動態(tài)醫(yī)療質(zhì)量控制制度

動態(tài)醫(yī)療質(zhì)量掌控制度第一章總則第一條【目的和依據(jù)】為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提高，供應(yīng)安全有效的醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，訂立本制度。第二條【適用范圍】本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療服務(wù)部門，包含門診、住院、急診等。第三條【術(shù)語定義】醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的有效性、安全性及時性、病人滿意度等方面的綜合表現(xiàn)。動態(tài)醫(yī)療質(zhì)量掌控：指對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)測、評估和改進(jìn)的一系列管理活動。第二章醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的手記和分析第四條【數(shù)據(jù)手記的要求】醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)包含但不限于病案資料、手術(shù)記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥品使用情況等。醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確、全面及時手記。醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)手記應(yīng)遵守醫(yī)學(xué)倫理原則和個人隱私保護(hù)法律法規(guī)。第五條【數(shù)據(jù)分析的要求】醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)定期進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時跟蹤整改。數(shù)據(jù)分析結(jié)果應(yīng)以可視化形式呈現(xiàn)，便于管理者和醫(yī)務(wù)人員了解和參考。第六條【數(shù)據(jù)分析方法】數(shù)據(jù)分析可以采用統(tǒng)計學(xué)方法，如均值、比例、趨勢等。數(shù)據(jù)分析也可以采用質(zhì)量管理工具，如魚骨圖、流程圖、直方圖等。第三章醫(yī)療質(zhì)量評估和改進(jìn)第七條【醫(yī)療質(zhì)量評估的要求】醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估，并依照評估結(jié)果訂立改進(jìn)措施。醫(yī)療質(zhì)量評估可以利用內(nèi)部評估、外部評估和病人滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行。第八條【醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的要求】醫(yī)院應(yīng)針對評估結(jié)果訂立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，并進(jìn)行有效跟蹤和整改。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保改進(jìn)落實到位。第九條【醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和宣教】醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和質(zhì)量意識。醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療質(zhì)量宣教，提高病人對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)知和參加度。第四章質(zhì)量事故的處理和報告第十條【質(zhì)量事故的定義】醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的意外事件、醫(yī)療過錯、不良反應(yīng)以及與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的意外損害等，均屬于質(zhì)量事故。第十一條【質(zhì)量事故的報告】醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻向上級報告醫(yī)療質(zhì)量事故，包含事故原因、情況和采取的應(yīng)急措施。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量事故報告書上交醫(yī)院質(zhì)量管理部門。第十二條【質(zhì)量事故的處理】醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查和處理，及時查明事故原因。醫(yī)院應(yīng)依法制度追究醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門的責(zé)任，落實賠償和懲戒措施。第五章制度的監(jiān)督和評審第十三條【監(jiān)督的主體和方式】醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是制度的監(jiān)督主體，應(yīng)監(jiān)督和督促本部門的質(zhì)量管理工作。醫(yī)院質(zhì)量管理部門是制度的執(zhí)行主體，應(yīng)定期對制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十四條【制度的評審】醫(yī)院應(yīng)定期對本制度進(jìn)行評審，確保制度的適用性和有效性。制度的評審可以采用內(nèi)部評審和外部評審相結(jié)合的方式進(jìn)行。第六章附則第十五條【具體實施細(xì)則】醫(yī)院依據(jù)本制度訂立具體的實施細(xì)則，明確責(zé)任部門、責(zé)任人和具體操作步驟。第十六條【違規(guī)懲罰】對違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院可依照相關(guān)紀(jì)律和法規(guī)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第十七條【制度的解釋】本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋。第十