獸醫(yī)外科手術(shù)基本操作技術(shù)專題

黑龍江省專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育知識(shí)更新培訓(xùn)PAGEPAGE5授課教師：范授課教師：范宏剛（初級(jí)）獸醫(yī)獸醫(yī)專業(yè)知識(shí)更新培訓(xùn)系列講座獸醫(yī)外科手術(shù)基本操作技術(shù)獸醫(yī)外科手術(shù)基本操作技術(shù)前言外科醫(yī)生必須有一雙鷹眼，一個(gè)獅子心和一雙女人的手(eyesofaneagle,heartofalion,handsofawoman)。要有良好的觀察力、大的膽量和靈巧的外科技藝。疾病需要全面醫(yī)治，通過手法或手術(shù)治療僅是一小部分。外科包括技藝，但外科技藝是科學(xué)的，外科和內(nèi)科不再有嚴(yán)格的界限。現(xiàn)代獸醫(yī)外科已包括病畜的代謝反應(yīng)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。外科醫(yī)師首先是一名診斷醫(yī)師，然后才是在外科方面有特殊技能的臨床醫(yī)師。外科醫(yī)生不能碰運(yùn)氣，病畜才是碰運(yùn)氣。醫(yī)生需要知道什么時(shí)候不能切，然后要知道什么時(shí)間、在哪里切，繼而要知道何時(shí)停止切。負(fù)責(zé)任的外科判斷力的全部產(chǎn)品，是決定（decision），而不是操作（operation）。良好的決定和判斷是優(yōu)良外科的關(guān)鍵，技藝則是外科醫(yī)生擁有的高度發(fā)達(dá)的儀器。第一章外科手術(shù)概論第一節(jié)手術(shù)的基本知識(shí)1.外科手術(shù)的概念外科手術(shù)學(xué)是研究外科手術(shù)的理論和方法的—門學(xué)科，它與局部解剖學(xué)和外科學(xué)有著密切的聯(lián)系。外科手術(shù)是指用各種器械和儀器對(duì)機(jī)體組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植等。它是外科學(xué)的重要組成部分。2.手術(shù)分類（1）根據(jù)手術(shù)操作的復(fù)雜程度可分為大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)（2）根據(jù)手術(shù)的緩急程度可分為急救手術(shù)、緊急手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)oa.急救手術(shù)指病情迅速變化，直接威脅患畜生命的需立即施行手術(shù)，如急性窒息時(shí)所做的氣管切開術(shù)。大血管損傷時(shí)的止血手術(shù)等。b.緊急手術(shù)又稱急癥手術(shù)，指病情的發(fā)展危及患考生命，必須及時(shí)手術(shù)，如胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)、睥破裂等手術(shù)。c.非緊急手術(shù)，指病情發(fā)展緩慢，術(shù)前可做適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，如犬的臍疝等。（3）根據(jù)手術(shù)本身的性質(zhì)a.根治性手術(shù)指用手術(shù)方法完全切除病變組織或器官而使疾病根治，如良性腫瘤切除術(shù)。b姑息性手術(shù)指不能完全或直接切除病變、只能減輕癥狀或延長(zhǎng)病畜生命的手術(shù)。如為解決晚期食管癌患畜的進(jìn)食而做的胃造瘺術(shù)。（4）根據(jù)手術(shù)的無菌程度分為無菌手術(shù)、污染手術(shù)及感染手術(shù)。a.無菌手術(shù)(清潔手術(shù))指手術(shù)的全過程均在無菌條件下進(jìn)行組織沒有感染或污染，傷口可得到一期愈合，如甲狀腺全切除術(shù)等。b．污染手術(shù)指手術(shù)過程的某一階段，手術(shù)區(qū)有被污染的可能，如胃腸道等空腔臟器的手術(shù)。c．感染手術(shù)指手術(shù)部位已有感染或化膿，如膿腫切開引流術(shù)等。（5）手術(shù)過程中是否造成血液外流破壞組織完整性，使血液外流的手術(shù)稱為觀血術(shù)。大部分手術(shù)均屬于該類手術(shù)。組織的完整不受到破壞或損傷輕微，不見有血液外流的手術(shù)稱為無血術(shù)，如無血去勢(shì)術(shù)。3.手術(shù)的任務(wù)：①治療疾病——。②診斷疾病——。③提高生產(chǎn)能力或降低其攻擊力——。④提高肉品的質(zhì)量和數(shù)量——。⑤經(jīng)濟(jì)外科手術(shù)——。⑥整容術(shù)——w⑦作為醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段——2．手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)①解剖學(xué)——②生理學(xué)——③病理學(xué)——④藥理學(xué)——⑤微生物學(xué)——⑥核醫(yī)學(xué)——診治、B超、X光⑦物理學(xué)——激光、內(nèi)窺鏡、理療儀3．學(xué)習(xí)手術(shù)的方法：多實(shí)踐操作，多接觸病例。在理論指導(dǎo)下去實(shí)踐，在實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)和新認(rèn)識(shí)，形成新的理論與技術(shù)。①基本功要扎實(shí)——②勤學(xué)苦練——③善于總結(jié)和創(chuàng)新——4．對(duì)完成手術(shù)的認(rèn)識(shí)①確定手術(shù)適應(yīng)癥——②家畜等用于創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益的動(dòng)物，手術(shù)應(yīng)提高其利用價(jià)值。③安靜狀態(tài)便于完成操作——④盡量減少術(shù)后并發(fā)癥——⑤手術(shù)協(xié)議等。第二節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備—術(shù)者和病畜的準(zhǔn)備1．術(shù)者的準(zhǔn)備①建立自信心（自信是走向成功的關(guān)鍵）——②精力充沛——③手臂的準(zhǔn)備——④制訂手術(shù)計(jì)劃——計(jì)劃內(nèi)容包括：A手術(shù)人員的分工B保定、麻醉、手術(shù)切口定位、操作順序。C術(shù)前準(zhǔn)備工作如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。D手術(shù)方法、注意事項(xiàng)——E可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥——F特殊器械藥品——G術(shù)后護(hù)理、治療、飼養(yǎng)管理等。⑤手術(shù)人員的分工A.術(shù)者B.手術(shù)助手：由1--3人組成。局部麻醉、術(shù)部準(zhǔn)備，配合術(shù)者進(jìn)行切開、止血、縫合、清理術(shù)部、顯露術(shù)部等C.麻醉助手：麻醉用藥，監(jiān)視病畜的T.R.P.反射；血?dú)?、電解質(zhì)、氧氣、呼吸機(jī)等。D.器械助手：器械的準(zhǔn)備、傳遞；器械臺(tái)整潔、清點(diǎn)器械、刷洗。E.保定助手：術(shù)前保定、術(shù)中調(diào)整、術(shù)后松綁、護(hù)送出手術(shù)室。2．病畜的準(zhǔn)備①禁食：許多手術(shù)要求術(shù)前禁食，減輕腹脹，減少污染，便于操作。犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行麻醉時(shí)易發(fā)生嘔吐，這也是禁食的一個(gè)原因。禁食的時(shí)間多數(shù)以禁食24小時(shí)為宜，禁水不超過12小時(shí)。犬貓消化管道短，內(nèi)容物易排空，禁食一般不超過12小時(shí)，反芻獸長(zhǎng)期禁食，可降低血糖。常采用緩瀉和灌腸的方法。瘤胃放氣或用制酵劑。②營(yíng)養(yǎng)：注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素。缺少可增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥，也大大影響手術(shù)的恢復(fù)。③保持安靜：穩(wěn)定動(dòng)物情緒；使動(dòng)物平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉狀態(tài)。④抗菌藥的應(yīng)用：提前2--3天用。⑤根據(jù)全身檢查情況，進(jìn)行監(jiān)護(hù)：⑥其他：導(dǎo)尿、灌腸；預(yù)防性止血藥；體表的清洗（后軀、四肢）；破傷風(fēng)等。術(shù)后管理（護(hù)理）“三分治療，七分護(hù)理”。術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和手術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)醫(yī)療的三個(gè)關(guān)系密切的環(huán)節(jié)。1.一般護(hù)理：①麻醉蘇醒——術(shù)后盡快蘇醒，減少意外的發(fā)生。特別是大動(dòng)物，體位對(duì)自身影響大。②保溫——③監(jiān)護(hù)——術(shù)后24小時(shí)內(nèi)④術(shù)后并發(fā)癥——出血、腫脹、阻塞等。及時(shí)處理⑤安靜與活動(dòng)——24小時(shí)內(nèi)保持安靜，2--3天后可以適量活動(dòng)，以促進(jìn)血循，恢復(fù)功能。但虛弱或病重者，少活動(dòng)。臥地不起的，要翻動(dòng)，防褥瘡。2．防治感染①保持干燥和清潔；特別是腹底部、四肢下端、會(huì)陰部的手術(shù)；殺滅蠅蚊②防止損傷術(shù)部——啃咬、磨擦③抗生素或抗菌藥的應(yīng)用——術(shù)后應(yīng)用3--7天，具體時(shí)間視情況而定；無菌手術(shù)少用幾天藥，污染手術(shù)應(yīng)用7天以上。全身應(yīng)用廣譜抗菌素，腸道手術(shù)配合口服用藥。3．飼養(yǎng)管理①嚴(yán)重?fù)p傷、感染、應(yīng)激、疼痛時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量增加，需補(bǔ)充水、能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)。②消化道手術(shù)，術(shù)后1--3天禁飼草料，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③非消化道手術(shù)，術(shù)后一般不禁食，但要防暴飲暴食，逐漸恢復(fù)常量。（排氣后）

第二章無菌術(shù)無菌術(shù)是指在外科范圍內(nèi)防止傷口發(fā)生感染的綜合性預(yù)防技術(shù)，（disinfection）要實(shí)現(xiàn)無菌術(shù)，需要有無菌術(shù)的規(guī)章制度，操作規(guī)程，對(duì)與術(shù)部接觸的一切物品和環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，如手術(shù)室或場(chǎng)地，器械與敷料、手術(shù)人員和手術(shù)動(dòng)物等，都應(yīng)達(dá)到無菌術(shù)的要求。在實(shí)踐中，要根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐臈l件，根據(jù)病情靈活選擇無菌術(shù)的方法，但應(yīng)盡量符合無菌的原則。1、相關(guān)概念滅菌術(shù)：系指用物理學(xué)的方法完全徹底殺滅一切微生物。抗菌術(shù)：而使用各種化學(xué)消毒劑來達(dá)到殺菌的作用。理想的消毒劑應(yīng)能殺死所有細(xì)菌、芽孢、霉菌、病毒等病原微生物，但不能傷害人和動(dòng)物的活體組織。無菌術(shù)：用物理或化學(xué)的方法將一切與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的東西徹底殺菌，防止接觸感染的發(fā)生。外源性感染：外界的微生物通過各種途徑進(jìn)入傷口內(nèi)部引起的感染。包括空氣感染、飛沫感染、接觸感染、植入感染、術(shù)后污染而感染等。內(nèi)源性感染：體內(nèi)的條件性微生物在機(jī)體抵抗力下降時(shí)再感染。2.手術(shù)污染三因素：①環(huán)境；②術(shù)者、器械、敷料；③手術(shù)動(dòng)物3.目前常用的無菌技術(shù)包括下列內(nèi)容A、物理性滅菌技術(shù)(1)熱力性滅菌干熱和濕熱的滅菌，包括常用的高壓蒸氣滅菌和干燥滅菌箱的運(yùn)用。(2)人工紫外線輻射滅菌(3)微波滅菌(4)輻射滅菌(5)超聲波滅菌B、化學(xué)消毒劑的消毒技術(shù)在這一大類的方法中包括的內(nèi)容較多，大致有如下幾種：(1)醛類消毒劑10%甲醛液。40%甲醛（福爾馬林）。40%甲醛熏蒸可殺死細(xì)菌芽孢、病毒和真菌等。(2)酚類消毒劑包括苯酚、來蘇兒等。來蘇兒：為常用的環(huán)境、蹄部消毒藥。禁用于消毒敷料、紗布。2%--3%水溶液浸泡蹄。(3)酸類與堿類消毒劑常用的有乳酸、醋酸、硼酸，以及氫氧化鈉，生石灰和碳酸鈉等。(4)含氯消毒劑以漂白粉、次氯酸鈉等應(yīng)用較多。此外，市售的某些消毒新藥，不少是含氯制劑，如強(qiáng)力消毒靈。(5)醇類消毒劑如酒精常用濃度為70%—75%，并不是濃度越高消毒效果越好。(6)過氧化物消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫以及臭氧等。消毒效果好，可針對(duì)非典病毒。(7)烷基化類氣體消毒布常用的有環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷以及漠化甲烷等。(8)碘與含碘消毒劑碘酊是最常用的外科消毒劑，其他的含碘消毒劑市售者也不少。如強(qiáng)力碘、碘伏、碘甘油等。碘伏：聚乙烯（維）酮碘，（聚維酮碘）。含有效碘9%--12%。0.75%用于皮膚和粘膜的消毒；對(duì)芽孢的作用弱。消毒皮膚時(shí)不需要脫碘(9)季胺鹽類消毒劑如新潔爾滅、度米芬、洗必泰、消毒凈等。實(shí)際上這些藥物大多屬于陽離子表面活性劑。新潔爾滅的常用濃度為0.1%。4.手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒（1）更衣：衣鞋干凈、上衣超短袖，戴好手術(shù)帽和口罩。（2）手臂的清洗——剪短、指甲、剔除甲緣下的污垢。手部有傷口，特別是化膿創(chuàng)者，不參加手術(shù)；新鮮創(chuàng)口，應(yīng)用碘酊消毒、膠布封閉。用肥皂反復(fù)擦刷和流水沖洗手臂，在全面清洗的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)、按順序刷洗甲縫、指端、手指、指間、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上部位，歷時(shí)5--10分鐘。然后，手朝上，用流水自手部向肘部方向沖洗，然后用無菌干紗布擦干（按上述順序擦干）。沒有流水的，至少用2--3盆清水。（3）手臂的消毒先肥皂刷洗5--10分鐘，然后進(jìn)行浸泡或擦洗。①70%酒精：浸泡5分鐘,2%碘酊涂擦臟處，酒精脫碘、穿衣、戴手套。②0.1%新潔爾滅：浸泡5分鐘，也可用同樣濃度的洗必泰，待自然干燥后，形成藥膜、穿衣、戴手套。③0.5%碘伏：刷洗手臂5分鐘，清水沖掉，擦干，再次涂擦2遍，待干、穿衣、戴手套。④緊急消毒：3%--5%碘酊涂擦，待干后，酒精脫碘。已經(jīng)消毒好的手臂，不能與任何未經(jīng)消毒的物品接觸，彎曲雙臂，雙手放在胸前。（4）穿滅菌手術(shù)衣：（5）戴滅菌手套：0.1%新潔爾滅浸泡30分鐘以上。一次性手術(shù)手套在醫(yī)院廣泛使用。獸醫(yī)臨床上常采用：高壓滅菌消毒法（干手套）和0.1%新潔爾滅浸泡法（濕戴手套），生產(chǎn)中方便。5.術(shù)部的準(zhǔn)備與消毒分三個(gè)步驟：除毛、消毒和隔離（1）術(shù)部除毛：①機(jī)械除毛剃毛的范圍超出切口周圍20—25cm，小動(dòng)物10—15cm。緊急手術(shù)，被毛剪短，碘酊消毒，也可以進(jìn)行手術(shù)，但術(shù)后護(hù)理要控制感染，如氣管阻塞的搶救。②有些動(dòng)物，常用化學(xué)除毛法——硫化鈉50、氧化鋅100、淀粉100，用溫水調(diào)成糊狀或6%—8%硫化鈉水溶液。用法：剪毛、水濕透、涂藥10分鐘后水洗即可。注意事項(xiàng)：有的個(gè)體敏感，刺激反應(yīng)明顯，需及時(shí)水洗，作用時(shí)間過長(zhǎng)或經(jīng)常在某一局部用，易引起皮膚炎癥。（2）術(shù)部消毒：①常用藥物為2%~5%碘酊和70%~75%酒精。10%碘伏消毒皮膚。②注意：清潔手術(shù)和感染、污染手術(shù)的皮膚消毒方法不同。涂擦碘酊后必須停留片刻（2--3分鐘），然后再脫碘。脫碘不要脫的過于干凈，保留少許為宜（淡黃色）。眼部、口腔、鼻腔、陰道、肛門等處粘膜的消毒，不用碘酊。常用0.1%新潔爾滅或高錳酸鉀。眼結(jié)膜常用2%~4%硼酸。蹄部常用2%~3%來蘇兒蹄浴。（3）隔離—將術(shù)部與術(shù)部周圍隔離開。①常采用有孔手術(shù)巾（創(chuàng)巾）覆蓋于術(shù)區(qū)，僅中央露出切口部位，常用80×100cm；創(chuàng)巾的孔一般為22×2cm。小動(dòng)物、眼部、肛門等處的手術(shù)，創(chuàng)巾的孔一般為10—15×2cm。②固定在畜體表面。③手術(shù)巾一經(jīng)鋪好，不得從非手術(shù)區(qū)向手術(shù)區(qū)移動(dòng)，要一次到位。④切開空腔臟器前，先用紗布將其與四周組織隔離。⑤動(dòng)物的尾巴要固定，防擺動(dòng)時(shí)污染術(shù)部。一次性手術(shù)隔離薄膜在醫(yī)院廣泛使用。6、手術(shù)室的準(zhǔn)備與消毒（1）手術(shù)室的基本條件①面積要足夠大，地面防滑，有利于沖刷和排水；墻壁砌有釉面磚；PCV天花板。②下水道通暢，不易發(fā)生堵塞。③燈光好，有手術(shù)燈（專用）——站立手術(shù)時(shí)的聚焦手術(shù)燈。④門窗密封，防塵良好，有通風(fēng)、換氣、裝置。⑤溫度適宜，20--25℃為宜（有空調(diào)）。⑥有紫外線消毒燈——每次手術(shù)前后進(jìn)行消毒。⑦設(shè)有消毒室、準(zhǔn)備室、洗刷室——有條件的，設(shè)有淋浴室和廁所。⑧儀器設(shè)備存放室——麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、檢測(cè)儀器等的貯存。（2）手術(shù)室的消毒：①紫外光燈照射消毒法。對(duì)物體表面的細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌均有殺滅作用，但因其穿透力較弱，照射距離以1m之內(nèi)最好，超過1米效果差。移動(dòng)支架燈可以在室內(nèi)移動(dòng)照射，殺菌效果好。通電后20--30分鐘發(fā)出紫外光量最多，燈管的壽命一般為2500h。②化學(xué)藥物消毒?？墒褂萌樗幔?0--20ml/100m3，加入等量水加熱后蒸發(fā)，持續(xù)60分鐘。甲醛熏蒸消毒法，少用。3．臨時(shí)性手術(shù)場(chǎng)地（非手術(shù)室）：①盡量選擇房舍，并創(chuàng)造手術(shù)室的條件；或打棚。②在室外，應(yīng)避風(fēng)、防塵、地面潮濕不起塵土。③側(cè)臥保定的要有墊草或棉墊；站立保定，可利用活樹干臨時(shí)打成柱欄（二柱、四柱欄）。④井水提前消毒，加熱、漂白粉等。

第三章麻醉（anesthesia）第一節(jié)概述麻醉的分類據(jù)麻醉范圍常分為兩大類1．局部麻醉：利用某些藥物有選擇地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的局部組織暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法。2．全身麻醉：利用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而使機(jī)體的意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力出現(xiàn)暫時(shí)的部分喪失或全部喪失。抑制是暫時(shí)的，停藥后能很快蘇醒，不留有任何后遺癥。全身麻醉用藥方式有：?jiǎn)渭兟樽怼貌捎靡环N麻醉劑施行的全身麻醉。復(fù)合麻醉∶幾種麻醉劑聯(lián)合使用的全身麻醉。混合麻醉∶幾種麻醉劑的混合物同時(shí)注入的復(fù)合麻醉。（如水合氯醛加硫酸鎂合劑）配合麻醉∶全身麻醉的同時(shí)配合局部麻醉。合并麻醉∶間隔一定時(shí)間，先后應(yīng)用幾種麻醉劑的復(fù)合麻醉。基礎(chǔ)麻醉與維持麻醉（或強(qiáng)化麻醉）∶在進(jìn)行合并麻醉時(shí)，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉，再用麻醉劑以維持麻醉深度，前者為基礎(chǔ)麻醉、后者為維持麻醉。根據(jù)麻醉劑的應(yīng)用方法，全麻分為1吸入麻醉：乙醚、氧化亞氮、安氟醚、異氟醚、氟烷等2非吸入麻醉：靜注、肌注、內(nèi)服、直腸內(nèi)、椎管內(nèi)等第二節(jié)局部麻醉優(yōu)點(diǎn)：生理性干擾輕微，麻醉并發(fā)癥和后遺癥少，安全性高，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用低，對(duì)危重病例尤其安全。常用的局麻藥物1、鹽酸普魯卡因本品注入組織l-3min后即可出現(xiàn)麻醉作用．但藥物易被各種組織中的酯酶水解而作用消失，所以作用時(shí)間較短，一次量可維持0.5-1h左右．此外，因本品穿透粘膜能力很弱，故不宜用于表面麻醉。臨床上最多用做浸潤(rùn)麻醉，使用藥液濃度為0.5%-1%，傳導(dǎo)麻醉一般采用2％～5%溶液，脊髓麻醉用2％～3％溶液，關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉可用4%-5％溶液。為了延長(zhǎng)局部麻醉作用時(shí)間，減少出血量并減低因吸收藥物過多；過速而引起中毒的可能，在臨床應(yīng)用上常在本品溶液中按每250-500ml量加入lml的0.1%腎上腺素溶液．鹽酸普魯卡因毒性較小，在外科臨床很少見到中毒反應(yīng)．但用量過大也能產(chǎn)生中毒．中毒時(shí)一般癥狀輕微，短時(shí)間內(nèi)能自行耐過，一般無須特殊處理。嚴(yán)重者表現(xiàn)興奮、狂燥、呼吸困難、脈搏增數(shù)、大出汗，甚至驚厥，后期由興奮轉(zhuǎn)為抑制和呼吸麻痹而死亡。大家畜使用鹽酸普魯卡因時(shí)，其總劑量最好不要超過2g。2、鹽酸利多卡因本品局部麻醉強(qiáng)度和毒性在1％濃度以下時(shí)，與普魯卡因相似，但在2％濃度以上時(shí)，局部麻醉強(qiáng)度可增強(qiáng)至二倍，并有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性，作用出現(xiàn)時(shí)間快、能持久．一次給藥量可維持1h以上．本品的毒性較普魯卡因稍大．用作表面麻醉時(shí)，溶液濃度須提高至2%～5%，傳導(dǎo)麻醉為2%溶液，浸潤(rùn)麻醉為0.25～0.5%溶液，硬膜外麻醉為2%溶液。本品溶液性質(zhì)穩(wěn)定。3、鹽酸丁卡因本品的局部麻醉作用強(qiáng)，作用迅速，并具有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉．本品的毒性較普魯卡因強(qiáng)12～13倍，而麻醉強(qiáng)度則強(qiáng)10倍．表面麻醉的強(qiáng)度亦較可卡因(cocain)強(qiáng)10倍．而且點(diǎn)眼時(shí)不散大瞳孔，不妨礙角膜愈合，因此，近年來在角膜麻醉的應(yīng)用上已取代了可卡因，常用濃度為0.5%溶液。本品因毒性大不適于浸潤(rùn)麻醉。作為鼻、喉，口腔等粘膜表面麻醉，可用1%-2%溶液。局部麻醉方法(1)表面麻醉：將局部麻醉藥滴、涂布或噴灑于黏膜表面，阻滯淺在神經(jīng)末梢產(chǎn)生的麻醉。多用于眼結(jié)膜、角膜、口腔、直腸、陰道黏膜的麻醉。常用0.5%丁卡因或2%利多卡因。1次/5分鐘，2-3次。(2)局部浸潤(rùn)麻醉：將局部麻醉藥，沿手術(shù)切口線皮下、深部組織分層注射，阻滯切口線周圍組織中神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的麻醉?？砂词中g(shù)需要，選用直線浸潤(rùn)、菱形浸潤(rùn)、扇形浸潤(rùn)、基部浸潤(rùn)等方式。常用0.5%--1%普魯卡因。(3)神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：將局部麻醉藥，注射到神經(jīng)干周圍，使其所支配的區(qū)域失去痛覺。常用2%利多卡因或2%-3%普魯卡因。(4)脊髓麻醉：又可分為硬膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉兩種。在獸醫(yī)臨床上，目前仍多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。其適應(yīng)癥為后肢手術(shù)、難產(chǎn)救助以及尾部、會(huì)陰、陰道、直腸與膀胱的手術(shù)。但在有休克、脊柱腫塊與骨折、脊髓疾病、腰部感染性皮膚病時(shí)禁用。第三節(jié)全身麻醉一、麻醉前給藥用藥的目的在于①使動(dòng)物安靜，以消除麻醉誘導(dǎo)時(shí)的恐懼和掙扎；②手術(shù)前鎮(zhèn)痛；③作為局部或區(qū)域麻醉的補(bǔ)充，以限制自主活動(dòng)；④減少全麻藥的用量和副作用，提高麻醉的安全性；⑤使麻醉、蘇醒的過程平穩(wěn)。常用的藥物有：神經(jīng)安定藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、抗膽堿藥。1.神經(jīng)安定藥①氯丙嗪——可強(qiáng)化其他麻醉藥的作用，減少麻醉藥用量；也有鎮(zhèn)靜作用。在麻醉前30分鐘肌注，馬牛0.8--1mg/kg；豬2--4mg/kg（羊、犬、貓等小型動(dòng)物）。②安定——具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌松的作用，肌注后45分鐘產(chǎn)生作用。牛、羊、豬、犬0.6--1mg/kg,馬0.1--0.6mg/kg。2.鎮(zhèn)痛劑提高痛閾，與全麻藥協(xié)同作用，減少全麻藥用量，減輕內(nèi)臟牽拉痛。①嗎啡——為代表性鎮(zhèn)痛藥。②哌替定（度冷?。斯ず铣傻膯岱葮铀幬?，作用品類似嗎啡，但較弱，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙作用，抑制呼吸。③鎮(zhèn)痛新——乳酸鎮(zhèn)痛新針劑：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/2，但比度冷丁強(qiáng)，極少成癮，已被列為非麻醉藥品的管理范疇。用量，馬0.33mg/kg,犬2--3mg/kg。3.抗膽堿藥（M—膽堿受體阻斷藥）代表藥物為阿托品，還可消除巴比妥類藥物、部分吸入麻醉藥引起副交感神經(jīng)興奮作用，消除心血管和呼吸系統(tǒng)的抑制。用法：在麻醉前20--30分鐘肌注，0.05--0.1mg/kg。4.肌肉松弛藥直接影響神經(jīng)肌肉接頭的遞質(zhì)—受體效應(yīng)，使骨骼肌失去張力，有利于手術(shù)操作或保定。常用氯化琥珀膽堿（司可林），為去極化型肌松藥。用于復(fù)合麻醉和化學(xué)保定，鹿用藥后3分鐘即起作用。維持30--40分鐘。反芻動(dòng)物用時(shí)要小心，要預(yù)先絕食12--24小時(shí)，以防胃內(nèi)容物返流。用量：鹿、馬、犬0.08--0.15mg/kg，牛羊0.016--0.02mg/kg；豬2mg/kg。二、吸入麻醉（Inhalationanesthesia）是指氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)的麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血液循環(huán)，作用神經(jīng)中樞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。吸入麻醉因其良好的可控性和對(duì)機(jī)體的影響較小，被稱為是一種安全的麻醉形式。吸入麻醉適用于各種大手術(shù)、疑難手術(shù)和危重病例的手術(shù)。常用的揮發(fā)性麻醉藥有氟烷、安氟醚和異氟醚、七氟醚、地氟醚等。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先將患畜做基礎(chǔ)麻醉、氣管插管后，再進(jìn)行吸入麻醉。吸人麻醉開始時(shí)，可以2％--4％的濃度快速吸入，3--5min后以1.5％--2.0％濃度維持所需麻醉深度。（吸入麻醉的具體操作在實(shí)驗(yàn)中加以介紹）概念1.最低肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration，MAC），即一個(gè)大氣壓條件下，吸入麻醉藥與純氧同時(shí)吸入，在肺泡內(nèi)形成一定的濃度，在這個(gè)濃度可使50%的患者或動(dòng)物在切皮時(shí)無痛。它反映肺泡、血液和腦組織中麻醉藥的分壓。MAC越小，其麻醉效能越強(qiáng)。2.血/氣分配系數(shù)，在37℃，101.32kpa條件下，1ml血液/肺泡氣中所含該麻醉藥氣體的毫升數(shù)之比（即麻醉藥在血中和肺泡氣中的濃度差）。血/氣分配系數(shù)大，藥物在血液內(nèi)溶解度高，達(dá)到飽和或排出的速度慢，誘導(dǎo)和蘇醒都較緩慢，麻醉的可控性差，常出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。三、非吸入性全身麻醉非吸入性全身麻醉是指全身麻醉藥不經(jīng)吸人方式而進(jìn)人體內(nèi)并產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的方法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需特殊的設(shè)備，無明顯的興奮期。缺點(diǎn)：不易控制麻醉深度和維持時(shí)間，安全性差。用量：有種間差異，個(gè)體差異，體況差異等，禁止過量。常用非吸入麻醉藥：巴比妥類、非巴比妥類。見教材50—59頁1．水合氯醛——常用于馬屬動(dòng)物和豬的麻醉。它是一種良好的催眠劑，作為麻醉劑，其鎮(zhèn)痛效果差，對(duì)呼吸有一定抑制作用，大劑量可產(chǎn)生數(shù)小時(shí)的睡眠，或抑制延腦的呼吸中樞與心血管中樞，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降，安全范圍小。用藥后首先抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，后抑制感覺區(qū)，蘇醒時(shí)出現(xiàn)掙扎現(xiàn)象（運(yùn)動(dòng)失調(diào)，感覺早恢復(fù)）。水合氯醛對(duì)局部有強(qiáng)刺激，漏至皮下可引起急性炎癥或組織壞死?？诜蚬嗄c要配合粘糊劑（粥湯、淀粉）。麻醉前先應(yīng)用氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥，可減少水合氯醛的用量，減少興奮與掙扎。水合氯醛可抑制基礎(chǔ)代謝，致體溫下降，與氯丙嗪合用更明顯。注意事項(xiàng)：①臨用前配制，不耐熱，不耐高壓，剩下的藥液不再用。②防止漏至血管外。先輸注生理鹽水，后換上藥液，取針時(shí)防藥液漏至血管外。③用生理鹽水配成5%～10%藥液靜注；加熱滅菌不超70℃。用量：口服或灌腸馬淺麻醉8--10g/100kg體重；中麻醉1012g/100kg。靜注：6--8，8～10；1012g/100kg體重達(dá)到淺、中、深麻醉。豬10--15g/100kg體重，siv（配氯丙嗪）。2.隆朋——麻保靜2.6—二甲苯胺噻嗪。廣泛應(yīng)用于馬、牛、羊、犬、貓、野生動(dòng)物的保定與麻醉。2%～10%水溶液供Siv、Sim、Sih、脊髓腔等。本品有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松和麻醉作用，但不能達(dá)到完全麻醉，僅出現(xiàn)沉郁、嗜睡，反應(yīng)遲鈍，仍有清醒的意識(shí)和自衛(wèi)能力，鎮(zhèn)靜作用可持續(xù)1--2h，但鎮(zhèn)痛作用一般為10--30分鐘。鎮(zhèn)靜作用較肌松作用早出現(xiàn)，但消失得慢，可安靜臥地，平穩(wěn)恢復(fù)站立。用藥前注射阿托品（1mg/100kg體重），可防止房室傳導(dǎo)阻滯。靜松靈為國(guó)產(chǎn)的2，4——二甲苯胺噻唑，有與隆朋相似的藥理作用，用藥劑量也相似。幼駒可引起軟腭或咽肌松弛，呼吸困難，懷孕牛羊出現(xiàn)流產(chǎn)。反芻動(dòng)物對(duì)其敏感，地方山羊和綿羊個(gè)體差異大，與牛鹿比較多數(shù)不敏感，但波爾山羊敏感。能透過胎盤引起胎兒麻醉。危重病例慎用，易出現(xiàn)呼吸肌麻痹。蘇醒靈可逆轉(zhuǎn)隆朋的藥效，用于盡快復(fù)蘇。用藥量：馬（驢、騾）：1--3mg/kg體重，超過5mg/kg則有危險(xiǎn)。牛（鹿）、波爾山羊：0.2--0.3mg/kg體重，超過0.5mg/kg，則有瘤胃臌氣和危險(xiǎn)。山羊、綿羊：0.5--2mg/kg體重，超過3mg/kg，有危險(xiǎn)。犬、貓、兔：1--2mg/kg體重，超過3mg/kg，有危險(xiǎn)。3.氯胺酮本品對(duì)大腦中樞的丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，鎮(zhèn)痛作用好，肌松效果差，對(duì)心血管系統(tǒng)有興奮作用，心率加快，血壓升高，中心靜脈壓升高，唾液分泌增加，對(duì)呼吸抑制輕微。豬出現(xiàn)蘇醒興奮，可用巴比妥類抑制。與隆朋或芬大尼聯(lián)用，效果好。用量：馬：先注射1.1mg/kg隆朋，鎮(zhèn)靜后再注射1.8--2.2mg/kg氯胺酮。羊：先注射1--2mg/kg隆朋，鎮(zhèn)靜后再注射8--12mg/kg氯胺酮。犬、貓：10--15mg/kg，可出現(xiàn)全身肌肉痙攣。先注射1--3mg/kg氯丙嗪、1--2mg/kg安定或1--2mg/kg隆朋，后用10--15mg/kg氯胺酮，效果好。4.復(fù)合麻醉（1）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛（安定無痛）：神經(jīng)安定藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，意識(shí)和反射均受輕度抑制，例如保定靈，是埃托啡復(fù)合乙酰普嗎嗪（用于大動(dòng)物）或復(fù)合甲氧異丁嗪（用于小動(dòng)物）。（2）新保靈，為全合成藥物，鎮(zhèn)痛效果好，優(yōu)于保定靈。保定1號(hào)含噻芬太尼草酸鹽和鹽酸氯丙嗪，用于馬屬動(dòng)物。保定2號(hào)含有噻芬太尼和隆朋，對(duì)牛羊的效果好。納絡(luò)酮有對(duì)抗保定1號(hào)和2號(hào)的作用。若發(fā)現(xiàn)呼吸抑制或反芻獸嘔吐，應(yīng)立即用蘇醒藥。（3）保定寧：為靜松靈和EDTA（乙二胺四乙酸）的等量混合物，作用效果優(yōu)于單用靜松靈。（4）速眠新（846合劑）——為雙氫埃托啡、保定寧和氟哌啶醇的混合物，有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用。蘇醒靈4號(hào)是846合劑的拮抗劑，有興奮中樞，改善心血管功能和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。搶救時(shí)宜小劑量（1/2麻醉藥量）靜注，復(fù)蘇宜肌肉