鎮(zhèn)痛藥-嗎啡的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)

情景初現(xiàn)患者，男，55歲。3個(gè)月前發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)治療后基本好轉(zhuǎn)。近兩周未曾用藥，近日夜里突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁、大汗淋漓。查體：心率120次/min、呼吸38次/min，血壓160/94mmHg，兩肺野可聞及濕羅音。此患者被診斷為心源性哮喘。請(qǐng)問：1.請(qǐng)選擇治療藥物并說明選擇的依據(jù)是什么？2.用藥時(shí)應(yīng)做好哪些用藥護(hù)理？嗎啡（morphine）2024/8/23來源

阿片是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含有20多種生物堿，其中僅有嗎啡、可待因、罌粟堿具有臨床應(yīng)用價(jià)值。嗎啡（morphine）吸收：?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首關(guān)消除明顯；皮下注射吸收好。分布：脂溶性較低，僅有少量通過血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用，亦可通過胎盤屏障。代謝：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝；代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖苷酸具有藥理活性。排泄：大部分腎排泄，少量經(jīng)乳汁和膽汁(孕婦、哺乳期婦女禁用）。禁用于肝功能嚴(yán)重?fù)p害者藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)嗎啡（morphine）藥理作用中樞作用外周作用免疫系統(tǒng)嗎啡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呼吸抑制鎮(zhèn)咳興奮平滑肌擴(kuò)張血管免疫抑制嗎啡（morphine）藥理作用-中樞神經(jīng)系統(tǒng)三鎮(zhèn)一抑制興奮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛強(qiáng)大，對(duì)各種疼痛有效；消除緊張、焦慮、恐懼鎮(zhèn)咳：抑制呼吸：延髓呼吸中樞對(duì)CO2敏感性↓腦橋呼吸中樞↓→呼吸頻率和潮氣量↓催吐：延髓呼吸中樞↓→咳嗽↓延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（+）→惡心、嘔吐縮瞳：中毒時(shí)出現(xiàn)針尖樣瞳孔嗎啡（morphine）藥理作用-外周作用興奮平滑肌擴(kuò)張血管1.胃腸道平滑肌：止瀉，甚至便秘。2.膽道平滑肌：引起膽絞痛。3.支氣管平滑肌：誘發(fā)哮喘。4.輸尿管平滑肌：尿潴留。5.子宮平滑肌：延長(zhǎng)產(chǎn)程。釋放組胺、激動(dòng)孤束核阿片受體，使中樞交感張力降低，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張抑制呼吸使CO2蓄積，引起腦血管擴(kuò)張而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加2024/8/23嗎啡（morphine）臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛心源性哮喘消耗性腹瀉嗎啡內(nèi)源性哮喘A外源性哮喘B支氣管哮喘D心源性哮喘3C嗎啡（morphine）隨堂練習(xí)利用嗎啡抑制呼吸的作用，可用于治療C嗎啡（morphine）不良反應(yīng)一般不良反應(yīng)1耐受性及依賴性2急性中毒3惡心、嘔吐、眩暈、便秘、排尿困難、直立性低血壓和呼吸抑制反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性與依賴性昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小2024/8/23嗎啡（morphine）用藥護(hù)理須知識(shí)別高?；颊邞?yīng)用嗎啡過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓及呼吸未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診治嗎啡情景再現(xiàn)患者，男，55歲。3個(gè)月前發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)治療后基本好轉(zhuǎn)。近兩周未曾用藥，近日夜里突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁、大汗淋漓。查體：心率120次/min、呼吸38次/min，血壓160/94mmHg，兩肺野可聞及濕羅音。此患者被診斷為心源性哮