考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)306）研究生考試2024年試卷及解答

2024年研究生考試考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)306）試卷及解答一、A型題（本大題有40小題，每小題1.5分，共60分）1、正常情況下，肝細(xì)胞合成白蛋白的場所是A.細(xì)胞核B.胞質(zhì)溶膠C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.高爾基體答案：C解析：蛋白質(zhì)的合成場所主要是核糖體，但核糖體合成的肽鏈需要進(jìn)一步加工才能形成具有生物活性的蛋白質(zhì)。在細(xì)胞內(nèi)，不同類型的蛋白質(zhì)在核糖體合成后，會進(jìn)入不同的細(xì)胞器進(jìn)行后續(xù)的加工和修飾。對于分泌蛋白和膜蛋白，它們通常在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的核糖體合成后，進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行初步的修飾和加工，包括糖基化、羥基化、?；龋约暗鞍踪|(zhì)的折疊和組裝。隨后，這些蛋白質(zhì)被運(yùn)輸?shù)礁郀柣w進(jìn)行進(jìn)一步的加工和分類包裝，最終通過細(xì)胞膜分泌到細(xì)胞外或插入到細(xì)胞膜上。而肝細(xì)胞合成的白蛋白正是一種分泌蛋白，因此其合成場所是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。2、炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是A.趨化作用B.擴(kuò)張血管C.纖維蛋白溶解D.引起疼痛答案：B解析：組胺是體內(nèi)的一種活性胺化合物，是機(jī)體產(chǎn)生的一種炎性介質(zhì)，存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒內(nèi)，在皮膚、支氣管黏膜、腸黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)中含量較多。當(dāng)機(jī)體受到理化刺激或發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，可引起這些細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺釋放，與組胺受體結(jié)合而產(chǎn)生生物效應(yīng)。其中，組胺最重要的作用是通過作用于血管平滑肌上的H?受體，引起小血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，從而導(dǎo)致局部組織充血、水腫和滲出，這是組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用。選項(xiàng)A趨化作用是指白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向移動，是機(jī)體的一種重要防御機(jī)制，但與組胺無關(guān)，故不選。選項(xiàng)C纖維蛋白溶解是纖維蛋白溶解酶的作用，與組胺無關(guān)，故排除。選項(xiàng)D引起疼痛是炎癥的常見癥狀之一，但并非組胺的主要作用，故不選。3、急性心肌梗死時(shí)，心肌最早發(fā)生的變化是A.心肌間質(zhì)水腫B.心肌凝固性壞死C.心肌出血D.炎細(xì)胞浸潤B.心肌凝固性壞死解析：急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。冠狀動脈閉塞后，受其供血的心肌在1～2小時(shí)內(nèi)即開始發(fā)生壞死，多數(shù)心肌呈凝固性壞死，故最早發(fā)生的變化是心肌凝固性壞死。選項(xiàng)A心肌間質(zhì)水腫通常出現(xiàn)在壞死灶形成后的較短時(shí)間內(nèi)，作為對壞死的反應(yīng)，但不是最早的變化，故不選。選項(xiàng)C心肌出血是心肌梗死較晚期的一個(gè)可能表現(xiàn)，并非最早發(fā)生的變化，故排除。選項(xiàng)D炎細(xì)胞浸潤通常發(fā)生在壞死灶形成后的數(shù)小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)，是機(jī)體對壞死組織的炎癥反應(yīng)，不是最初的變化，故不選。4、下列關(guān)于急性彌漫性增生性腎小球腎炎的敘述，正確的是A.病變特點(diǎn)是雙腎大小不一B.病變主要累及腎小管C.病變多累及雙腎，雙側(cè)病變程度常不一致D.病變特點(diǎn)是腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞彌漫性增生D.病變特點(diǎn)是腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞彌漫性增生解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎，又稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。其病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞彌漫性增生。選項(xiàng)A病變特點(diǎn)是雙腎大小不一多見于慢性腎盂腎炎，由于反復(fù)發(fā)作的炎癥使腎臟表面充血，并顯不規(guī)則，常有散在的粟粒大小灰白色小點(diǎn)，系腎乳頭瘢痕的表層鈣化斑，有時(shí)可伴有腎盂、腎盞的變形和縮窄，與題意不符。急性彌漫性增生性腎小球腎炎主要累及腎小球，故選項(xiàng)B病變主要累及腎小管可排除。選項(xiàng)C病變多累及雙腎，雙側(cè)病變程度常不一致多見于慢性腎小球腎炎，其病變?yōu)椴煌愋偷哪I小球病變，呈彌漫性分布，病變進(jìn)展緩慢，與急性腎炎的病變特點(diǎn)不符，故不選。5、下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的敘述，錯(cuò)誤的是：A.血糖顯著升高B.尿糖強(qiáng)陽性C.尿酮體陰性D.血酮體升高答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血糖顯著升高（A項(xiàng)正確），由于血糖過高，超過腎糖閾，導(dǎo)致尿糖強(qiáng)陽性（B項(xiàng)正確）。同時(shí)，由于胰島素缺乏，機(jī)體不能有效利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血酮體升高（D項(xiàng)正確），并隨尿液排出，因此尿酮體也應(yīng)為陽性（C項(xiàng)錯(cuò)誤）。6、關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.常見于兒童B.多數(shù)有前驅(qū)感染史C.血清補(bǔ)體C3下降D.腎小球?yàn)V過率增加答案：D解析：急性腎小球腎炎是一種急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向的腎小球疾病。該病常見于兒童（A項(xiàng)正確），且多數(shù)患者發(fā)病前有前驅(qū)感染史（B項(xiàng)正確），如上呼吸道感染、皮膚感染等。在疾病過程中，由于免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血清補(bǔ)體C3下降（C項(xiàng)正確）。然而，由于腎小球?yàn)V過膜受損，腎小球?yàn)V過率通常是降低的（D項(xiàng)錯(cuò)誤），而非增加。7、下列關(guān)于肝性腦病發(fā)病機(jī)制中假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的描述，錯(cuò)誤的是A.假性神經(jīng)遞質(zhì)是指β-羥酪胺和苯乙醇胺B.假性神經(jīng)遞質(zhì)與正常神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似C.假性神經(jīng)遞質(zhì)可取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，引起神經(jīng)傳導(dǎo)障礙D.假性神經(jīng)遞質(zhì)主要在腸道產(chǎn)生并被吸收E.假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中大量蓄積答案：D解析：假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，由于肝臟對酪氨酸、苯丙氨酸的代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中酪氨酸、苯丙氨酸濃度增高，經(jīng)腸道細(xì)菌脫羧酶的作用分別轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羥酪胺和苯乙醇胺，二者化學(xué)結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素和多巴胺相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。假性神經(jīng)遞質(zhì)被吸收入血后，可經(jīng)血-腦屏障進(jìn)入腦組織，取代正常神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并貯存于神經(jīng)末梢，當(dāng)神經(jīng)沖動傳來時(shí)，這種假性神經(jīng)遞質(zhì)被大量釋放，但由于它不能傳遞神經(jīng)沖動，因而使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引起肝性腦病。假性神經(jīng)遞質(zhì)主要在肝臟產(chǎn)生，而非腸道。8、下列關(guān)于慢性肺源性心臟病的描述，錯(cuò)誤的是A.慢性肺源性心臟病是肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常B.肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大C.伴或不伴右心衰竭的心臟病D.慢性肺源性心臟病在我國是常見病、多發(fā)病E.慢性肺源性心臟病以右心衰竭為主要表現(xiàn)答案：E解析：慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病在我國是常見病、多發(fā)病，以肺循環(huán)阻力增高，右心負(fù)荷增大，右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭為主要表現(xiàn)。但右心衰竭只是慢性肺源性心臟病的晚期表現(xiàn)，并非其主要表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為肺、心功能代償期與肺、心功能失代償期。9、下列哪項(xiàng)屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)？A.多見于兒童和少年B.病程短，起病急C.肺內(nèi)病變多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段和后基底段D.肺內(nèi)病變易干酪樣壞死和空洞形成答案：C解析：繼發(fā)性肺結(jié)核是指再次感染結(jié)核分枝桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結(jié)核。其特點(diǎn)包括肺內(nèi)病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。而選項(xiàng)A多見于兒童和少年是原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)；選項(xiàng)B病程短，起病急是血行播散型肺結(jié)核的特點(diǎn)；選項(xiàng)D肺內(nèi)病變易干酪樣壞死和空洞形成是干酪樣肺炎的特點(diǎn)。故一并排除。10、支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是A.局限性濕啰音B.固定持久的局限性濕啰音C.散在性濕啰音D.呼吸音減弱答案：B解析：支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴(kuò)張和變形。其典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。該疾病在肺部聽診時(shí)可聞及固定持久的局限性濕啰音，其部位相對恒定，在咳嗽、咳痰或深吸氣后可暫時(shí)減少或消失，但再次聽到時(shí)其部位仍未改變。而選項(xiàng)A局限性濕啰音，選項(xiàng)C散在性濕啰音，均可出現(xiàn)在多種呼吸系統(tǒng)疾病中，缺乏特異性，故一并排除。選項(xiàng)D呼吸音減弱主要見于慢性阻塞性肺疾病、胸腔積液、氣胸等疾病，與支氣管擴(kuò)張癥無關(guān)，故不選。11、下列哪項(xiàng)是胃潰瘍癌變的征象A.潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起B(yǎng).潰瘍直徑大于2cmC.潰瘍較深D.潰瘍邊緣不整齊答案：A解析：胃潰瘍的癌變率較低，約為1%～5%。對于長期胃潰瘍的患者，如果在近期內(nèi)上腹痛的節(jié)律性發(fā)生改變，且程度日益加重，按胃潰瘍正規(guī)治療而癥狀不緩解甚至加重，應(yīng)考慮癌變的可能。胃鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，或可見到污穢苔，取活檢時(shí)易出血，提示有癌變可能。因此，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起是胃潰瘍癌變的征象。選項(xiàng)B潰瘍直徑大于2cm，選項(xiàng)C潰瘍較深，選項(xiàng)D潰瘍邊緣不整齊，均可見于良性胃潰瘍，與癌變無直接關(guān)系，故一并排除。12、急性腎損傷患者最常見的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A解析：急性腎損傷是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降，伴有氮質(zhì)產(chǎn)物如肌酐、尿素氮等潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。急性腎損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致腎臟排鉀減少，同時(shí)由于腎小管上皮細(xì)胞損傷，其分泌鉀的功能下降，細(xì)胞內(nèi)鉀外移，導(dǎo)致血鉀升高，故急性腎損傷患者最常見的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥。選項(xiàng)B低鉀血癥常見于長期禁食、厭食、少食，或每日鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長期應(yīng)用速尿等利尿劑致鉀排出過多而引起。與急性腎損傷患者的情況不符，故不選。選項(xiàng)C高鈉血癥主要見于尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性脫水等，與急性腎損傷無直接關(guān)系，故排除。選項(xiàng)D低鈉血癥主要見于嘔吐、腹瀉、胃腸引流，以及使用利尿劑而未補(bǔ)充適當(dāng)鈉鹽的患者，以及長期低鹽飲食或進(jìn)食過少者，不符合題意。13、下列關(guān)于肺血栓栓塞癥(PTE)的敘述，錯(cuò)誤的是A.PTE的栓子可來源于下肢靜脈B.PTE時(shí)肺動脈壓力升高，右心負(fù)荷增加C.PTE的典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛及咯血D.PTE的肺出血吸收緩慢，?？蓺埩艉F血黃素沉著E.PTE患者心電圖一般無特異性改變答案：E解析：肺血栓栓塞癥（PTE）是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。其栓子主要來源于下肢深靜脈血栓形成，PTE患者心電圖可出現(xiàn)電軸右偏，右心除極及復(fù)極異常，SⅠQⅢTⅢ征及右束支傳導(dǎo)阻滯，為PTE的心電圖改變特點(diǎn)，故PTE患者心電圖一般無特異性改變說法錯(cuò)誤。PTE的栓子主要來源于下肢深靜脈血栓形成，PTE時(shí)肺動脈壓力升高，右心負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心擴(kuò)大，引起一系列血流動力學(xué)和肺循環(huán)功能障礙，PTE的典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛及咯血，PTE的肺出血吸收緩慢，常可殘留含鐵血黃素沉著。14、患者，男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰10余年，近2年來癥狀加重，?？饶撎蛋榇?。查體：雙肺散在濕性啰音。肺功能示阻塞性通氣功能障礙。該患者最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核答案：C解析：患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰10余年，近2年來癥狀加重，?？饶撎蛋榇ⅲ瑸槁宰枞苑渭膊。–OPD）的典型臨床表現(xiàn)，查體雙肺散在濕性啰音，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，提示氣流受限，故最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。選項(xiàng)A支氣管擴(kuò)張多見于兒童和青年，以反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血為主要癥狀，病變部位濕啰音恒定，與本題患者表現(xiàn)不符。選項(xiàng)B慢性支氣管炎是指咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，但無氣流受限的客觀指標(biāo)，故不選。選項(xiàng)D支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，與本題患者癥狀不符。選項(xiàng)E肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線胸片示病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，易形成空洞和播散病灶，痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，與本題無關(guān)。15、下列哪項(xiàng)不屬于急性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn)？A.起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱B.患肢疼痛并功能障礙C.早期即可見明顯骨質(zhì)破壞D.局部深壓痛，鄰近關(guān)節(jié)屈曲答案：C解析：急性化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥，臨床表現(xiàn)為起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，體溫常在39℃以上，患肢疼痛并功能障礙，局部深壓痛，鄰近關(guān)節(jié)屈曲，皮膚溫度增高，有局限性壓痛，但早期骨質(zhì)無明顯改變，不會出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞，僅表現(xiàn)為干骺端松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞與死骨形成，所以選項(xiàng)C早期即可見明顯骨質(zhì)破壞不是急性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn)，為本題正確答案。選項(xiàng)A起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱是急性化膿性骨髓炎的全身中毒癥狀，屬于急性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn)。選項(xiàng)B患肢疼痛并功能障礙是急性化膿性骨髓炎的局部癥狀，故不選。選項(xiàng)D局部深壓痛，鄰近關(guān)節(jié)屈曲為急性化膿性骨髓炎患者患肢的特有體征，故排除。16、患者男性，50歲。因右上腹疼痛伴發(fā)熱就診，查體：體溫38.8℃，右上腹壓痛，Murphy征陽性。對該患者最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.肝功能檢查答案：A解析：中年男性患者，右上腹疼痛伴發(fā)熱，查體見體溫升高，右上腹壓痛，Murphy征陽性，為急性膽囊炎的典型表現(xiàn)，對該患者最有價(jià)值的檢查是腹部B超，B超可以清晰地顯示膽囊增大，囊壁增厚，并可見結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及其后聲影，其診斷準(zhǔn)確率為85%～95%。選項(xiàng)B腹部CT可顯示膽囊壁增厚，但無法觀察結(jié)石的聲影，診斷價(jià)值低于B超，故不選。選項(xiàng)C腹部MRI對含氣較多的空腔臟器如腸道顯示效果差，一般不用于膽道疾病的診斷，故排除。選項(xiàng)D肝功能檢查多用于肝臟疾病的診斷，對膽道疾病的診斷價(jià)值不大，與題意不符。17、關(guān)于動脈粥樣硬化癥（AS）的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.病變常累及大、中動脈B.粥樣斑塊內(nèi)出血可致斑塊破裂C.粥樣斑塊內(nèi)可繼發(fā)血栓形成D.粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞來源于平滑肌細(xì)胞答案：D解析：動脈粥樣硬化癥（AS）是一種累及大、中動脈的慢性疾病，其基本病理變化包括脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和繼發(fā)性改變。其中，粥樣斑塊的形成過程中，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜下，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞是早期病變的特征，這些泡沫細(xì)胞主要來源于血液單核細(xì)胞，而非平滑肌細(xì)胞。平滑肌細(xì)胞在AS病變中主要參與纖維斑塊和粥樣斑塊的形成，但并非泡沫細(xì)胞的直接來源。因此，選項(xiàng)D“粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞來源于平滑肌細(xì)胞”是錯(cuò)誤的。AS的病變常累及大、中動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等，故選項(xiàng)A“病變常累及大、中動脈”是正確的。粥樣斑塊內(nèi)由于新生血管破裂等原因可發(fā)生出血，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定甚至破裂，故選項(xiàng)B“粥樣斑塊內(nèi)出血可致斑塊破裂”也是正確的。當(dāng)斑塊破裂后，可繼發(fā)血栓形成，進(jìn)一步加劇血管狹窄或閉塞，故選項(xiàng)C“粥樣斑塊內(nèi)可繼發(fā)血栓形成”同樣正確。18、關(guān)于急性胰腺炎時(shí)淀粉酶的變化，下列哪項(xiàng)描述是正確的？A.尿淀粉酶于發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高B.尿淀粉酶下降速度比血淀粉酶快C.血清淀粉酶值越高，診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率越高D.血清淀粉酶于發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高答案：A解析：在急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶的變化是一個(gè)重要的診斷指標(biāo)。尿淀粉酶一般在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，并持續(xù)3-10天，較血清淀粉酶升高時(shí)間晚，但持續(xù)時(shí)間較長，故選項(xiàng)A“尿淀粉酶于發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高”是正確的。血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天，而尿淀粉酶下降速度比血淀粉酶慢，故選項(xiàng)B“尿淀粉酶下降速度比血淀粉酶快”是錯(cuò)誤的。血清淀粉酶值的高低與病變的嚴(yán)重程度并不完全一致，即血清淀粉酶值并非越高，診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率就越高，因此選項(xiàng)C“血清淀粉酶值越高，診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率越高”是錯(cuò)誤的。血清淀粉酶于發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，而不是尿淀粉酶，故選項(xiàng)D“血清淀粉酶于發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高”的描述對象錯(cuò)誤，因此也是錯(cuò)誤的。19、下列關(guān)于胰島素作用的敘述，錯(cuò)誤的是：A.促進(jìn)脂肪合成與儲存B.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成C.抑制糖異生D.抑制脂肪分解答案：C解析：胰島素是體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，其作用廣泛且復(fù)雜。對于脂肪代謝，胰島素主要起促進(jìn)合成和儲存的作用（A選項(xiàng)正確），同時(shí)抑制脂肪的分解（D選項(xiàng)正確）。在蛋白質(zhì)代謝方面，胰島素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成（B選項(xiàng)正確），減少蛋白質(zhì)的分解。然而，關(guān)于糖代謝，胰島素雖然能促進(jìn)糖原的合成和儲存，減少糖的異生（即非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程），但它并不直接抑制糖異生，而是通過降低血糖濃度來間接影響糖異生的速率。因此，C選項(xiàng)“抑制糖異生”的表述過于絕對，是錯(cuò)誤的。20、關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.主要由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成B.主要成分為二棕櫚酰卵磷脂C.能降低肺泡表面張力D.分布于肺泡液體分子層表面答案：B解析：肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白，簡稱SP-A和SP-B，以及SP-C和SP-D。這些成分共同構(gòu)成了肺表面活性物質(zhì)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，并賦予其重要的生理功能。其中，二棕櫚酰卵磷脂是肺表面活性物質(zhì)的主要磷脂成分，但它并不是唯一的或最主要的成分（B選項(xiàng)錯(cuò)誤）。肺表面活性物質(zhì)的主要作用是降低肺泡表面張力，從而維持大小肺泡容量的相對穩(wěn)定，防止肺泡萎陷，并有助于肺擴(kuò)張。這種物質(zhì)分布于肺泡液體分子層表面（D選項(xiàng)正確），由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并分泌（A選項(xiàng)正確），對維持正常的肺通氣功能至關(guān)重要。因此，C選項(xiàng)“能降低肺泡表面張力”是正確的描述。21、關(guān)于糖尿病的敘述，下列哪項(xiàng)正確？A.1型糖尿病無胰島素抵抗B.2型糖尿病以胰島素抵抗為主C.2型糖尿病無胰島素分泌不足D.糖尿病時(shí)均存在高胰島素血癥答案：B解析：糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗。A.1型糖尿病是由于胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。雖然1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制以胰島素分泌不足為主，但也可能存在一定程度的胰島素抵抗，尤其是在疾病后期。因此，A選項(xiàng)“1型糖尿病無胰島素抵抗”是不準(zhǔn)確的。B.2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的始動因素，貫穿于整個(gè)病程的始終。因此，B選項(xiàng)“2型糖尿病以胰島素抵抗為主”是正確的。C.2型糖尿病雖然以胰島素抵抗為主，但也存在胰島素分泌相對不足。因此，C選項(xiàng)“2型糖尿病無胰島素分泌不足”是錯(cuò)誤的。D.糖尿病時(shí)并非均存在高胰島素血癥。在糖尿病早期或肥胖患者中，由于胰島素抵抗，可能存在高胰島素血癥。但在糖尿病后期，尤其是胰島功能衰竭時(shí)，胰島素水平可能降低。因此，D選項(xiàng)“糖尿病時(shí)均存在高胰島素血癥”是不準(zhǔn)確的。22、關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.尿鉀排出增多B.血鉀濃度降低C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高D.血漿醛固酮濃度升高答案：C解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多，進(jìn)而引起水鈉潴留、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑、臨床表現(xiàn)以高血壓和低血鉀為主的綜合征。A.由于醛固酮的保鈉排鉀作用，原發(fā)性醛固酮增多癥患者會出現(xiàn)尿鉀排出增多的現(xiàn)象。因此，A選項(xiàng)“尿鉀排出增多”是正確的。B.由于醛固酮的排鉀作用，原發(fā)性醛固酮增多癥患者會出現(xiàn)血鉀濃度降低的現(xiàn)象。因此，B選項(xiàng)“血鉀濃度降低”是正確的。C.原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮增多，會導(dǎo)致血容量增多、血壓上升，從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性。因此，C選項(xiàng)“腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高”是錯(cuò)誤的。D.原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病機(jī)制就是由于腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多。因此，D選項(xiàng)“血漿醛固酮濃度升高”是正確的。23、在細(xì)胞分裂過程中，紡錘體微管與染色體著絲粒結(jié)合的部位是A.著絲粒內(nèi)層B.著絲粒外層C.動粒D.中心體答案：C.動粒解析：紡錘體微管在細(xì)胞分裂過程中起到牽引染色體分離的重要作用。它們與染色體的結(jié)合并非直接發(fā)生在著絲粒本身，而是通過與著絲粒上的一種特殊結(jié)構(gòu)——?jiǎng)恿＃╧inetochore）相結(jié)合。動粒是著絲粒兩側(cè)三層盤狀致密蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，電鏡下呈“三明治”樣，外側(cè)為致密狀，中間間隙較大，內(nèi)側(cè)又較致密。動粒在細(xì)胞分裂過程中起著關(guān)鍵作用，包括與紡錘體微管的連接，確保染色體的正確分離。因此，正確答案是C。24、對于室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)，下列描述正確的是A.QRS波群前可見逆行P波B.QRS波群多呈寬大畸形C.代償間歇多不完全D.T波與QRS波群主波方向相同答案：B.QRS波群多呈寬大畸形解析：室性期前收縮，又稱室性早搏（VPCs），是臨床上常見的心律失常之一。其心電圖特點(diǎn)主要包括：1）提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12秒，形態(tài)寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反；2）QRS波群前無相關(guān)的P波；3）多數(shù)伴有完全性代償間歇。根據(jù)這些特點(diǎn)，我們可以逐一分析選項(xiàng)：A選項(xiàng)提到QRS波群前可見逆行P波，這是房室交界性期前收縮的特點(diǎn)，與室性期前收縮不符，故排除。B選項(xiàng)指出QRS波群多呈寬大畸形，這是室性期前收縮的典型特征，因此是正確的。C選項(xiàng)說代償間歇多不完全，但實(shí)際上室性期前收縮多伴有完全性代償間歇，故不選。D選項(xiàng)描述T波與QRS波群主波方向相同，而室性期前收縮的T波與QRS波群主波方向通常是相反的，所以也是錯(cuò)誤的。綜上所述，正確答案是B。25、患者男性，40歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛就診，查體：體溫39.5℃，右肺上部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎球菌肺炎C.支原體肺炎D.肺膿腫E.病毒性肺炎答案：B解析：患者中年男性，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛就診，查體示高熱，右肺上部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，為肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均升高，結(jié)合患者病史、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為肺炎球菌肺炎。選項(xiàng)A肺結(jié)核主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，血象多正常，X線胸片示病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶，與患者表現(xiàn)不符。選項(xiàng)C支原體肺炎主要表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛，X線檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，與本例患者的癥狀描述差異明顯。選項(xiàng)D肺膿腫起病急驟，畏寒、高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，病變范圍大時(shí)可出現(xiàn)氣促，此外還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀，與題干描述不符。選項(xiàng)E病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)，癥狀通常較輕，但起病較急，以發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀為主，肺部癥狀較輕，與題意不符。26、患者，女，25歲。近1周出現(xiàn)乏力、食欲下降、腹脹，查體：肝脾輕度腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT180U/L，AST160U/L，診斷為病毒性肝炎。對于該患者目前首選的檢查是A.肝功能檢查B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.肝炎病毒標(biāo)志物檢測E.血清甲胎蛋白測定答案：D解析：青年女性患者，近1周出現(xiàn)乏力、食欲下降、腹脹，查體示肝脾輕度腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能受損，診斷為病毒性肝炎。為明確肝炎病毒的類型，對該患者目前首選的檢查是肝炎病毒標(biāo)志物檢測，包括甲型肝炎病毒抗體（抗-HAVIgM和抗-HAVIgG）、乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、丁型肝炎病毒抗原及抗體（HDAg和抗-HDV）、戊型肝炎病毒抗體（抗-HEV）。選項(xiàng)A肝功能檢查為病毒性肝炎的一般檢查，并不能確定肝炎的類型，故排除。選項(xiàng)B血常規(guī)檢查為一般性檢查，與病毒性肝炎的診斷無關(guān)，故不選。選項(xiàng)C尿常規(guī)檢查多用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，與本題無關(guān)。選項(xiàng)E血清甲胎蛋白測定主要用于原發(fā)性肝癌的診斷，故不考慮。27、關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.常見于鏈球菌感染后B.典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征C.多數(shù)患者預(yù)后良好，可完全恢復(fù)D.血清補(bǔ)體C3在發(fā)病8周內(nèi)恢復(fù)正常E.腎小球內(nèi)常有大量新月體形成答案：E解析：急性腎小球腎炎（AGN）是一種由多種原因引起的腎臟疾病，但最常見的是由鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)引起。其典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能一過性減退。大多數(shù)AGN患者預(yù)后良好，腎功能可以完全恢復(fù)，少數(shù)患者可能遺留不同程度的腎功能損害。在AGN的發(fā)病過程中，血清補(bǔ)體C3水平會下降，并在發(fā)病后的8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。然而，AGN的病理特點(diǎn)是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而不是腎小球內(nèi)大量新月體形成，后者是急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）的病理特點(diǎn)。因此，選項(xiàng)E“腎小球內(nèi)常有大量新月體形成”是錯(cuò)誤的。28、關(guān)于慢性腎小球腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.多數(shù)由急性腎小球腎炎遷延不愈發(fā)展而來B.早期腎功能正常，但腎小球?yàn)V過率已下降C.多數(shù)患者起病隱匿，無明顯前驅(qū)感染史D.腎小管功能損害多早于腎小球功能損害E.尿沉渣中?？梢姶罅堪准?xì)胞答案：C解析：慢性腎小球腎炎（CGN）是多種原因引起的慢性腎小球病變，其起病方式各有不同，但多數(shù)患者起病隱匿，無明顯前驅(qū)感染史，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)蛋白尿或鏡下血尿。因此，選項(xiàng)C“多數(shù)患者起病隱匿，無明顯前驅(qū)感染史”是正確的。雖然部分CGN患者可由急性腎小球腎炎發(fā)展而來，但這并不是主要病因，故選項(xiàng)A“多數(shù)由急性腎小球腎炎遷延不愈發(fā)展而來”是錯(cuò)誤的。在CGN早期，腎功能可能正常，但腎小球?yàn)V過率（GFR）已經(jīng)下降，但這一變化通常不易被察覺，故選項(xiàng)B“早期腎功能正常，但腎小球?yàn)V過率已下降”雖然描述準(zhǔn)確，但不是本題的最佳答案。在CGN中，腎小球功能損害通常先于腎小管功能損害，故選項(xiàng)D“腎小管功能損害多早于腎小球功能損害”是錯(cuò)誤的。CGN的尿沉渣檢查通?？梢娂t細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，但白細(xì)胞數(shù)量并不總是大量，故選項(xiàng)E“尿沉渣中?？梢姶罅堪准?xì)胞”是錯(cuò)誤的。29、在人體細(xì)胞中，與蛋白質(zhì)合成直接相關(guān)的細(xì)胞器是：A.中心體B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.高爾基體D.核糖體答案：D解析：本題主要考查細(xì)胞器在蛋白質(zhì)合成中的作用。A.中心體主要與細(xì)胞的有絲分裂有關(guān)，是微管組織中心，但不直接參與蛋白質(zhì)的合成，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)精細(xì)的膜系統(tǒng)，它負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)的加工、修飾和轉(zhuǎn)運(yùn)，但并不直接合成蛋白質(zhì)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。C.高爾基體在動物細(xì)胞中主要與分泌物的形成有關(guān)，在植物細(xì)胞中則與細(xì)胞壁的形成有關(guān)，它同樣不直接參與蛋白質(zhì)的合成，而是對蛋白質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的加工和轉(zhuǎn)運(yùn)，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。D.核糖體是細(xì)胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)的場所，它利用mRNA作為模板，按照堿基互補(bǔ)配對原則，合成具有一定氨基酸排列順序的蛋白質(zhì)多肽鏈，故D選項(xiàng)正確。30、關(guān)于心室肌細(xì)胞動作電位的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.0期去極化速度快，幅度高，由快鈉通道介導(dǎo)B.1期復(fù)極化（快速復(fù)極初期）由IK通道介導(dǎo)C.2期平臺期由ICa2?-L通道介導(dǎo)D.3期復(fù)極化（快速復(fù)極末期）由K?快速外流介導(dǎo)答案：B解析：本題主要考查心室肌細(xì)胞動作電位的各期特點(diǎn)及其離子機(jī)制。A.0期去極化是心室肌細(xì)胞動作電位的起始階段，速度快、幅度高，主要由快鈉通道（INa）介導(dǎo)，形成動作電位的升支，故A選項(xiàng)正確。B.1期復(fù)極化（快速復(fù)極初期）是動作電位從峰值迅速下降到0mV左右的過程，該期主要由IK1通道介導(dǎo)的Ik1內(nèi)向整流鉀電流所引起，而不是IK通道介導(dǎo)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。C.2期平臺期是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時(shí)間較長的主要原因，該期膜電位處于0mV左右，且較為平坦，主要由ICa2?-L通道介導(dǎo)的L型鈣電流和IK通道介導(dǎo)的Ik外向鉀電流共同維持，但以L型鈣電流為主，故C選項(xiàng)正確。D.3期復(fù)極化（快速復(fù)極末期）是膜電位由0mV左右快速下降到-90mV左右的過程，該期主要由IK通道介導(dǎo)的Ik外向鉀電流所引起，特別是IKs和IKr等快速鉀電流成分，故D選項(xiàng)正確。31、下列關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.是一種自限性疾病B.絕大多數(shù)預(yù)后良好C.可在任何年齡發(fā)病，但以兒童和青少年多見D.發(fā)病前多有前驅(qū)感染E.病程中補(bǔ)體C3持續(xù)下降

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，絕大多數(shù)預(yù)后良好，可在任何年齡發(fā)病，但以兒童和青少年多見，發(fā)病前多有前驅(qū)感染，如呼吸道或皮膚鏈球菌感染，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，故選項(xiàng)A“是一種自限性疾病”，選項(xiàng)B“絕大多數(shù)預(yù)后良好”，選項(xiàng)C“可在任何年齡發(fā)病，但以兒童和青少年多見”，選項(xiàng)D“發(fā)病前多有前驅(qū)感染”，均符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)。急性腎小球腎炎時(shí)，血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體于起病8周內(nèi)逐漸下降，至第8周達(dá)最低點(diǎn)，多低于正常值的50%，第12周開始回升，于數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。故選項(xiàng)E病程中補(bǔ)體C3持續(xù)下降與急性腎小球腎炎的補(bǔ)體變化特點(diǎn)不符，為本題正確答案。32、患者，男，45歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴發(fā)熱1周”就診。查體：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.慢性肺源性心臟病

患者中年男性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴發(fā)熱1周”就診，提示患者存在慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，且近期有急性加重表現(xiàn)。查體示體溫升高，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，考慮診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。選項(xiàng)A支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，但多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，與題干描述不符。選項(xiàng)C支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，且患者多有童年麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史，與題干描述不符。選項(xiàng)D慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，題干中未提及患者存在右心衰竭的表現(xiàn)，故不選。綜上所述，正確答案是：B.慢性阻塞性肺疾病。33、關(guān)于胰高血糖素對糖代謝的調(diào)節(jié)，正確的是A.激活磷酸果糖激酶-1B.抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C.抑制糖異生D.抑制糖酵解

胰高血糖素是由胰島α細(xì)胞分泌的激素，通過與靶細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，激活一系列酶促反應(yīng)，主要促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高。選項(xiàng)A激活磷酸果糖激酶-1是胰島素的作用，該酶是糖酵解的關(guān)鍵酶，胰高血糖素并無此作用，故不選。選項(xiàng)B抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是胰島素的作用，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是糖異生的關(guān)鍵酶，胰高血糖素是激活該酶，促進(jìn)糖異生，故排除。選項(xiàng)C抑制糖異生是胰島素的作用，胰高血糖素是促進(jìn)糖異生，故不選。選項(xiàng)D抑制糖酵解是胰島素的作用，胰高血糖素是激活丙酮酸激酶，促進(jìn)糖酵解，故排除。34、下列關(guān)于甲狀腺激素的敘述，正確的是A.甲狀腺激素的受體在細(xì)胞膜上B.甲狀腺激素是腺垂體分泌的C.甲狀腺激素幾乎作用于全身所有組織D.甲狀腺激素可提高機(jī)體多數(shù)組織的耗氧量及產(chǎn)熱量

甲狀腺激素是甲狀腺所分泌的激素，包括甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸。甲狀腺激素幾乎作用于機(jī)體的所有組織，可以促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，同時(shí)，它還能提高機(jī)體多數(shù)組織的耗氧量及產(chǎn)熱量。甲狀腺激素的受體在細(xì)胞內(nèi)，屬于核受體，故選項(xiàng)A甲狀腺激素的受體在細(xì)胞膜上，不符合題意。甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的，腺垂體分泌的是促甲狀腺激素，故選項(xiàng)B甲狀腺激素是腺垂體分泌的，可排除。甲狀腺激素幾乎作用于機(jī)體的所有組織，但并非全身所有組織，例如它不能作用于成熟的紅細(xì)胞，故選項(xiàng)C甲狀腺激素幾乎作用于全身所有組織，可排除。綜上所述，正確答案是：33、D；34、D。35、下列關(guān)于胰腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是：A.胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一B.胰腺癌好發(fā)于胰頭部C.胰腺癌的預(yù)后通常較好D.胰腺癌早期癥狀不明顯，診斷困難答案：C解析：胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，預(yù)后差，五年生存率較低。胰腺癌好發(fā)于胰頭部，約占70%～80%，體尾部癌僅占20%～30%。胰腺癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，故診斷困難。因此，選項(xiàng)C“胰腺癌的預(yù)后通常較好”是錯(cuò)誤的，而A、B、D選項(xiàng)均為胰腺癌的正確描述。36、下列關(guān)于肝性腦病發(fā)病機(jī)制中“假性神經(jīng)遞質(zhì)”學(xué)說的描述，正確的是：A.假性神經(jīng)遞質(zhì)是指苯乙醇胺和羥苯乙醇胺B.假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)大量蓄積會抑制多巴胺系統(tǒng)功能C.假性神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)D.假性神經(jīng)遞質(zhì)不能通過血腦屏障答案：A解析：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中“假性神經(jīng)遞質(zhì)”學(xué)說認(rèn)為，肝功能衰竭時(shí)，肝臟對芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸的代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中酪氨酸、苯丙氨酸濃度增高，進(jìn)而經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入腦組織，經(jīng)非特異性酶催化合成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，這兩種物質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動或作用很弱，因此被稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。它們大量蓄積于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，會取代去甲腎上腺素和多巴胺，但不能傳遞神經(jīng)沖動，從而使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)受阻，傳入皮質(zhì)沖動減少，導(dǎo)致腦功能發(fā)生抑制，故選項(xiàng)A“假性神經(jīng)遞質(zhì)是指苯乙醇胺和羥苯乙醇胺”正確。假性神經(jīng)遞質(zhì)會抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的功能，但不會直接抑制多巴胺系統(tǒng)功能，故選項(xiàng)B“假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)大量蓄積會抑制多巴胺系統(tǒng)功能”錯(cuò)誤。假性神經(jīng)遞質(zhì)并非神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)，而是由于肝功能障礙導(dǎo)致芳香族氨基酸代謝異常而生成的物質(zhì)，故選項(xiàng)C“假性神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)”錯(cuò)誤。假性神經(jīng)遞質(zhì)能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，故選項(xiàng)D“假性神經(jīng)遞質(zhì)不能通過血腦屏障”錯(cuò)誤。37、男性患者，25歲，因胸痛就診，診斷為急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)不是其胸痛特點(diǎn)A.常在安靜時(shí)發(fā)生B.部位和性質(zhì)與心絞痛相同C.疼痛劇烈，常伴有瀕死感D.持續(xù)時(shí)間常超過半小時(shí)至數(shù)小時(shí)

急性心肌梗死時(shí)胸痛通常比心絞痛更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，且多發(fā)生于清晨或安靜時(shí)。我們來逐一分析選項(xiàng)內(nèi)容：選項(xiàng)A常在安靜時(shí)發(fā)生是急性心肌梗死的典型特點(diǎn)，與心絞痛多發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)不同，故不選。選項(xiàng)B部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但實(shí)際上急性心肌梗死時(shí)胸痛的部位與心絞痛相似，但性質(zhì)更為劇烈，常表現(xiàn)為壓榨性、緊縮性或燒灼樣疼痛，可伴有瀕死感，故為本題正確答案。選項(xiàng)C疼痛劇烈，常伴有瀕死感是急性心肌梗死胸痛的特點(diǎn)之一，與題意不符。選項(xiàng)D持續(xù)時(shí)間常超過半小時(shí)至數(shù)小時(shí)是急性心肌梗死的特征，與心絞痛通常持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不同，故排除。38、關(guān)于急性胰腺炎時(shí)淀粉酶的改變，下列說法正確的是A.尿淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)開始升高B.尿淀粉酶測定值大于1000U/L即具有診斷意義C.血清淀粉酶在發(fā)病后2小時(shí)即開始升高D.尿淀粉酶持續(xù)增高時(shí)間比血淀粉酶短

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。關(guān)于淀粉酶的變化，我們來分析各個(gè)選項(xiàng)：選項(xiàng)A尿淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)開始升高，通常在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常，符合急性胰腺炎時(shí)淀粉酶的改變特點(diǎn)，故為正確選項(xiàng)。選項(xiàng)B尿淀粉酶測定值大于1000U/L即具有診斷意義的說法不準(zhǔn)確。尿淀粉酶值受患者尿量的影響，且升高較遲，一般于胰腺炎發(fā)病后12～24小時(shí)才開始升高，下降亦較慢，多持續(xù)3～10天，故排除。選項(xiàng)C血清淀粉酶在發(fā)病后2小時(shí)即開始升高的說法不準(zhǔn)確。血清淀粉酶于起病后2～12小時(shí)開始增高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，而并非2小時(shí)即開始升高，故不選。選項(xiàng)D尿淀粉酶持續(xù)增高時(shí)間比血淀粉酶短的說法錯(cuò)誤。尿淀粉酶下降較血清淀粉酶慢，多持續(xù)3～10天，而血清淀粉酶一般持續(xù)3～5天，故排除。39、關(guān)于慢性腎衰竭患者腎性骨病的發(fā)生機(jī)制，下列說法正確的是：A.鈣磷代謝障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、酸中毒、維生素D代謝障礙B.鈣磷代謝障礙、甲狀旁腺功能減退、酸中毒、維生素D代謝障礙C.鈣磷代謝正常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、酸中毒、維生素D代謝障礙D.鈣磷代謝正常、甲狀旁腺功能減退、酸中毒、維生素D代謝障礙答案：A解析：慢性腎衰竭患者常并發(fā)腎性骨病，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面：鈣磷代謝障礙：由于腎小球?yàn)V過率下降，磷的排泄減少，導(dǎo)致高磷血癥。高磷血癥又會抑制1，25-(OH)?D?的合成，降低腸道對鈣的吸收，導(dǎo)致低鈣血癥。甲狀旁腺功能亢進(jìn)：低鈣血癥可刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。PTH可增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨鹽溶解，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨軟化。酸中毒：慢性腎衰竭患者常伴有酸中毒，酸中毒可抑制骨鹽沉積，并影響腸道對鈣磷的吸收，進(jìn)一步加重鈣磷代謝障礙。維生素D代謝障礙：慢性腎衰竭時(shí)，1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致1，25-(OH)?D?合成減少，腸道對鈣的吸收降低，加重低鈣血癥。因此，選項(xiàng)A“鈣磷代謝障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、酸中毒、維生素D代謝障礙”全面概括了腎性骨病的發(fā)生機(jī)制，是正確答案。40、男性患者，60歲，因“間歇性跛行6個(gè)月，加重伴右下肢冷、痛、蒼白4小時(shí)”來診。查體示右下肢皮溫明顯降低，足背動脈搏動消失，考慮診斷為右下肢動脈栓塞。關(guān)于該患者的治療原則，下列說法正確的是：A.非手術(shù)治療為主，包括抗凝、溶栓、祛聚、擴(kuò)血管等B.立即行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)C.盡早行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)D.盡快行動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)答案：A解析：患者老年男性，間歇性跛行6個(gè)月為下肢動脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)，加重伴右下肢冷、痛、蒼白4小時(shí)提示下肢動脈急性栓塞。查體示右下肢皮溫明顯降低，足背動脈搏動消失，可診斷為右下肢動脈栓塞。對于下肢動脈栓塞的治療，其基本原則是盡早恢復(fù)下肢血供。因多數(shù)動脈栓塞的栓子來源于心臟，易自溶、碎裂或再通，且患者多伴有嚴(yán)重的心血管疾患，難以耐受手術(shù)，故非手術(shù)治療為主，包括抗凝、溶栓、祛聚、擴(kuò)血管等，以減少肢體缺血、預(yù)防并發(fā)癥和減少截肢率。選項(xiàng)B：Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)適用于股動脈或腘動脈等大動脈的急性栓塞，且栓塞時(shí)間不超過48小時(shí)者。但考慮到患者年齡較大，且多數(shù)動脈栓塞的栓子易自溶、碎裂或再通，故不選。選項(xiàng)C：旁路轉(zhuǎn)流術(shù)主要用于下肢動脈硬化閉塞癥導(dǎo)致的慢性動脈缺血，而非急性動脈栓塞，故排除。選項(xiàng)D：動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要用于治療頸動脈狹窄，而非下肢動脈栓塞，故不選。二、A型題（本大題有75小題，每小題2分，共150分）1、以下哪種疾病不會出現(xiàn)抗核抗體（ANA）陽性？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.原發(fā)性干燥綜合征D.慢性淋巴細(xì)胞白血病答案：D解析：抗核抗體（ANA）是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。ANA陽性可見于多種臨床情況，除了健康人（約占人口的1%～5%）外，還可見于多種自身免疫病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征、硬皮病、慢性活動性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等）以及感染性疾病、腫瘤和藥物性肝損害等。慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種原發(fā)于造血組織的惡性腫瘤，以淋巴細(xì)胞異常大量的增生為主要特點(diǎn)，一般不會出現(xiàn)ANA陽性。2、下列哪種疾病與乙型肝炎病毒（HBV）感染無關(guān)？A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.肝硬化D.肝癌答案：B解析：。乙型肝炎病毒（HBV）是一種嗜肝DNA病毒，感染后可引起乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，為乙類傳染病之一。HBV感染人體后可引起疾病免疫反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能不同，疾病表現(xiàn)各異，臨床可分為急性、慢性、重型肝炎和淤膽型肝炎。HBV感染呈世界性流行，不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度不同。HBV感染與丙型肝炎無直接關(guān)聯(lián)，丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的，主要通過血液途徑傳播，如輸血和血制品、單采血漿回輸血球、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播、性傳播、母嬰傳播等。HCV感染可引起急、慢性肝炎，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。而HBV感染若未得到及時(shí)有效的治療，可逐漸發(fā)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。3、下列哪種情況屬于等滲性缺水？A.急性腸梗阻嘔吐B.長期胃腸減壓C.食管癌術(shù)后吻合口瘺D.糖尿病酮癥酸中毒答案：C解析：等滲性缺水是外科患者最易發(fā)生的一種缺水癥狀。水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失（如大量嘔吐，腸瘺等）；體液體內(nèi)轉(zhuǎn)移，喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（如腹腔感染，腸梗阻，燒傷等）。其中食管癌術(shù)后吻合口瘺屬于體液體內(nèi)轉(zhuǎn)移至感染區(qū)，故屬于等滲性缺水。選項(xiàng)A急性腸梗阻嘔吐，選項(xiàng)B長期胃腸減壓，均屬于消化液的急性喪失，但由于消化液中HCO??的丟失，可造成堿性物質(zhì)的丟失過多，故易致低滲性缺水，故一并排除。選項(xiàng)D糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于胰島素不足，體內(nèi)葡萄糖利用障礙，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β-氧化產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致體內(nèi)酮體增多，并引起血中HCO??下降，使血液pH值降低，故為酸中毒，屬于酸堿平衡紊亂，與本題不符。4、急性肺水腫時(shí)，痰液常為A.黃色B.粉紅色泡沫狀C.鐵銹色D.磚紅色膠凍樣答案：B解析：急性肺水腫時(shí)，由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)、細(xì)小支氣管及肺泡，大量的液體積聚在肺組織內(nèi)，影響肺的通氣與換氣功能，從而出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。由于肺泡內(nèi)液體增多，咳嗽時(shí)可咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰，即粉紅色泡沫狀痰。選項(xiàng)A黃色痰常見于化膿性感染，如金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等，與急性肺水腫無關(guān)，故不選。選項(xiàng)C鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎，由肺炎鏈球菌引起的肺大葉性肺炎，紅細(xì)胞破壞釋放出含鐵血黃素，表現(xiàn)為鐵銹色痰，故不考慮。選項(xiàng)D磚紅色膠凍樣痰常見于肺炎克雷伯桿菌肺炎，肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱，全身衰竭癥狀明顯，咳磚紅色膠凍樣痰，故排除。5、下列關(guān)于細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能的敘述，錯(cuò)誤的是：A.細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成B.細(xì)胞膜具有選擇透過性，能控制物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞C.細(xì)胞膜上的載體蛋白在物質(zhì)運(yùn)輸過程中均發(fā)生形變D.細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)在細(xì)胞膜行使功能時(shí)起重要作用答案：C解析：本題主要考察細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能。A選項(xiàng)：細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)（主要是磷脂）和蛋白質(zhì)組成，還有少量的糖類物質(zhì)，這些成分共同構(gòu)成了細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。因此，A選項(xiàng)正確。B選項(xiàng)：細(xì)胞膜的選擇透過性是其重要的功能特性，它允許細(xì)胞需要的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)胞不需要或有害的物質(zhì)排出細(xì)胞，從而維持細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境的相對穩(wěn)定。因此，B選項(xiàng)正確。C選項(xiàng)：細(xì)胞膜上的載體蛋白在協(xié)助擴(kuò)散和主動運(yùn)輸過程中起重要作用，但并非所有載體蛋白在運(yùn)輸物質(zhì)時(shí)都會發(fā)生形變。例如，在協(xié)助擴(kuò)散中，載體蛋白只起到通道的作用，讓物質(zhì)順濃度梯度通過，而不需要消耗能量，此時(shí)載體蛋白的形狀可能不會發(fā)生改變。因此，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。D選項(xiàng)：細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)種類繁多，功能也各不相同。有的蛋白質(zhì)作為載體蛋白參與物質(zhì)運(yùn)輸，有的蛋白質(zhì)作為酶參與細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)，還有的蛋白質(zhì)與細(xì)胞識別、信號傳導(dǎo)等功能密切相關(guān)。因此，D選項(xiàng)正確。6、在糖尿病患者的治療過程中，使用胰島素進(jìn)行治療的主要作用是：A.促進(jìn)肝糖原的合成B.抑制胰高血糖素的分泌C.加速血糖的分解D.抑制腎小管對葡萄糖的重吸收答案：A解析：本題主要考察胰島素在糖尿病治療中的作用。A選項(xiàng)：胰島素是體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，它主要通過促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，特別是加速肝細(xì)胞和肌細(xì)胞攝取葡萄糖并合成肝糖原和肌糖原，從而降低血糖濃度。因此，A選項(xiàng)正確。B選項(xiàng)：雖然胰島素和胰高血糖素在血糖調(diào)節(jié)中起拮抗作用，但胰島素并不直接抑制胰高血糖素的分泌。胰高血糖素的分泌主要受血糖濃度的調(diào)節(jié)，當(dāng)血糖濃度降低時(shí)，胰高血糖素的分泌會增加。因此，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。C選項(xiàng)：胰島素雖然可以促進(jìn)血糖的分解和利用，但更主要的是通過促進(jìn)糖原的合成來降低血糖濃度。因此，C選項(xiàng)的表述不夠準(zhǔn)確，故錯(cuò)誤。D選項(xiàng)：胰島素并不直接抑制腎小管對葡萄糖的重吸收。腎小管對葡萄糖的重吸收主要受血糖濃度和近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度差的影響，當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度差增大，促進(jìn)葡萄糖的重吸收。而胰島素主要作用在全身組織，特別是肝細(xì)胞和肌細(xì)胞，促進(jìn)它們對葡萄糖的攝取和利用。因此，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。7、下列關(guān)于胎盤的敘述，錯(cuò)誤的是A.是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官B.由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成C.母體動脈血在絨毛間隙內(nèi)與胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換D.妊娠足月時(shí)，胎盤呈圓形或卵圓形，重約500～600gE.胎盤合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等

胎盤是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是人類妊娠期間由胚胎胚膜和母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合長成的母子間組織結(jié)合器官。妊娠足月時(shí)，胎盤呈圓形或橢圓形，重約450～650g，故妊娠足月時(shí)，胎盤重約500～600g的表述是錯(cuò)誤的。胎盤是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，是胎兒的生命之源。故選項(xiàng)A是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官符合胎盤的生理作用。胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成。故選項(xiàng)B由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成屬于胎盤的組成部分。胎盤的胎兒面覆蓋著羊膜，為附著于絨毛膜板表面的半透明薄膜，羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。母體面粗糙，為蛻膜間隔形成的葡萄狀絨毛，稱為葉狀絨毛膜。絨毛內(nèi)含有毛細(xì)血管網(wǎng)和結(jié)締組織，絨毛浸泡在母體的血液中，母體動脈血在絨毛間隙內(nèi)與胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換。故選項(xiàng)C母體動脈血在絨毛間隙內(nèi)與胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換是胎盤的功能特點(diǎn)。胎盤除了作為物質(zhì)交換的器官外，還具有防御、合成功能，可合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠。故選項(xiàng)E胎盤合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等屬于胎盤的生理特點(diǎn)。8、關(guān)于肺結(jié)核的敘述，錯(cuò)誤的是A.結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的致病菌B.結(jié)核分枝桿菌的致病性與菌體成分有關(guān)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)可檢測機(jī)體是否受過結(jié)核分枝桿菌感染D.肺結(jié)核患者的肺組織病理變化為干酪樣壞死E.肺結(jié)核的播散途徑為經(jīng)消化道傳播

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。選項(xiàng)A結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的致病菌，是引起結(jié)核病的病原體，可侵犯全身各器官，但以引起肺結(jié)核最多見。選項(xiàng)B結(jié)核分枝桿菌的致病性與菌體成分有關(guān)，其脂質(zhì)成分中的蠟質(zhì)D與結(jié)核病的傳染性密切相關(guān)，可引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)成分中的結(jié)核菌素具有使機(jī)體致敏，引起超敏反應(yīng)及免疫病理損傷的特性；多糖類可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，引起局部病灶的免疫病理反應(yīng)。選項(xiàng)C結(jié)核菌素試驗(yàn)可檢測機(jī)體是否受過結(jié)核分枝桿菌感染，此為結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理，如受試者未感染過結(jié)核分枝桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。選項(xiàng)D肺結(jié)核患者的肺組織病理變化為干酪樣壞死，結(jié)核分枝桿菌侵入肺組織后，引起肺泡壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，隨后肺泡壁的上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞浸潤并增生，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。肺結(jié)核的播散途徑為呼吸道傳播，經(jīng)消化道傳播不是肺結(jié)核的播散途徑，故選項(xiàng)E肺結(jié)核的播散途徑為經(jīng)消化道傳播不符合肺結(jié)核的傳播途徑。綜上所述，正確答案是：E.肺結(jié)核的播散途徑為經(jīng)消化道傳播。9、下列哪項(xiàng)不是影響腎小球?yàn)V過的因素？A.腎小球毛細(xì)血管血壓B.囊內(nèi)液膠體滲透壓C.腎小囊內(nèi)壓D.血漿膠體滲透壓答案：B解析：腎小球?yàn)V過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分被濾過進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液（原尿）的過程。影響腎小球?yàn)V過的因素主要有三個(gè)：腎小球毛細(xì)血管血壓：是濾過的動力，其升高會使濾過率增大。囊內(nèi)液膠體滲透壓：主要影響的是腎小管和集合管的重吸收，而非腎小球?yàn)V過。因此，囊內(nèi)液膠體滲透壓不是影響腎小球?yàn)V過的因素。血漿膠體滲透壓：是濾過的阻力，其升高會使濾過率減小。腎小囊內(nèi)壓：也是濾過的阻力，其升高會使濾過率減小。10、下列關(guān)于DNA復(fù)制過程的說法，哪項(xiàng)是正確的？A.DNA聚合酶只能催化5’→3’方向的合成B.DNA復(fù)制過程中不需要引物C.DNA復(fù)制的方向是雙向的，但速度相同D.岡崎片段是DNA鏈的完整片段答案：A解析：DNA聚合酶在DNA復(fù)制過程中起到關(guān)鍵作用，它們催化脫氧核糖核苷酸加到引物的3’-OH末端，從而合成新的DNA鏈。由于DNA聚合酶的這種特性，它們只能催化5’→3’方向的合成。DNA復(fù)制需要RNA引物來啟動鏈的合成，因?yàn)镈NA聚合酶無法從頭開始合成DNA鏈。因此，B選項(xiàng)“DNA復(fù)制過程中不需要引物”是錯(cuò)誤的。DNA復(fù)制通常是雙向的，但兩條鏈的合成速度并不總是相同，這取決于多種因素，如模板鏈的序列、DNA聚合酶的活性等。因此，C選項(xiàng)“DNA復(fù)制的方向是雙向的，但速度相同”是錯(cuò)誤的。岡崎片段是在DNA復(fù)制過程中，由于DNA聚合酶只能從5’→3’方向合成DNA，而DNA模板鏈?zhǔn)欠聪蚱叫械模虼嗽趶?fù)制叉附近形成的短片段DNA。這些片段隨后被DNA連接酶連接成完整的DNA鏈。岡崎片段本身不是DNA鏈的完整片段，而是復(fù)制過程中的中間產(chǎn)物。因此，D選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。11、下列關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.是一種自限性疾病B.絕大多數(shù)預(yù)后良好C.可在任何年齡發(fā)病，但以兒童多見D.發(fā)病前多有前驅(qū)感染E.發(fā)病機(jī)制主要是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，分析如下：選項(xiàng)A是一種自限性疾病，選項(xiàng)B絕大多數(shù)預(yù)后良好，均符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)，急性腎小球腎炎的病程通常呈自限性，即經(jīng)過一定時(shí)間后，病情可以自動緩解或恢復(fù)，且預(yù)后大多良好。選項(xiàng)C可在任何年齡發(fā)病，但以兒童多見，符合急性腎小球腎炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，急性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以兒童為多見，成年人次之，老年人較少見。選項(xiàng)D發(fā)病前多有前驅(qū)感染，符合急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，急性腎小球腎炎通常是在前驅(qū)感染后1～3周起病，其最常見的感染是上呼吸道感染和皮膚感染。選項(xiàng)E發(fā)病機(jī)制主要是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積與急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制不符，急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，其發(fā)病過程包括循環(huán)免疫復(fù)合物沉積及原位免疫復(fù)合物形成，但原位免疫復(fù)合物形成是急性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制。綜上所述，正確答案是：E.發(fā)病機(jī)制主要是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積。12、關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.絕大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)C.病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.病程中可有一過性腎功能不全E.預(yù)后差，多轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，分析如下：選項(xiàng)A絕大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，符合急性腎小球腎炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，急性腎小球腎炎通常是在前驅(qū)感染后1～3周起病，其最常見的感染是上呼吸道感染和皮膚感染，其中約70%～80%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以A組β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染或皮膚感染最為常見。選項(xiàng)B急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，符合急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)，急性腎炎綜合征的主要表現(xiàn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥。選項(xiàng)C病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，是急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)，其病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，伴上皮細(xì)胞下駝峰狀電子致密物沉積，毛細(xì)血管腔有不同程度的阻塞和內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生。選項(xiàng)D病程中可有一過性腎功能不全，符合急性腎小球腎炎的病程特點(diǎn)，急性腎小球腎炎的病程中可有一過性腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮輕度升高，一般于利尿消腫后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。選項(xiàng)E預(yù)后差，多轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎的預(yù)后不符，急性腎小球腎炎的預(yù)后大多良好，90%的病例能完全恢復(fù)，約6%～8%的病例遺留尿異常和（或）高血壓而轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，或于臨床痊愈多年后又出現(xiàn)腎小球腎炎表現(xiàn)。綜上所述，正確答案是：E.預(yù)后差，多轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。13、關(guān)于羊水栓塞的病理生理改變，以下說法錯(cuò)誤的是：A.肺動脈高壓B.過敏性休克C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性左心衰竭答案：D解析：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。其病理生理過程主要包括三個(gè)階段：肺動脈高壓、過敏性休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。肺動脈高壓是由于羊水進(jìn)入肺循環(huán)后，引起小動脈痙攣和肺毛細(xì)血管內(nèi)廣泛的羊水栓塞，導(dǎo)致肺動脈高壓及急性右心衰竭，但并不會直接導(dǎo)致急性左心衰竭。急性左心衰竭通常與心臟本身的病變或長期負(fù)荷過重有關(guān)，與羊水栓塞的病理生理過程不直接相關(guān)。因此，選項(xiàng)D“急性左心衰竭”是錯(cuò)誤的。14、關(guān)于急性闌尾炎的病理分型，以下哪項(xiàng)不是其常見的類型？A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.急性壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：D。解析：急性闌尾炎的病理分型主要包括三種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。這些分型主要基于闌尾的病變程度和炎癥的擴(kuò)散范圍。而闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種并發(fā)癥，而非其病理分型。闌尾周圍膿腫通常是由于急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，闌尾被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。因此，選項(xiàng)D“闌尾周圍膿腫”不是急性闌尾炎的病理分型，而是其可能的并發(fā)癥。15、關(guān)于急性彌漫性增生性腎小球腎炎的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.病變累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球B.腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤C(jī).腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生D.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見玻璃樣變和脂肪變性答案：B解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎，又稱急性腎炎，是腎小球腎炎中最常見的一種類型。其病變特點(diǎn)是病變累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性增生，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管腔受壓變窄甚至閉塞，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致水鈉潴留、蛋白尿、血尿和管型尿等，并可引起高血壓和氮質(zhì)血癥。腎小管上皮細(xì)胞常發(fā)生水腫、脂肪變性，偶有玻璃樣變，但無中性粒細(xì)胞浸潤。故選項(xiàng)B“腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤”描述錯(cuò)誤，為本題正確答案。選項(xiàng)A病變累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球，選項(xiàng)C腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，均符合急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)，故一并排除。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見玻璃樣變和脂肪變性是急性腎炎時(shí)腎小管病變的常見表現(xiàn)，故選項(xiàng)D腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見玻璃樣變和脂肪變性，符合題意。16、關(guān)于慢性支氣管炎的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.病變局限于細(xì)支氣管B.不累及肺實(shí)質(zhì)C.周圍肺組織常有肺氣腫D.杯狀細(xì)胞不增生答案：C解析：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。慢性支氣管炎的病變主要發(fā)生在支氣管和細(xì)支氣管，周圍肺組織常有肺氣腫，故選項(xiàng)C周圍肺組織常有肺氣腫符合慢性支氣管炎的病理改變。慢性支氣管炎的病變可累及大氣道及小氣道，因此選項(xiàng)A病變局限于細(xì)支氣管不符合慢性支氣管炎的病變特點(diǎn)，可排除。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，可累及肺實(shí)質(zhì)，引起肺炎，故選項(xiàng)B不累及肺實(shí)質(zhì)與慢性支氣管炎的病理改變不符，故不選。慢性支氣管炎時(shí)，氣道內(nèi)黏液分泌增多，固有層內(nèi)杯狀細(xì)胞增生肥大，故選項(xiàng)D杯狀細(xì)胞不增生與慢性支氣管炎的病理改變相悖，故不考慮。17、下列關(guān)于腎小球旁器的描述，錯(cuò)誤的是：A.由球旁顆粒細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞和極周細(xì)胞組成B.球旁顆粒細(xì)胞又稱顆粒細(xì)胞，是入球小動脈管壁中特化的平滑肌細(xì)胞C.球外系膜細(xì)胞又稱球旁細(xì)胞，是入球小動脈管壁中特化的平滑肌細(xì)胞D.極周細(xì)胞又稱致密斑，是一種特殊的遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞答案：C解析：腎小球旁器，又稱球旁復(fù)合體，是腎小體血管極處的特殊結(jié)構(gòu)，主要由球旁顆粒細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞和極周細(xì)胞組成。球旁顆粒細(xì)胞又稱顆粒細(xì)胞，是入球小動脈管壁中特化的平滑肌細(xì)胞，內(nèi)含分泌顆粒，可分泌腎素，故選項(xiàng)B球旁顆粒細(xì)胞又稱顆粒細(xì)胞，是入球小動脈管壁中特化的平滑肌細(xì)胞描述正確。球外系膜細(xì)胞又稱球旁細(xì)胞，是入球小動脈管壁中特化的上皮樣細(xì)胞，而不是平滑肌細(xì)胞，故選項(xiàng)C球外系膜細(xì)胞又稱球旁細(xì)胞，是入球小動脈管壁中特化的平滑肌細(xì)胞描述錯(cuò)誤。極周細(xì)胞又稱致密斑，是一種特殊的遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞，可感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)尿鈉濃度的變化，故選項(xiàng)D極周細(xì)胞又稱致密斑，是一種特殊的遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞描述正確。18、關(guān)于胃底腺的壁細(xì)胞的描述，錯(cuò)誤的是：A.又稱泌酸細(xì)胞B.主要分布在胃底腺的頸部和體部C.胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性D.分泌鹽酸和內(nèi)因子答案：C解析：胃底腺的壁細(xì)胞又稱泌酸細(xì)胞，是胃底腺的主細(xì)胞之一，主要分布在胃底腺的頸部和體部，具有分泌鹽酸和內(nèi)因子的功能。壁細(xì)胞分泌鹽酸的過程是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，涉及多個(gè)酶和轉(zhuǎn)運(yùn)體的參與，其分泌的鹽酸有助于食物的消化。同時(shí)，壁細(xì)胞還能分泌內(nèi)因子，內(nèi)因子可與維生素B??結(jié)合，促進(jìn)維生素B??在回腸黏膜的吸收。然而，壁細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體，呈嗜堿性，而非強(qiáng)嗜酸性，故選項(xiàng)C胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性描述錯(cuò)誤。選項(xiàng)A又稱泌酸細(xì)胞，選項(xiàng)B主要分布在胃底腺的頸部和體部，選項(xiàng)D分泌鹽酸和內(nèi)因子，均是對胃底腺壁細(xì)胞的正確描述。19、關(guān)于膀胱的描述，正確的是：A.位于腹膜腔內(nèi)B.分為尖、體、底和頸四部C.空虛時(shí)膀胱尖高出恥骨聯(lián)合上緣D.膀胱三角區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位答案：B解析：A選項(xiàng)：膀胱空虛時(shí)全部位于盆腔內(nèi)，充盈時(shí)可超過恥骨聯(lián)合平面，但不進(jìn)入腹膜腔，故A錯(cuò)誤。B選項(xiàng)：膀胱可分為尖、體、底和頸四部分，是膀胱的基本解剖結(jié)構(gòu)，故B正確。C選項(xiàng)：膀胱空虛時(shí)全部位于盆腔內(nèi)，尖部不超過恥骨聯(lián)合上緣，故C錯(cuò)誤。D選項(xiàng)：膀胱三角區(qū)是膀胱腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，但主要是炎癥和結(jié)核的好發(fā)部位，而非腫瘤的主要好發(fā)部位，故D錯(cuò)誤。20、關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的敘述，錯(cuò)誤的是：A.是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥B.分為非增殖期和增殖期C.增殖期視網(wǎng)膜病變常合并玻璃體出血D.激光光凝術(shù)是增殖期的主要治療方法答案：D解析：A選項(xiàng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明，故A正確。B選項(xiàng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變按眼底是否出現(xiàn)新生血管分為非增殖性和增殖性視網(wǎng)膜病變，故B正確。C選項(xiàng)：增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí)，視網(wǎng)膜新生血管易破裂出血進(jìn)入玻璃體腔，導(dǎo)致玻璃體出血，故C正確。D選項(xiàng)：激光光凝術(shù)是治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法，而非增殖期的治療方法，故D錯(cuò)誤。對于增殖期視網(wǎng)膜病變，如存在威脅視力的病變?nèi)绮Ａw出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，則需行玻璃體切割手術(shù)治療。21、某患者因外傷致顱內(nèi)血腫，CT掃描發(fā)現(xiàn)血腫呈雙凸鏡形或弓形，位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，則最可能的血腫是A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于小腦幕上半球凸面，十分常見，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右。硬膜外血腫的CT掃描表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，邊界銳利、光滑、整齊，內(nèi)緣光滑，出現(xiàn)占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位。選項(xiàng)B硬膜下血腫是位于硬腦膜下腔內(nèi)的血腫，好發(fā)于額頂顳區(qū)，分為急性和慢性兩種，CT掃描表現(xiàn)為腦表面新月形或半月形高、等、低或混雜密度影，范圍較廣，跨越顱縫，可合并腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，與題意不符。選項(xiàng)C腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，多因腦挫裂傷、腦內(nèi)小動脈破裂出血形成，CT掃描表現(xiàn)為腦挫裂傷區(qū)附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)則高密度影，與題意不符。選項(xiàng)D蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，CT掃描表現(xiàn)為腦溝與腦池密度增高，出血在大腦縱裂池呈“雙軌征”，鞍上池、環(huán)池、橋腦前池、小腦溝和外側(cè)裂池密度增高，形如鑄型，與題意不符。22、患者女性，28歲，既往無肝病史，近2周來發(fā)熱伴右上腹痛，體溫38℃左右。查體：肝肋下3cm，質(zhì)軟，觸痛（+），叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增加。該患者最可能的診斷是A.肝硬化B.急性重型肝炎C.急性黃疸型肝炎D.急性無黃疸型肝炎

青年女性患者，無肝病史，近2周來發(fā)熱伴右上腹痛，提示可能存在炎癥，查體示肝腫大、質(zhì)軟、觸痛和叩擊痛陽性，為肝炎的典型體征，實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增加，為細(xì)菌感染的表現(xiàn)。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者最可能的診斷是急性無黃疸型肝炎。選項(xiàng)A肝硬化通常表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)，肝功能減退表現(xiàn)為消化吸收不良、營養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則低熱等，門靜脈高壓表現(xiàn)為腹水、門-腔側(cè)支循環(huán)開放和脾功能亢進(jìn)及脾大，該患者無上述表現(xiàn)，故不選。選項(xiàng)B急性重型肝炎起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群，表現(xiàn)為極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心等嚴(yán)重消化道癥狀，短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向及明顯的腹水，與本題患者癥狀不符，故排除。選項(xiàng)C急性黃疸型肝炎在急性肝炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，尿色加深，本期可有輕度肝大、觸痛及叩擊痛，部分患者肋下可觸及脾臟，一般無其他明顯陽性體征，本題患者無黃疸表現(xiàn)，故不選。綜上所述，正確答案是：D.急性無黃疸型肝炎。23、關(guān)于闌尾切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，下列說法錯(cuò)誤的是：A.切口感染B.腹腔內(nèi)出血C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎答案：B解析：A.切口感染是闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其多見于化膿性或壞疽性闌尾炎的病人。由于腹腔內(nèi)炎癥重，膿液較多，術(shù)后切口易感染。B.腹腔內(nèi)出血是闌尾切除術(shù)后較為罕見的并發(fā)癥，除非術(shù)中損傷了較大的血管或結(jié)扎線脫落，否則一般不易發(fā)生。因此，選項(xiàng)B的說法錯(cuò)誤。C.粘連性腸梗阻也是闌尾切除術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，多由于腹腔內(nèi)炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、異物刺激等導(dǎo)致腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。D.闌尾殘株炎是闌尾切除術(shù)后闌尾殘端保留過長超過1cm，或者糞石殘留，術(shù)后殘株復(fù)發(fā)炎癥，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。24、關(guān)于急性闌尾炎的體征，下列描述不正確的是：A.右下腹固定壓痛B.腹膜刺激征（反跳痛、腹肌緊張）C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性D.腰大肌試驗(yàn)陰性答案：D解析：A.右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的典型體征，壓痛點(diǎn)多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。B.當(dāng)急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時(shí)，炎癥擴(kuò)散至闌尾以外，導(dǎo)致腹膜刺激征，表現(xiàn)為反跳痛和腹肌緊張。C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）是急性闌尾炎的重要體征之一，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾炎癥存在。D.腰大肌試驗(yàn)陽性是急性闌尾炎的一種體征，表現(xiàn)為病人左側(cè)臥位，右大腿后伸時(shí)出現(xiàn)右下腹疼痛，說明闌尾位于腰大肌前方，被腰大肌擠壓時(shí)產(chǎn)生疼痛。因此，腰大肌試驗(yàn)陰性并不能排除急性闌尾炎的可能性，故選項(xiàng)D的描述不正確。25、下列關(guān)于心室肌細(xì)胞動作電位的描述，正確的是A.0期去極化速度快，主要由Ca2?內(nèi)流引起B(yǎng).1期復(fù)極化速度快，主要由K?外流引起C.2期平臺期緩慢復(fù)極化，主要由Na?內(nèi)流引起D.3期快速復(fù)極化期，主要由Ca2?內(nèi)流引起

心室肌細(xì)胞動作電位包括0期（去極化期）、1期（快速復(fù)極初期）、2期（平臺期）、3期（快速復(fù)極末期）、4期（靜息期）。其中，0期去極化速度快，膜電位由-90mV迅速上升至+30mV，主要由Na?內(nèi)流引起，是快反應(yīng)自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞動作電位的主要特征。選項(xiàng)A：0期去極化速度快，但主要由Na?內(nèi)流引起，而非Ca2?內(nèi)流，故不選。選項(xiàng)B：1期復(fù)極化速度快，但主要由I?o介導(dǎo)的K?外流引起，與K?外流有關(guān)，但表述不完全準(zhǔn)確，故排除。選項(xiàng)C：2期平臺期緩慢復(fù)極化，是心室肌細(xì)胞動作電位時(shí)程較長的主要原因，也是區(qū)別于神經(jīng)、骨骼肌動作電位的主要特征，主要由I?介導(dǎo)的Ca2?內(nèi)流和I??介導(dǎo)的K?外流共同維持，但并非主要由Na?內(nèi)流引起，故不選。選項(xiàng)D：3期快速復(fù)極化期，膜電位由+30mV迅速下降至-90mV，歷時(shí)約100～150ms，主要由I?介導(dǎo)的K?外流引起，與Ca