fi02:40%、Freq：45次/分、I:E：1:2），及時(shí)查看患兒生命體征變化及全身皮膚有無發(fā)紺，若血氧飽和度低于90%以下時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，懷疑氣管插管發(fā)生堵管或移位時(shí)及時(shí)拔除氣管插管，予重新插管。43早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施

2、維持體溫正常（1）維持室溫在24～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%。

（2）置于輻射搶救臺(tái)保暖，固定好膚溫探頭。（3）加強(qiáng)體溫監(jiān)測，根據(jù)體溫調(diào)整輻射搶救臺(tái)溫度。（4）予浴巾及包被包裹保暖。44早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施3、保證液體及營養(yǎng)供給

（1）維持有效的靜脈通道。（2）遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖注射液62ml+50%葡萄糖注射液3ml+19AA1.5g靜脈補(bǔ)液支持，使用微量泵控制輸液速度（5ml/h），使患兒糖速維持在4-8mmol/L，腸外營養(yǎng)熱卡維持在100-110kcal/kg.d。（3）記錄24小時(shí)出入量。（4）根據(jù)血糖值變化，合理調(diào)整患兒的糖速。

45早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/20244、預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持病室空氣清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房每日消毒2次，每次消毒2小時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，增強(qiáng)洗手意識(shí)，接觸患兒前后均認(rèn)真洗手或手消毒。（2）減少探視，患兒所用物品如衣服、浴巾及包被隨臟隨換，打包送供應(yīng)室消毒滅菌處理，保持暖箱清潔輻射臺(tái)每天用清水擦拭，若有分泌物，葡萄糖液等污漬應(yīng)隨時(shí)擦去，以免細(xì)菌滋生，待患兒病情穩(wěn)定時(shí)放入暖箱中保暖。（3）按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

護(hù)理措施46早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施（4）注意查看患兒頸部、腹股溝、腋下、臀部等皮膚皺褶處足否發(fā)紅、糜爛；勤換尿布，保持皮膚清潔、干燥，進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止擦傷皮膚，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，臍帶殘端每日用碘伏棉簽消毒2次，每日床上擦浴2次，口腔每日用1～3％碳酸氫鈉溶液擦洗患兒口腔，每日2－3次，遵醫(yī)囑予NS5ml+頭噻0.07g，IVBid抗感染。（5）留置胃管胃腸減壓，注射器中引流出液體時(shí)及時(shí)更換注射器，防止發(fā)生逆流感染。47早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施

5、密切觀察病情除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察患兒精神反應(yīng)、前囟張力，四肢肌張力、大小便、皮膚顏色等情況，加強(qiáng)巡視，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。48早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施6、心理護(hù)理與患兒家屬溝通并耐心講解早產(chǎn)兒及新生兒窒息的相關(guān)知識(shí)，緩解家屬焦慮的情緒，使其得到良好的信息支持和樹立配合患兒治療的信心。49早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估2018年08月27日16:40患兒已入院20分鐘，與患兒家屬溝通病情后，給予氣管插管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液（PS）240mg，注入過程順利，注入后禁止吸痰6小時(shí)。呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，參數(shù)設(shè)置：PIP：12cmH02、PEEP:4cmH02、Fi02:40%、Freq：45次/分、I:E：1:2）治療下膚色紅潤，反應(yīng)差，時(shí)有激惹，測T36.4℃，心率145次/分，R48次/分，血氧飽和度94%。50早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估

2018年08月28日17:00患兒氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣（參數(shù)同前）治療下，測T36.8℃，心率146次/分，R58次/分，血氧飽和度94%，有自主呼吸，時(shí)有激惹，前囟平軟，無尖叫及抽搐，禁食下無嘔吐，腹軟，大小便排泄通暢，解墨綠色大便，臀部及雙下肢捫及硬腫，查血常規(guī)：WBC：16.44×109/L，RBC：3.75×1012/L，HB：144g/L，提示貧血，暫未作特殊處理，肝功能：TBIL：28.6umol/L，DBIL：15.3umol/L，IDBIL：13.3umol/L，提示肝功能損害，遵醫(yī)囑予5%G.S5ml+果糖二磷酸鈉0.3g微量泵輸入qd，6ml/h。51早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估

復(fù)查血?dú)夥治觯篜H：7.539，PCO2：23.5mmHg，P02:148mmHg，（考慮通氣過度，CO2潴留所致），予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)Freq從45次/分下調(diào)至40次/分，全身皮膚及粘膜輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素9.5mg/dl,遵醫(yī)囑予維生素E膠囊按摩硬腫處皮膚Q3h，5%G.S20ml+多巴胺4.5mg微量泵輸入1ml/h（另一管）改善微循環(huán)，新生兒藍(lán)光治療15小時(shí)（雙面），測血糖：4.1mmol/L。52早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚硬腫及機(jī)體免疫力低下有關(guān)；2、潛在并發(fā)癥膽紅素腦病、體溫不升或過低、肺出血、DIC。3、有體液不足的危險(xiǎn)與光療中不顯性失水有關(guān)。53早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

預(yù)期目標(biāo)1、患兒皮膚完好無破損；2、患兒膽紅素降至正常，無肺出血、DIC及膽紅素腦病發(fā)生，體溫維持在正常范圍。

3、患兒有充足的營養(yǎng)及水分供給。54早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施1、患兒皮膚完整（1）進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，患兒所用的物品如浴巾、衣服、包被及尿布等要松軟，防止擦傷患兒皮膚引起感染；（2）患兒皮膚嬌嫩，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁佩戴戒子或手鏈、勤修剪指甲，為患兒涂擦按摩維生素E時(shí)易用手掌大小魚際，防止用手指受壓導(dǎo)致受力面積減小而損傷患兒皮膚。55早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施

2、遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，密切觀察病情

（1）予新生兒藍(lán)光進(jìn)行光療，光療時(shí)保證患兒皮膚清潔，硬腫處暫停維生素E按摩涂擦，禁止涂擦油劑或粉劑藥物，防止影響光療效果，雙眼佩戴遮光眼罩，尿布遮蓋會(huì)陰，反折尿布前端，盡量暴露患兒皮膚。

（2）注意患兒皮膚粘膜、鞏膜的色澤，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況。

（3）注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如嗜睡、肌張力增高或減退，尖叫、抽搐等膽紅素腦病表現(xiàn)時(shí)，做好搶救準(zhǔn)備。

56早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施

（4）觀察大小便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量的變化并做好記錄。（5）為患兒進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作迅速，減少暴露時(shí)間，以保持患兒體溫恒定。每4小時(shí)測體溫1次并做好記錄。

（6）密切觀察并記錄患兒生命體征、尿量及次數(shù)、硬腫范圍及程度的動(dòng)態(tài)變化，若每小時(shí)尿量小于1ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，防止腎衰竭。

57早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施

（7）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫癥患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然増快，肺部濕羅音增多，提示肺出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑常規(guī)給予維生素K11mgivqd、止血敏0.025givbid及血凝酶0.25kuivqd等預(yù)防出血治療。58早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施3、保證液體及營養(yǎng)供給

（1）維持有效的靜脈通道。（2）遵醫(yī)囑給予10%G.S61ml+50%G.S4ml+濃氯化鈉1.5ml+19AA2g+脂肪乳6ml+氯化鉀1ml微量泵輸入6.6ml/h，靜脈補(bǔ)液支持。

（3）記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)患兒前一天出入量及血糖值變化調(diào)整能量糖速及總量。

59早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估

2018年8月29日12:00患兒氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療下測T36.9℃，心率132次/分，R50次/分，血氧飽和度95%，呼吸不規(guī)則，予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（PIP：12cmH02、PEEP:5cmH02、Fi02:35%、Freq：42次/分、I:E：1:1）后無進(jìn)行性呼吸困難，硬腫處皮膚完好無破損，硬腫范圍較前縮小，前囟平軟，全身皮膚彈性可，全身皮膚完好無破損，留置胃管胃腸減壓及禁食下無嘔吐及腹脹，未引流出胃內(nèi)容物，大小便排泄通暢，治療上加用氨茶堿興奮呼吸，復(fù)查血?dú)夥治觯篜H：7.443，PCO2：34.7mmHg，P02:80.4mmHg，15:30測經(jīng)皮膽紅素6.9mg/dl,遵醫(yī)囑予光療18小時(shí)，余治療同前，測血糖：3.7mmol/L。60早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估

2018年8月30日09:00患兒氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療下血氧飽和度在95%以上，自主呼吸活躍，無發(fā)紺及呼吸困難，遵醫(yī)囑停有創(chuàng)呼吸機(jī)改無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（nCPAP模式，參數(shù)設(shè)置：PEEP：0.5Kpa，氧流量6L/min，氧濃度：35%），留置胃管胃腸減壓及禁食下腹軟，時(shí)有吐沫，胃管通暢未引流出胃內(nèi)容物，大小便排泄通暢，治療上加用氨茶堿興奮呼吸，16:30測經(jīng)皮膽紅素9.2mg/dl,遵醫(yī)囑予光療15小時(shí)，測血糖：5.2mmol/L，體重：1130g，余治療同前。

2018年8月31日至9月1日患兒在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，治療上無特殊。61早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

患兒皮膚完整。預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒皮膚薄嫩，鼻塞及管道壓迫皮膚有關(guān)。62早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施1、減輕管道對(duì)前額皮膚的壓迫

（1）妥善固定呼吸機(jī)管道，松緊適宜，避免長時(shí)間固定于一處。

（2）密切觀察受壓處皮膚的情況，及時(shí)給予減壓。63早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/20242.減輕鼻塞對(duì)鼻粘膜的壓迫

（1）選擇大小合適的鼻塞。

（2）避免牽拉呼吸機(jī)管道。（3）給予呼吸機(jī)管道良好的支撐，避免管道的重量著力于鼻部。

（4）做好鼻腔及鼻塞的清潔，及時(shí)清除鼻腔分泌物。（5）密切觀察鼻腔粘膜皮膚的情況，及時(shí)給予減壓。64早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024

動(dòng)態(tài)評(píng)估

2018年9月2日10:00患兒在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（nCPAP模式，參數(shù)設(shè)置：PEEP：0.5Kpa，氧流量6L/min，氧濃度：35%）下，偶有呼吸暫停，無進(jìn)行性呼吸困難，受壓部位皮膚完好，留置胃管胃腸減壓及禁食下腹軟，未見嘔吐，胃管通暢未引流出胃內(nèi)容物，大小便排泄通暢，解墨綠色大便，遵醫(yī)囑停無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸改頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度37%，氧流量4L/min），測血糖：4.6mmol/L，余治療同前。65早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估2018年9月3日11:10患兒頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度37%，氧流量4L/min）下，突然出現(xiàn)臍部流血不止，為鮮紅色，量約25ml，立即予臍部加壓包扎、維生素K1、白眉蛇毒血凝酶止血等處理后無明顯緩解，立即請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診后行臍部荷包縫合、臍繃帶加壓止血后血流明顯減少，急查血常規(guī)回示：WBC：8.27×109/L，RBC：3.27×1012/L，HB：118g/L，與家屬溝通后予輸A型血RH（+）去白懸浮紅細(xì)胞30ml糾正貧血及輸A型血RH（+）新鮮冰凍血漿30ml補(bǔ)充凝血因子，輸血過程順利無不良反應(yīng)，留置胃管胃腸減壓下腹軟，未見嘔吐，胃管通暢未引流出胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑停禁食予媽咪愛0.33g胃管注入Q8h，喂藥后常規(guī)夾管1小時(shí)，測血糖：5.1mmol/L，體重：1260g，余治療同前。66早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估2018年9月4日09：00患兒頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度37%，氧流量4L/min）下，血氧飽和度維持可，腹軟，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，臍部時(shí)有滲血，予棉球及臍繃帶加壓包扎，15:30患兒時(shí)有吐沫，嘔吐草綠色胃內(nèi)容物1次，量約3ml，遵醫(yī)囑予暫禁食觀察，雙下肢硬腫已消退，測血糖：4.7mmol/L體重：1260g。67早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)患兒不發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

潛在并發(fā)癥壞死性小腸結(jié)腸炎。68早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑禁食，觀察腹脹消退情況。（2）及時(shí)回抽胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液5ml+開塞露5ml灌腸Q12h協(xié)助患兒排便，刺激腸蠕動(dòng)。（3）觀察有無嘔吐，防止發(fā)生嘔吐窒息。（4）記錄排泄物、嘔吐物的顏色、性狀、量，正確留取標(biāo)本。（5）保證液體供給。（6）恢復(fù)喂養(yǎng)后繼續(xù)觀察患兒有無腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理。69早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估2018年9月5日09：00患兒頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度37%，氧流量4L/min）下，血氧飽和度維持可，遵醫(yī)囑調(diào)整頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度29%，氧流量2L/min）觀察，前囟平軟，臍部棉球及臍繃帶加壓包扎下，未見滲血滲液，留置胃管下未見嘔吐及吐沫，腹軟，大小便能自排，遵醫(yī)囑停禁食，試予5%GS1ml+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.25g胃管注入Q8h以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及菌群建立，復(fù)查血常規(guī)回示：WBC：8.92×109/L，RBC：4.84×1012/L，HB：149g/L，血紅蛋白較前明顯上升，測血糖：4.9mmol/L，治療同前。70早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估

2018年9月7日09：00患兒在頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度29%，氧流量2L/min）下，血氧飽和度維持可，前囟平軟，臍部清潔、干燥，留置胃管下未見嘔吐及吐沫，腹軟，遵醫(yī)囑試予早產(chǎn)兒奶2ml胃管注入Q6h喂養(yǎng)觀察，治療上加用神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經(jīng)，，測血糖：4.2mmol/L，余治療同前。

2018年9月8日09：00患兒在頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度29%，氧流量2L/min）下，血氧飽和度維持可，遵醫(yī)囑停頭罩改箱式吸氧（空氧混合，氧濃度29%，氧流量2L/min）觀察，停留置胃管改經(jīng)口喂養(yǎng)觀察，測血糖：4.7mmol/L，體重1250g。71早產(chǎn)兒護(hù)理查房8/23/2024動(dòng)態(tài)評(píng)估

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