裂隙燈及眼底鏡使用

關(guān)于裂隙燈及眼底鏡使用裂隙燈檢查

第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月裂隙燈概念和原理裂隙燈活體顯微鏡，簡稱裂隙燈。是由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成，為眼科常用的光學(xué)儀器。它是以集中光源照亮檢查部位，以便與黑暗的周圍部顯現(xiàn)強(qiáng)烈的對比，再和雙目顯微放大鏡相互配合，能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用裂隙光帶，通過眼球各部位的透明組織，形成一系列“光學(xué)切面”，使屈光間質(zhì)的不同層次、甚至深部組織的微小病變也清楚的顯示出來。在雙目顯微鏡的放大下，目標(biāo)有立體感，增加了檢查的精確度。因此裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要地位。第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月裂隙燈使用前的準(zhǔn)備檢查在暗室進(jìn)行。首先調(diào)整病人的座位，讓病人的下頜擱在托架上，前額與托架上面的橫檔緊貼，調(diào)節(jié)下頜托的高低，使瞼裂和顯微鏡相一致。被檢者外眥與立柱上的刻線等高。若儀器未經(jīng)調(diào)焦，可將裂隙移至患者的鼻梁處調(diào)焦?；颊唠p眼要盡量大睜，向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向顯30—50°角，光線越窄切面越細(xì)，層次越分明。反之，光線越寬，局部照明度雖然增強(qiáng)了，但層次反而不及細(xì)光帶清楚。第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月為了使目標(biāo)清晰，檢查時通常都是將投射光的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)同時集中在需要檢查的部位上，在做特別檢查時（側(cè)照法、后照法等）則兩者的關(guān)系必須另行調(diào)整。如需要檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時，應(yīng)事先將瞳孔充分放大，光源與顯微鏡的角度應(yīng)在30°內(nèi)。顯微鏡隨焦點(diǎn)自前向后移動，被檢查的部位可以從角膜一直到達(dá)眼底。但在檢查后部玻璃體、視網(wǎng)膜以及眼底周邊部時，如果加入前置鏡或三面鏡，光線射入角應(yīng)減少至5---13°或更小。裂隙燈使用前的準(zhǔn)備第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月常用的六種檢查方法

1彌散光照明法此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。彌散光照明法在低倍放大情況下，利用彌散光線對結(jié)膜、角膜、虹膜和晶狀體作全面的觀察。第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月常用的六種檢查方法2角膜緣分光照明法角膜緣分光照明法將光線照在角膜緣，由于角膜本身的透明性，光線通過這部分透明組織時，因內(nèi)部反射，使不透明體，如沉著物、血管等病變，變得明顯易見。本法適合于檢查角膜的細(xì)微變化。第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月常用的六種檢查方法3直接焦點(diǎn)照明法直接焦點(diǎn)照明法是裂隙燈檢查最基本的方法。該方法將裂隙燈光線的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到一起，然后進(jìn)行檢查。光線可分：寬光、窄光和圓錐光線三種:

（１）寬光：一般把裂隙光線放寬約至1ｍｍ。光線投射于角膜時可將角膜“切”成平行六面體，六面體的前后兩面相當(dāng)于角膜的前后兩面，兩面之間的間距表示角膜的厚度。光線投射于晶狀體，也會形成平行六面體，六面體內(nèi)包含多條光帶，代表晶狀體內(nèi)的結(jié)構(gòu)。

（２）窄光：一般把裂隙光線縮小至0。5ｍｍ以下，在組織上可形成光學(xué)切面，這在角膜和晶狀體疾病的定位上有重要作用。晶狀體的厚度約為角膜的4～5倍，必須移動焦點(diǎn)位置方能看清晶狀體的全貌。

（３）圓錐光線：將光線調(diào)節(jié)成及小的光點(diǎn)用以檢查前房的透明程度。第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月常用的六種檢查方法4后部反光照明法后部反光照明法將裂隙光線的焦點(diǎn)投照在后部不透明的組織上，如虹膜或混濁的晶狀體，而將顯微鏡的焦點(diǎn)對準(zhǔn)被檢查的組織，借后部反射過來的光線以檢查前面的組織。本法在使用時主要有兩種形式:

（１）直接后部反光照明法：被檢查的組織恰好位于反射光線的路線上。

（２）間接后部反光照明法：被檢查的組織位于反射光線的路線的一側(cè)，以無光線的區(qū)域背景進(jìn)行觀察。

第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月常用的六種檢查方法5鏡面反光照明法當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“起?！薄＝悄ど掀兟?，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.鏡面反光照明法把光線照射在角膜或晶狀體表面，觀察眼組織表面形成的鏡面反光區(qū)。

6間接照射法間接照射法利用光線在組織內(nèi)的折光及后反光作用，觀察同一組織的另一個部位的方法。第10頁,共22頁，星期六，2024年，5月眼的各個部位檢查1、眼瞼：皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻外翻、倒睫、下垂、閉合不全兩側(cè)瞼裂大小是否對稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；眼眶有無損傷、框內(nèi)有無腫塊。2、眼球：有無增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各個方向轉(zhuǎn)動有無受限。3、淚器：淚小點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質(zhì)如何？淚腺區(qū)有無紅腫、硬塊、壓痛。4、結(jié)膜：有無充血，是何類型?球結(jié)膜有無水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑，結(jié)膜囊內(nèi)異物或分泌物，屬何性質(zhì)？瞼結(jié)膜血管是否清晰，有無乳頭肥大、慮泡增生、瘢痕形成或瞼球粘連。第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月眼的各個部位檢查5、鞏膜：注意顏色，有無充血、色素、結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛。6、角膜：注意其大小、形狀及彎曲度、是否透明、光滑，如果有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形狀、深淺及是否染色，有無淺、深層新生血管，感覺是否正常。7、前房：注意深淺，房水有無混濁、有無積膿或積血。8、虹膜：紋理是否清晰，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月眼的各個部位檢查9、瞳孔：注意大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱，對光反射是否靈敏，有無閉鎖、膜閉或瞳孔殘膜。10、晶狀體：是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意部位、形狀、顏色、范圍及程度。11、玻璃體：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì)、大小、位置、程度、活動度，有無纖維增殖、新生血管。第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月直接檢眼鏡

第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月相關(guān)理論知識：檢眼鏡是用以檢查與、眼的屈光間質(zhì)和眼底的重要儀器，是眼科常用的檢查方法。檢查在暗室進(jìn)行。一般不需要散瞳。如需要詳細(xì)檢查，可散瞳，一般40歲以上的散瞳后要點(diǎn)縮瞳藥。擴(kuò)瞳前應(yīng)排除青光眼。直接檢查法能將眼底像放大約15—16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便的用于屈光間質(zhì)的檢查。在觀察孔內(nèi)帶-25D----0----+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正。第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月檢查方法：用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)有無混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8--+12D，使檢眼鏡的光線自10---16cm遠(yuǎn)射入被檢眼內(nèi)，此時通過鏡的觀察孔可以看到被檢眼瞳孔區(qū)顯現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠(yuǎn)及近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體、玻璃體。如屈光間質(zhì)有混濁改變，則在橘紅色的反光中可以看到黑影。此時讓患者轉(zhuǎn)動眼球，漂浮的黑影是玻璃體混濁，固定不動的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時還可將正鏡片的度數(shù)逐漸減少，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計混濁的位置。第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月檢查方法：檢查眼底：背檢者可取座位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查患者右眼時醫(yī)生右手拿鏡站在患者右側(cè)，醫(yī)生用右眼觀察患者稱3右。檢查左眼時相反。檢查時背檢者不戴眼鏡，但檢查者可戴眼鏡。在檢眼鏡的光線透入背檢者眼內(nèi)的同時，檢查者通過觀察孔窺見背檢者眼底，如不能看清，可旋轉(zhuǎn)正負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤，既能看清眼底。第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月檢查方法：第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月檢查時所見：視神經(jīng)乳頭：注意其形狀、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比，有無缺失，有無隆起或病理性凹陷，均以屈光度表示每高起1mm屈光度改變3D。視網(wǎng)膜血管：血管走形狀態(tài)，有無扭曲、怒張、閉塞或搏動，有無微血管瘤，動脈壁反光度，官腔大小、動靜脈比及交叉位置情況，管壁有無白鞘。第19頁,共22頁，星期六，2024年，5月檢查時所