母嬰醫(yī)療保險(xiǎn)條款

至四十五周歲（含釋義2外籍人士需符合其國(guó)家法定結(jié)婚最低年齡身體健康，且在投保前根據(jù)國(guó)家和地方孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理體系的歷次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)結(jié)果為構(gòu)、以及其他類(lèi)似目的的機(jī)構(gòu)。上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有常駐的執(zhí)業(yè)醫(yī)生管理或者提供醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)人對(duì)附加被保險(xiǎn)人各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任累計(jì)給付保險(xiǎn)金之和以附加被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保單8）治療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的以下各項(xiàng)合理且必需（釋義9）的住院醫(yī)療治療、診斷，或者替換、加強(qiáng)器官功能為目的的物體或材料費(fèi)用，上述手術(shù)植入材料包括：①植入器材:骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲、聚髕器、骨蠟、骨）；）：計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁腦電圖、內(nèi)窺鏡、肺功能儀、分子生化檢驗(yàn)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的費(fèi)用?？梢匀胨幍膭?dòng)物、動(dòng)物臟器及動(dòng)物體內(nèi)提取物，如鹿茸、海馬、狗寶、牛黃、胎盤(pán)、阿膠、（10）物理治療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人住院期間由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生施行物理治療（釋義合理且必需的、以治療疾病為目的的醫(yī)學(xué)處置手段而產(chǎn)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，可以入藥的動(dòng)物、動(dòng)物臟器及動(dòng)物體內(nèi)提取物，如鹿茸、海馬、狗寶、牛黃、胎盤(pán)、阿膠、檢查、超聲波心動(dòng)描記術(shù)、計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃行物理治療而產(chǎn)生的費(fèi)用。上述物理治療不包括泥療、蠟敷治療、氣泡浴與藥物浸浴治療。（6）針灸療法（釋義12）和順勢(shì)療法（釋義13）費(fèi)：指癥（無(wú)論一種或多種在本合同約定的保障醫(yī)院范圍內(nèi)的醫(yī)院接受治療，對(duì)）；（6）檢驗(yàn)檢查費(fèi)（包括但不限于超聲波檢查、超聲波心動(dòng)描記術(shù)、計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振檢查（9）入住經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)用和由專(zhuān)業(yè)護(hù)士實(shí)施的義14）的，對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理且必需的人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單約1、本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則，即被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、其它責(zé)任方等）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的剩余部分按照本合同的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人或被保險(xiǎn)人不得就已經(jīng)獲得補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用再次向保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)部分支如被保險(xiǎn)人在進(jìn)行上述各項(xiàng)須預(yù)授權(quán)醫(yī)療項(xiàng)目前未獲得事先授權(quán)或緊急情況下未能在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知保險(xiǎn)人，針對(duì)因預(yù)授權(quán)醫(yī)療項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人將在依據(jù)本被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)人的預(yù)授權(quán)許可回復(fù)，不意味著保險(xiǎn)人確認(rèn)被保險(xiǎn)人發(fā)生的全部或本合同包含兩個(gè)保障計(jì)劃，投保人可以選擇投保其中任何一個(gè)保障計(jì)劃，并在保險(xiǎn)單中載明，每個(gè)保障計(jì)劃的具體保障責(zé)任、保險(xiǎn)金額、免賠額、給付比例等均以本合同所附2、被保險(xiǎn)人故意自傷及自殺，但被保險(xiǎn)人自殺或自傷時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；）；川等等釋義2515、視力治療或視力訓(xùn)練，包括但不限于激光角膜切開(kāi)術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位對(duì)良性皮膚損害（包括但不限于痣、皮贅、疣、色素沉著、黃褐17、行為紊亂、多動(dòng)癥、對(duì)立違抗性障礙、反社會(huì)行為、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、依賴(lài)癥、適應(yīng)障礙、人格障礙、神經(jīng)性節(jié)食、神經(jīng)性貪食、睡眠障礙（礙、變性手術(shù)，或由前述情形導(dǎo)致的并發(fā)癥的治療，以及正常分娩（含剖宮產(chǎn)）的相關(guān)費(fèi)）；19、被保險(xiǎn)人在非本合同約定的醫(yī)院就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及被保險(xiǎn)人未按24、在政府當(dāng)局要求和指導(dǎo)下實(shí)施的與流行性疫病相關(guān)的25、非手術(shù)中必需的假體、矯正器具或者相似的器具費(fèi)，醫(yī)生認(rèn)為治療必不可少的假26、任何門(mén)診腎透析（主被保險(xiǎn)人因罹患本合同約定的妊娠并發(fā)癥而接受門(mén)診腎透析））保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金本合同所指免賠額均指年免賠額，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的免賠額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過(guò)社會(huì)基本醫(yī)本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)合同生效日本合同不保證續(xù)保，保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本保險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，投保人或被保險(xiǎn)人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)（2）被保險(xiǎn)人的有效身份證件（釋義37附加被保險(xiǎn)人無(wú)身份證件的須提供出生證委托他人領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí)，受托人還必須提供本人的有效身份證件2、被保險(xiǎn)人按照本合同的約定在保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)人授權(quán)的第三方醫(yī)療管理服務(wù)機(jī)3、本合同保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，繼承人還必須提4、受益人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)被保險(xiǎn)人在直付網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)院接受治療的，對(duì)于其發(fā)生的不屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍、構(gòu)仲裁；本合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫(xiě)。2、周歲：指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，4、妊娠并發(fā)癥：本合同所指妊娠并發(fā)癥）：（2）產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥（8種）：子宮破裂、羊水栓塞、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)后）：10、重癥監(jiān)護(hù)室：指配有中心監(jiān)護(hù)臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀14、醫(yī)學(xué)必要的人工流產(chǎn)：指非被保險(xiǎn)人自愿的，15、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：本合同所稱(chēng)的社會(huì)醫(yī)療保17、酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》20、機(jī)動(dòng)車(chē)：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)21、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下23、武術(shù)：指兩人或者兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各26、遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或28、既往癥：指在本合同生效之前已罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾?。?）本保險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治（3）本保險(xiǎn)合同生效前發(fā)生，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；或者未經(jīng)29、臨終關(guān)懷醫(yī)療費(fèi)用：指被保險(xiǎn)人通過(guò)醫(yī)生診斷患有屬于終末期疾病，并在當(dāng)終關(guān)懷機(jī)構(gòu)進(jìn)行的由各科醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施以護(hù)理為中心而非以治療疾32、腫瘤免疫療法：指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過(guò)