版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
關(guān)于腦損傷診療常規(guī)-腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質(zhì)性損傷。根據(jù)致傷源、受力程度等因素不同,傷后腦組織與外界相通與否而分為開放性及閉合性腦損傷。前者多由銳器或火器直接造成,均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏;后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致,往往頭皮顱骨完整?;蚣幢泐^皮、顱骨損傷,但硬腦膜完整,無腦脊液漏。根據(jù)暴力作用于頭部時是否立即發(fā)生腦損傷,又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損傷,如顱內(nèi)血腫和腦水腫。本節(jié)著重敘述原發(fā)性腦損傷,其余內(nèi)容另述。第2頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷定義在頭、頸部受到暴力后立即出現(xiàn),多不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。病理變化有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸索斷裂、挫傷和軟化。由于腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核團、軀體感覺運動傳導(dǎo)束外,還有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和呼吸、循環(huán)等生命中樞,故其致殘率和死亡率均較高。第3頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準臨床表現(xiàn)昏迷受傷當時立即出現(xiàn),且昏迷程度較深,持續(xù)時間較長。意識障礙恢復(fù)比較緩慢,恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴重,病人可長期呈植物生存。瞳孔和眼球運動變化雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應(yīng)無常。眼球向外下或內(nèi)凝視。去大腦強直。病理反射陽性;肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。生命體征變化呼吸功能紊亂常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。心血管功能紊亂心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。體溫變化多數(shù)出現(xiàn)高熱,腦干功能衰竭后體溫不升。內(nèi)臟癥狀消化道出血是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。頑固性呃逆癥狀持久,難以控制。第4頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準臨床表現(xiàn)昏迷受傷當時立即出現(xiàn),且昏迷程度較深,持續(xù)時間較長。意識障礙恢復(fù)比較緩慢,恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴重,病人可長期呈植物生存。第5頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準臨床表現(xiàn)瞳孔和眼球運動變化雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應(yīng)無常。眼球向外下或內(nèi)凝視。第6頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準去大腦強直。第7頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準臨床表現(xiàn)病理反射陽性;肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。第8頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準臨床表現(xiàn)生命體征變化呼吸功能紊亂常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。心血管功能紊亂心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。體溫變化多數(shù)出現(xiàn)高熱,腦干功能衰竭后體溫不升。第9頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準臨床表現(xiàn)內(nèi)臟癥狀消化道出血是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。頑固性呃逆癥狀持久,難以控制。第10頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查腰椎穿刺腦脊液多呈血性,壓力多為正?;蜉p度升高,當壓力明顯升高時,應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時內(nèi)檢查,可顯示腦干有點片狀高密度區(qū),腦干腫大,腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷,了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。第11頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查腰椎穿刺腦脊液多呈血性,壓力多為正?;蜉p度升高,當壓力明顯升高時,應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時內(nèi)檢查,可顯示腦干有點片狀高密度區(qū),腦干腫大,腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷,了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。第12頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查腰椎穿刺腦脊液多呈血性,壓力多為正?;蜉p度升高,當壓力明顯升高時,應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。第13頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。第14頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時內(nèi)檢查,可顯示腦干有點片狀高密度區(qū),腦干腫大,腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。第15頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷,了解傷灶明確部位和范圍。第16頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷診斷標準輔助檢查腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。第17頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷對一部分合并有顱內(nèi)血腫者,應(yīng)及時診斷和手術(shù)。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者,應(yīng)用脫水藥物和激素等予以控制。傷后一周,病情較為穩(wěn)定時,為保持病人營養(yǎng),應(yīng)由胃管進食。對昏迷時間較長的病人,應(yīng)加強護理,防止各種并發(fā)癥。有條件者,可行高壓氧治療,以助于康復(fù)。第18頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷輕型腦挫裂傷病人通過急性期觀察后,治療與彌漫性軸索損傷相同。輕型腦挫裂傷病人通過急性期觀察后,治療與彌漫性軸索損傷相同。重型腦挫裂傷病人應(yīng)送重癥監(jiān)護病房?;杳圆∪藨?yīng)注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者,立即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多,影響氣體交換,且估計昏迷時間較長者,應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。對伴有腦水腫的病人,應(yīng)適當限制液體入量,并結(jié)合脫水治療。對脫水治療顱壓仍在40~60mmHg時,因勢必導(dǎo)致嚴重腦缺血或誘發(fā)腦疝,可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)。第19頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷治療原則對一部分合并有顱內(nèi)血腫者,應(yīng)及時診斷和手術(shù)。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者,應(yīng)用脫水藥物和激素等予以控制。第20頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷治療原則傷后一周,病情較為穩(wěn)定時,為保持病人營養(yǎng),應(yīng)由胃管進食。第21頁,共24頁,星期六,2024年,5月腦干損傷治療原則對昏迷時間較長的病人,應(yīng)加強護理
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 吉他指彈教學 課程設(shè)計
- 電燈延時系統(tǒng)課程設(shè)計
- 醫(yī)院服務(wù)合同協(xié)議2025年
- 2025年化妝品貿(mào)易買賣居間合同范本3篇
- 2025年度施工混凝土分包合同節(jié)能環(huán)保條款3篇
- 空調(diào)安裝責任合同
- 禁毒技術(shù)咨詢服務(wù)合同模板
- 2025年度學校綠色環(huán)保主題文具用品采購合同2篇
- 2025年圍墻工程設(shè)計與施工監(jiān)理服務(wù)合同范本3篇
- 2025年度微商代理虛擬偶像演唱會門票銷售合同樣本3篇
- 臨時操作平臺施工方案(33頁)
- 墩柱施工操作平臺相關(guān)計算
- 創(chuàng)造性思維與創(chuàng)新方法ppt課件
- 35kv及以下架空線路施工及驗收規(guī)范
- 導(dǎo)光管采光施工工法
- 山東昌樂二中“271高效課堂”解讀
- 配電工程竣工資料
- Y-△降壓啟動控制線路ppt課件
- 急危重患者的手術(shù)護理.ppt
- 一次風機動葉調(diào)節(jié)裝置故障原因分析及處理
- 新提拔領(lǐng)導(dǎo)干部個人重大事項和家庭財產(chǎn)申報備案表
評論
0/150
提交評論