健康評估課件

健康評估復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院呂探云HealthAssessment健康評估(2)第一章緒論健康評估(2)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、健康評估的概念與重要性二、健康評估課程的內(nèi)容三、健康評估課程的學(xué)習(xí)方法四、健康評估課程的學(xué)習(xí)要求健康評估(2)學(xué)習(xí)要求理解健康評估與護(hù)理程序的內(nèi)在關(guān)系及其在護(hù)理實踐中的重要性。明確課程的性質(zhì)、學(xué)習(xí)方法與要求。確立以護(hù)理為重點，以患者為中心的，包括身體、心理和社會文化在內(nèi)的整體評估的理念，并能用于指導(dǎo)護(hù)理實踐。健康評估(2)學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點健康評估的學(xué)習(xí)方法與要求確立以患者為中心的整體評估觀念學(xué)習(xí)難點健康評估與護(hù)理程序內(nèi)存的關(guān)系及其主要任務(wù)和重要性

健康評估(2)一、健康評估的概念與重要性健康評估(2)

病例男，68歲，有高血壓病史10余年。昨晨跌撲在地，當(dāng)時意識喪失，口吐白沫，由其家屬急送醫(yī)院。體檢結(jié)果血壓190/110mmHg，脈率60次/分，呼吸14次/分，深長，體溫39℃，喉頭鼾聲，深度昏迷，排便排尿失禁。CT檢查示腦出血。家屬急于想知道病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后，對目前的情況不知所措。讓我們從這里開始……（一）評估的概念健康評估(2)醫(yī)生的醫(yī)療活動相應(yīng)治療問診體檢實驗室檢查腦卒中診斷健康評估(2)護(hù)士的護(hù)理活動

？？？執(zhí)行醫(yī)囑對患者患病后的反應(yīng)進(jìn)行評估

-身體功能、生理

-心理、社會適應(yīng)

3.針對患者目前存在或可能出現(xiàn)的問題作出診斷4.制定相應(yīng)護(hù)理計并予以實施已有的？可能發(fā)生的？健康評估(2)相互依賴或非獨立工作獨立工作護(hù)理活動示意圖Gordon，1987健康評估(2)發(fā)熱昏迷排便排尿失禁家屬手足無措已有的（現(xiàn)存的）？健康評估(2)可能發(fā)生的？1.腦出血顱內(nèi)壓增高腦疝2.昏迷？？？3.發(fā)熱4.家屬手足無措健康評估(2)護(hù)理的定義診斷和處理人們對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)家屬手足無措無自主運(yùn)動腦疝可能發(fā)熱反應(yīng)照顧者角色困難皮膚完整受損可能潛在并發(fā)癥：腦疝體溫過高診斷照顧者教育皮膚護(hù)理計劃加強(qiáng)病情觀察降溫護(hù)理計劃處理健康評估(2)收集資料評估確定護(hù)理診斷診斷制定護(hù)理計劃計劃實施護(hù)理計劃實施護(hù)理程序評價健康評估(2)小結(jié)護(hù)理程序由5部分有機(jī)組成評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)評估是以人為中心的全面評估護(hù)士必須具備評估的能力與此相應(yīng)的課程——健康評估健康評估(2)動態(tài)地收集和分析護(hù)理對象的健康資料，以發(fā)現(xiàn)其對于自身健康問題的生理、心理及其社會適應(yīng)等方面的反應(yīng)，確定其護(hù)理需求，從而作出護(hù)理診斷的過程。健康評估(2)是一門為學(xué)習(xí)者提供有關(guān)健康評估基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程健康評估(2)（二）評估的重要性早在南丁格爾時期，人們就已經(jīng)意識到評估在護(hù)理中的重要性護(hù)士是否應(yīng)實施全面系統(tǒng)的體檢目前仍是醫(yī)學(xué)界廣為爭議的問題，但健康評估作為現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一，已是不爭的事實并日益受到人們的重視隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和成熟，護(hù)士開始在收集患者資料的基礎(chǔ)上提供護(hù)理，評估的內(nèi)容已不再限于傳統(tǒng)的“只評估生命征和出入液量”健康評估(2)在臨床實踐中，如果護(hù)士不知道如何通過系統(tǒng)詢問和交談獲取患者的病史資料，不能熟練地運(yùn)用自己的感官或借助簡便的聽診器、血壓表、體溫表等檢查工具了解和評估患者的身體健康狀況，缺乏對健康資料進(jìn)行綜合、分析、解釋和診斷性推理的能力，就不可能在制訂護(hù)理計劃之前確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷，其護(hù)理干預(yù)的行為也隨之失去了科學(xué)的基礎(chǔ)健康評估(2)護(hù)士應(yīng)該將在護(hù)理實踐中通過評估確認(rèn)患者對健康問題的反應(yīng)，以及在此基礎(chǔ)上作出護(hù)理診斷的行為視為護(hù)理專業(yè)自主的、獨特的、有別于醫(yī)療診斷的職責(zé)和臨床護(hù)理工作的有機(jī)組成部分，通過理論和實踐學(xué)習(xí)的途徑，努力掌握健康評估的知識與技能課程的學(xué)科地位

—護(hù)理專業(yè)必修課程和主干課程

—介于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床?？普n程間的橋梁課程

—通過該課程所習(xí)得的知識和技能，將成為今后臨床實踐的重要工具健康評估(2)二、健康評估課程的內(nèi)容病史采集：通過與患者之間的問與答，獲取病人主觀感覺異?；虿贿m（癥狀）的過程體格檢查：護(hù)士用自己的感官或輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)異常征象（體征）的評估方法心理社會評估實驗室及其他檢查：血尿糞、肝腎功能、ECG等護(hù)理診斷與思維護(hù)理病歷記錄健康評估(2)癥狀患者患病后對自身機(jī)體功能異常和病理變化的主觀感受，如頭痛、乏力、惡心為病史的重要組成部分研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展和演變，以及由此而發(fā)生的患者的身心反應(yīng)，對形成護(hù)理診斷，指導(dǎo)臨床護(hù)理起著重要的作用健康評估(2)體征為患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的可察覺的改變，如心臟雜音，肝大等為客觀存在的征象對形成護(hù)理診斷，指導(dǎo)臨床護(hù)理起著主導(dǎo)的作用健康評估(2)心理社會評估從自我概念、認(rèn)知水平、情緒和情感、壓力與應(yīng)對、角色與角色適應(yīng)、文化以及家庭和環(huán)境等方面全面闡述了如何獲取患者的心理和社會資料心理、社會資料主觀成分居多，評估過程中無論是收集資料還是分析和判斷資料均較困難，其結(jié)果亦不可簡單地用正常和異常來劃分學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐的過程中應(yīng)予以特別的注意健康評估(2)實驗室檢查通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗方法，對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析的檢查方法實驗室檢查與護(hù)理有著十分密切的關(guān)系—大部分實驗室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集—檢查結(jié)果可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷—臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)中多需參考應(yīng)用，通過本課程學(xué)習(xí)可奠定一定基礎(chǔ)健康評估(2)心電圖檢查用心電圖機(jī)將心臟的生物電變化在體表記錄下來所獲得的曲線稱為心電圖熟悉和掌握心電圖的操作技能、正常心電圖和常見異常心電圖的圖形特點，對心臟疾病的診斷和病情判斷，以及危重患者的監(jiān)護(hù)都具有重要的意義健康評估(2)護(hù)理診斷與思維評估的最終結(jié)果是形成護(hù)理診斷護(hù)理診斷是護(hù)理程序中一個薄弱環(huán)節(jié)，其中最為困難的是如何以“健康問題的反應(yīng)”作為收集健康資料目的及作出護(hù)理診斷的依據(jù)護(hù)士應(yīng)在了解護(hù)理診斷發(fā)展的背景之下，深入地理解護(hù)理診斷的內(nèi)涵，在學(xué)習(xí)和臨床工作中培養(yǎng)自己診斷性推理的能力健康評估(2)診斷性推理涉及對評估過程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評判性思維能力。這種推理關(guān)系到作出準(zhǔn)確和相關(guān)觀察的能力，以及由此作出診斷的能力初學(xué)者在學(xué)習(xí)診斷性推理的基礎(chǔ)上，如能注意理論與實際相結(jié)合，將有助于提高臨床護(hù)理診斷的水平健康評估(2)6、護(hù)理病歷記錄是將問診、體格檢查、心理社會評估和實驗室及其他輔助檢查所獲得的資料，經(jīng)過醫(yī)學(xué)思維后形成的書面記錄既是護(hù)理活動的重要文件，也是患者病情的法律文件其格式和內(nèi)容有嚴(yán)格而具體的要求，學(xué)生應(yīng)按要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和實踐健康評估(2)三、課程的學(xué)習(xí)方法注重理論與實踐相結(jié)合，使之貫穿于整個學(xué)習(xí)過程之中

理論上：掌握癥狀、體征和實驗室結(jié)果的臨床意義掌握各功能性健康型態(tài)所涉及的基本知識

實踐上：問診、體格檢查的內(nèi)容與方法要反復(fù)訓(xùn)練

ECG描記、正常與異常圖形辨認(rèn)要反復(fù)訓(xùn)練不僅要求熟練，而且還要標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范2.寓素質(zhì)養(yǎng)成于學(xué)習(xí)之中健康評估(2)四、課程的學(xué)習(xí)要求課程總的教學(xué)目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生收集、綜合、分析資料，識別個體的護(hù)理需要、臨床問題或作出護(hù)理診斷的能力監(jiān)測病情變化的能力整體護(hù)理評估的思維模式基于評估的護(hù)理意識健康評估(2)具體要求能獨立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診并理解主訴、癥狀和體征的內(nèi)在聯(lián)系與臨床意義能規(guī)范地進(jìn)行系統(tǒng)而有序的體格檢查熟悉常用實驗室檢查標(biāo)本采集的要求及其臨床意義掌握心電圖描記，熟悉正常與常見異常心電圖形的表現(xiàn)能根據(jù)病史、體征和實驗室及其他檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出初步護(hù)理診斷能書寫出符合要求的健康評估記錄健康評估(2)復(fù)習(xí)思考題健康評估在現(xiàn)代護(hù)理中的作用和地位？健康評估的學(xué)習(xí)方法和要求是什么？健康評估(2)參考書目1、鄒恂主編.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.2、王桂蕓等.身體檢查與評估.臺灣華杏出版股份有限公司，1999.3、李寧等譯.護(hù)理診斷手冊.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.5、周幸生等譯.新臨床護(hù)理診斷.臺灣華杏出版股份有限公司，1995.6、Fuller,J.Healthassessment:anursingapproach(3rd).Phila.:Lippincott,2000.7、Estes,M.E.Z.Healthassessment&physica