社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)課件

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管0-6歲兒童健康管理老年人健康管理中醫(yī)藥健康管理嚴(yán)重精神障礙患者管理12個模塊慢性病管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理孕產(chǎn)婦健康管理肺結(jié)核患者健康管理居民健康檔案預(yù)防接種居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。居民健康檔案內(nèi)容：

包括個人基本信息、藥物過敏史、暴露史、既往史、家族史、遺傳病史、生活方式等。健康教育一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民二、服務(wù)內(nèi)容：1.宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。5.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。6.開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處致、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。健康教育服務(wù)形式提供健康教育資料設(shè)置健康教育宣傳欄開展公眾健康咨詢活動開展個體化健康教育舉辦健康知識講座預(yù)防接種一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、服務(wù)內(nèi)容：（一）預(yù)防接種管理1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。應(yīng)在兒童出生后1個月內(nèi)進(jìn)行辦理，需攜帶的資料為出生醫(yī)院給予的接種卡介苗和第1針乙肝的紅黃二聯(lián)單，戶口本或居住證明。2.對轄區(qū)內(nèi)的流動兒童及暫住兒童定期開展摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏種兒童及時給予補(bǔ)種。（二）預(yù)防接種實(shí)施預(yù)檢、登記（告知接種疫苗的品種、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)等）、安全接種（三查七對）、留觀（30分鐘）（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理1、及時上報疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2、對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理3、協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷一類疫苗

國家提供的計(jì)劃免疫內(nèi)的免費(fèi)疫苗，12種疫苗22劑次預(yù)防12種疾病。eg.卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破等疫苗種類二類疫苗

替代一類疫苗及國家計(jì)劃免疫外的自費(fèi)疫苗，采取知情、自愿的原則接種。eg.乙肝、五聯(lián)、口輪、水痘、手足口等0-6歲兒童健康管理一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童二、服務(wù)內(nèi)容：（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內(nèi)，到新生兒家中進(jìn)行訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。（二）新生兒滿月健康管理新生兒出生后30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查和大運(yùn)動發(fā)育評估等。（三）嬰幼兒健康管理健康管理時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。針對高危兒增加健康管理次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和大運(yùn)動發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健、中醫(yī)保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測。在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查。電話：62500318（一）生活方式和健康狀況評估。產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。地址：航天大道東段西安胸科醫(yī)院門診三樓超聲科對面雁塔區(qū)結(jié)防門診對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。①對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行1次免費(fèi)胸片和1次痰涂片檢查（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。健康管理時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。應(yīng)在兒童出生后1個月內(nèi)進(jìn)行辦理，需攜帶的資料為出生醫(yī)院給予的接種卡介苗和第1針乙肝的紅黃二聯(lián)單，戶口本或居住證明。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力異?；蚵犃Ξ惓５惹闆r應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處致、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。（四）學(xué)齡前兒童健康管理（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（四）學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集居兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。（五）健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力異常或聽力異常等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。孕產(chǎn)婦健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前5次隨訪服務(wù)孕12周前孕16-20周孕21-24周孕28-36周孕37-40周（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。3.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。1.進(jìn)行孕中期健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）孕晚期健康管理孕28～36周、37～40周對孕產(chǎn)婦各進(jìn)行1次隨訪。

1.進(jìn)行孕晚期健康教育和指導(dǎo)。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。葉酸的發(fā)放

發(fā)放對象：轄區(qū)內(nèi)全部（含流動人口）孕前3個月和孕早期3個月的婦女。發(fā)放方法：掌握轄區(qū)內(nèi)已婚待孕婦女信息后，簽訂服用葉酸知情同意書，免費(fèi)發(fā)放1-3個月用量的葉酸，同時進(jìn)行隨訪登記。

老年人健康管理一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。每年提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)）。（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。（四）健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對患有非高血壓糖尿病的其他疾病，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)識和情感等健康指導(dǎo)。5.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。傳授按揉迎香穴、足三里穴方法內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測。新生兒出院后1周內(nèi)，到新生兒家中進(jìn)行訪視。2、對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。應(yīng)在兒童出生后1個月內(nèi)進(jìn)行辦理，需攜帶的資料為出生醫(yī)院給予的接種卡介苗和第1針乙肝的紅黃二聯(lián)單，戶口本或居住證明。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2、對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理②對確診的活動性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品和保肝藥以及3次免費(fèi)胸片和3次痰涂片檢查觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。1、及時上報疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表。（1）請病人到西安市結(jié)核病所進(jìn)行專業(yè)診斷和治療慢性病管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。二、高血壓患者健康管理服務(wù)的內(nèi)容（一）篩查對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民為其免費(fèi)測量一次血壓。（二）隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。主要包括一般身體檢查、生活方式評估和指導(dǎo)，血壓檢測，用藥情況指導(dǎo)，必要時的轉(zhuǎn)診。（三）對血壓控制情況進(jìn)行分類干預(yù)，同時進(jìn)行有針對性的健康教育。（四）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。三、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。主要包括測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動，詢問患者疾病情況和生活方式，了解患者服藥情況，必要時轉(zhuǎn)診。（三）對血糖控制情況進(jìn)行分類干預(yù)，同時進(jìn)行有針對性的健康教育。（四）健康體檢對2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。四、中醫(yī)藥健康管理發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者和糖尿病患者健康管理服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表。（二）隨訪評估對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估，檢查患者的精神狀況，詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況等。（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。肺結(jié)核患者健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、痰≥3周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗胸痛不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。（二）第一次入戶隨訪接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)入戶訪視患者。（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者1、填報傳染病報告卡2、填寫轉(zhuǎn)診單3、告知患者：（1）請病人到西安市結(jié)核病所進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：航天大道東段西安胸科醫(yī)院門診三樓超聲科對面雁塔區(qū)結(jié)防門診電話：62500318（2）患者可享受的免費(fèi)政策：①對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行1次免費(fèi)胸片和1次痰涂片檢查②對確診的活動性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品和保肝藥以及3次免費(fèi)胸片和3次痰涂片檢查中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。（一）中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。（二）中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)轄區(qū)內(nèi)居住的0-36個月兒童兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，共計(jì)6次。6、12月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法18、24月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法孕婦中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在孕期進(jìn)行1次中醫(yī)體質(zhì)辨識，積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理（一）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記（三）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告在規(guī)定時間內(nèi)及時網(wǎng)絡(luò)直報（四）傳染病流行病學(xué)調(diào)查衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)（一）食品安全信息報告發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告。（二）飲用水衛(wèi)生安全巡查協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（三）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（四）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血、非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報告。ThankYou!對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力異?；蚵犃Ξ惓５惹闆r應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。2、對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理（三）對血壓控制情況進(jìn)行分類干預(yù)，同時進(jìn)行有針對性的健康教育。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血、非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報告。在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表。轄區(qū)內(nèi)居住的0-36個月兒童兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，共計(jì)6次。地址：航天大道東段西安胸科醫(yī)院門診三樓超聲科對面雁塔區(qū)結(jié)防門診轄區(qū)內(nèi)全部（含流動人口）孕前3個月和孕早期3個月的婦女。對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。（二）新生兒滿月健康管理居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。新生兒出院后1周內(nèi)，到新生兒家中進(jìn)行訪視。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。（三）對血壓控制情況進(jìn)行分類干預(yù)，同時進(jìn)行有針對性的健康教育。卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管0-6歲兒童健康管理老年人健康管理中醫(yī)藥健康管理嚴(yán)重精神障礙患者管理12個模塊慢性病管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理孕產(chǎn)婦健康管理肺結(jié)核患者健康管理居民健康檔案預(yù)防接種（二）新生兒滿月健康管理新生兒出生后30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查和大運(yùn)動發(fā)育評估等。（三）嬰幼兒健康管理健康管理時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。針對高危兒增加健康管理次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和大運(yùn)動發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健、中醫(yī)保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測。在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查。葉酸的發(fā)放

發(fā)放對象：轄區(qū)內(nèi)全部（含流動人口）孕前3個月和孕早期3個月的婦女。發(fā)放方法：掌握轄區(qū)內(nèi)已婚待孕婦女信息后，簽訂服用葉酸知情同意書，免費(fèi)發(fā)放1-3個月用量的葉酸，同時進(jìn)行隨訪登記。

老年人健康管理一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。每年提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)）。（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。進(jìn)行孕中期健康教育和指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。傳授按揉迎香穴、足三里穴方法根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查和大運(yùn)動發(fā)育評估等。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和大運(yùn)動發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健、中醫(yī)保健等健康指導(dǎo)。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等?？ń槊?、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破等居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力異?；蚵犃Ξ惓５惹闆r應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。每年提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)）。定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血、非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報告。對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破等轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。替代一類疫苗及國家計(jì)劃免疫外的自費(fèi)疫苗，采取知情、自愿的原則接種。（二）中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。①對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行1次免費(fèi)胸片和1次痰涂片檢查重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查和大運(yùn)動發(fā)育評估等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。乙肝、五聯(lián)、口輪、水痘、手足口等孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。國家提供的計(jì)劃免疫內(nèi)的免費(fèi)疫苗，12種疫苗22劑次預(yù)防12種疾病。主要包括一般身體檢查、生活方式評估和指導(dǎo)，血壓檢測，用藥情況指導(dǎo)，必要時的轉(zhuǎn)診。開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。進(jìn)行孕中期健康教育和指導(dǎo)。傳授按揉迎香穴、足三里穴方法2、對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。（三）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告在規(guī)定時間內(nèi)及時網(wǎng)絡(luò)直報在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測。定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血、非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報告。掌握轄區(qū)內(nèi)已婚待孕婦女信息后，簽訂服用葉酸知情同意書，免費(fèi)發(fā)放1-3個月用量的葉酸，同時進(jìn)行隨訪登記。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力異常或聽力異常等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記（一）中醫(yī)體質(zhì)辨識。中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進(jìn)行喂養(yǎng)、