泌尿系統(tǒng)課件

泌尿部分-泌尿系統(tǒng)

泌尿部分-泌尿部分-第一節(jié)：腎臟一、解剖：腎臟分為腎實(shí)質(zhì)與腎竇兩部分：腎實(shí)質(zhì)：腎皮質(zhì)（包括腎柱）；腎髓質(zhì)（腎錐體）。腎竇：腎盂；腎盞；其它組織（脂肪組織、血管神經(jīng)等）泌尿部分-腎臟結(jié)構(gòu)示意圖泌尿部分-腎臟結(jié)構(gòu)示意圖泌尿部分-二、正常聲像圖：

腎皮質(zhì)：均勻低回聲。腎髓質(zhì)：弱回聲。腎竇：高回聲。泌尿部分-三、腎積水：

１、超聲特點(diǎn)：

⑴輕度腎積水：①腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，大于10mm，呈帶狀無(wú)回聲區(qū)。②腎外形和腎實(shí)質(zhì)無(wú)改變。

⑵中度腎積水：①腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，呈手套狀或煙斗狀無(wú)回聲區(qū)；②腎體積有飽滿(mǎn)感，腎結(jié)構(gòu)無(wú)變化。

⑶重度腎積水：①腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，呈多房囊狀結(jié)構(gòu)；②腎臟體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，甚至呈膜狀。泌尿部分-輕度腎積水（一）泌尿部分-輕度腎積水（二）泌尿部分-中度腎積水（一）泌尿部分-中度腎積水（二）泌尿部分-重度腎積水泌尿部分-

２、注意事項(xiàng)：①超聲診斷輕度腎積水應(yīng)特別慎重：腎外型腎盂、產(chǎn)尿增多、腎靜脈擴(kuò)張等都可以表現(xiàn)為腎竇內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。②重度腎積水時(shí)應(yīng)與多囊腎相鑒別：無(wú)回聲區(qū)是否彼此連通是鑒別點(diǎn)。若發(fā)現(xiàn)有殘存的正常的腎實(shí)質(zhì)，則提示腎積水。③局部性腎盞阻塞引起局限性積水所致的球形擴(kuò)張，與腎囊腫常無(wú)法鑒別。故做超聲引導(dǎo)下抽液硬化治療前需要判斷其泌尿部分-囊液是囊腫液或是尿液。若是后者則禁止硬化治療。（簡(jiǎn)單判斷抽液加入無(wú)水乙醇變白色為囊腫）。④與妊娠腎盂腎盞擴(kuò)張征鑒別：此征多見(jiàn)于右腎，一般無(wú)泌尿系感染存在，預(yù)后良好，產(chǎn)后四周恢復(fù)正常。⑤腎積水多為表象，而真正的病因是尿路梗阻，要注意追蹤查找病因。

泌尿部分-腎外型腎盂泌尿部分-

四、腎囊腫：分為單純性腎囊腫；多數(shù)性單純腎囊腫兩種。發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。＜50mm時(shí)無(wú)須處理。（包括穿刺）。要注意多數(shù)性單純腎囊腫與多囊腎的鑒別。還要注意對(duì)特殊類(lèi)型的腎囊腫觀察，腎竇內(nèi)囊腫、向包膜外突出的囊腫。泌尿部分-左腎下極囊腫泌尿部分-腎囊腫泌尿部分-

五、多囊腎：１、超聲特點(diǎn)：①腎臟體積增大②腎區(qū)出現(xiàn)多數(shù)圓形無(wú)回聲區(qū)和弱回聲區(qū)，大小不等。③囊腫以外的腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。泌尿部分-多囊腎（一）泌尿部分-多囊腎（二）泌尿部分-

２、注意事項(xiàng)：①與重度腎積水區(qū)別：②與多數(shù)性單純腎囊腫鑒別：③與多囊性腎發(fā)育不全鑒別：嬰幼兒、單側(cè)性、預(yù)后好、可自愈。泌尿部分-

六、腎腫瘤：腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）１、超聲特點(diǎn)：①腎臟形態(tài)失常。②腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)團(tuán)塊狀異常回聲：高回聲，等回聲，低回聲型和囊性變型四種。③壓迫現(xiàn)象：腎包膜受擠壓突起；腎竇受擠壓變形移位；對(duì)腎皮質(zhì)、腎柱、腎錐體的弧形壓跡。④轉(zhuǎn)移征象：腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓；腎門(mén)區(qū)或腹膜后淋巴結(jié)腫大。⑤腎癌周邊彩色血流信號(hào)豐富。泌尿部分-左腎腫瘤伴中心液化泌尿部分-腎臟腫瘤伴中心液化泌尿部分-腎臟巨大腫瘤（示腎臟受壓）泌尿部分-腎臟巨大腫瘤泌尿部分-

２、注意事項(xiàng)：①腎臟的實(shí)性腫瘤除錯(cuò)構(gòu)瘤外，多為惡性。②腎臟出現(xiàn)不典型囊腫時(shí)，要警惕不能除外囊性變腎癌可能。

泌尿部分-

３、鑒別診斷：①腎母細(xì)胞瘤：兒童（２～４歲）＋生長(zhǎng)迅速＋巨大腫塊。②錯(cuò)構(gòu)瘤：邊界清晰的高回聲；后方回聲多增強(qiáng)。③腎盂腫瘤：占位出現(xiàn)在腎竇區(qū)內(nèi)，腎竇可受內(nèi)壓性變形。懷疑腎盂腫瘤時(shí)，應(yīng)注射速尿15分鐘后詳細(xì)觀察。

泌尿部分-④腎結(jié)核：“四不象”應(yīng)考慮腎結(jié)核，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀異?；芈晠^(qū)、片狀鈣化，矛盾性腎積水現(xiàn)象。＋臨床尿急、尿頻、尿痛、血尿現(xiàn)象。⑤腎柱肥大（交界性腎實(shí)質(zhì)）：⑥腎表面分葉：后兩種均屬正常變異，無(wú)占位效應(yīng)。泌尿部分-腎盂內(nèi)占位泌尿部分-

七、腎結(jié)石：以“運(yùn)動(dòng)、疼痛、血尿”為癥狀，以腎竇內(nèi)出現(xiàn)伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)為超聲特點(diǎn)。

注意事項(xiàng)：①較小腎結(jié)石可能僅顯示為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲而無(wú)聲影，易漏診。要注意觀察有無(wú)“球體感”。②要與腎內(nèi)鈣化灶相鑒別：

泌尿部分-③與先天性海綿腎鑒別：發(fā)生于腎錐體部，以多發(fā)性小囊和囊后壁沉積細(xì)小光點(diǎn)為聲像圖特點(diǎn)。腎錐體部明顯增大。④與腎鈣質(zhì)沉著癥鑒別：以腎錐體部出現(xiàn)多發(fā)性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為特點(diǎn)，一般無(wú)聲影。錐體部無(wú)明顯增大。泌尿部分-腎結(jié)石（一）泌尿部分-腎結(jié)石（二）泌尿部分-腎結(jié)石伴輕度腎積水之一泌尿部分-腎結(jié)石伴輕度腎積水之二泌尿部分-腎結(jié)石伴輕度腎積水之三泌尿部分-腎結(jié)石伴中度腎積水泌尿部分-

右腎巨大結(jié)石泌尿部分-海綿腎泌尿部分-

八、腎先天性異常：常見(jiàn)有以下類(lèi)型：腎缺如：腎發(fā)育不全：異位腎：重復(fù)腎：馬蹄腎、融合腎等泌尿部分-

馬蹄腎泌尿部分-馬蹄腎（一）泌尿部分-馬蹄腎（二）泌尿部分-馬蹄腎（三）泌尿部分-融合腎泌尿部分-永久性分葉腎泌尿部分-左腎發(fā)育不良泌尿部分-異位腎泌尿部分-異位腎泌尿部分-重復(fù)腎（合并重復(fù)輸尿管）泌尿部分-異位輸尿管常見(jiàn)的開(kāi)口部位泌尿部分-左側(cè)重復(fù)腎合并上腎積水泌尿部分-雙腎彩超能量圖泌尿部分-移植腎能量圖（無(wú)排移）泌尿部分-

注意事項(xiàng)：臨床上見(jiàn)不到雙側(cè)腎缺如，診斷單側(cè)腎缺如前要排除先天性腎發(fā)育不全、異位腎、游走腎等。馬蹄腎是融合腎的最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生腎下極融合。橫切全面觀察腎臟輪廓是提高檢出率的主要方法。重復(fù)腎時(shí)，上腎常積水，易誤診為腎上極囊腫。注意有無(wú)合并積水的輸尿管與之相連。若有滴淋性尿失禁，則高度懷疑重復(fù)腎存在。泌尿部分-第二節(jié)：輸尿管：一、超聲解剖：１、輸尿管分為三段（腹段、盆段、壁內(nèi)段）；三個(gè)生理性狹窄。２、幾個(gè)常用切面：①腹段輸尿管橫切面：脊柱腰大肌腰大肌泌尿部分-

②第二生理狹窄處切面：縱切面橫切面輸尿管髂總動(dòng)脈髂總靜脈髂總動(dòng)脈輸尿管泌尿部分-③壁內(nèi)段切面：膀胱膀胱三角區(qū)輸尿管開(kāi)口處尿道內(nèi)口泌尿部分-

二、輸尿管疾?。海?、輸尿管結(jié)石：輸尿管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，光團(tuán)以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水。２、輸尿管腫瘤：輸尿管內(nèi)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊與管壁關(guān)系不清，或輸尿管壁增厚回聲減低。病變以上部位輸尿管擴(kuò)張，腎積水。３、輸尿管囊腫：膀胱三角區(qū)輸尿管開(kāi)口處圓形囊腫，囊壁回聲纖細(xì)，其大小隨噴尿而改變（即所謂“膨縮征”）。泌尿部分-

注意事項(xiàng)：①輸尿管的掃查以仰臥位為主，加壓掃查，并要有足夠的耐心。②超聲最易顯示的部位是第一、第三生理狹窄處，通常首先要檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二生理狹窄處。③要熟練掌握輸尿管的解剖，毗鄰關(guān)系及正常走向。④黑白Ｂ超觀察噴尿時(shí)，要明顯提高儀器的總增益。泌尿部分-輸尿管中段結(jié)石伴輸尿管擴(kuò)張、腎積水（一）泌尿部分-輸尿管中段結(jié)石伴輸尿管擴(kuò)張、腎積水（二）泌尿部分-輸尿管末段結(jié)石（壁內(nèi)段）泌尿部分-輸尿管擴(kuò)張（積水）泌尿部分-輸尿管狹窄泌尿部分-第三節(jié)：膀胱：

泌尿部分-１、膀胱腫瘤超聲特點(diǎn)：①膀胱壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起，與膀胱壁相連；②團(tuán)塊為等回聲或高回聲；③團(tuán)塊無(wú)移動(dòng)性。泌尿部分-

２、鑒別診斷：①膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)；光團(tuán)后方伴聲影；光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)。②膀胱異物：包括外源性和血塊。后者可隨體位改變而移動(dòng)；前者為形態(tài)各異的特征性回聲。異物小時(shí)可移動(dòng)。泌尿部分-

３、注意事項(xiàng)：①膀胱適度充盈是膀胱檢查的必要條件；②超聲檢查是膀胱腫瘤篩選檢查的首選方法；③膀胱頂部、三角區(qū)、側(cè)壁的小腫瘤可能顯示不清，應(yīng)盡可能多切面，多角度進(jìn)行掃查，以免遺漏。泌尿部分-膀胱腫瘤泌尿部分-膀胱腫瘤（ＳＶ示精囊腺）泌尿部分-膀胱結(jié)石（一）泌尿部分-膀胱結(jié)石（二）泌尿部分-膀胱縫線(xiàn)結(jié)石泌尿部分-膀胱憩室泌尿部分-輸尿管口囊腫泌尿部分-膀胱內(nèi)異物（引流管）泌尿部分-左腎內(nèi)引流管泌尿部分-膀胱內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥泌尿部分-女性前列腺病泌尿部分-第四節(jié)：前列腺：

一、前列腺的解剖：前列腺呈倒置的梨形，位于膀胱下方并包繞尿道。前列腺分為內(nèi)腺和外腺，內(nèi)外腺之間為外科包膜，是前列腺結(jié)石的主要分布區(qū)，也是前列腺增生外科手術(shù)的邊界。內(nèi)腺是前列腺增生的好發(fā)部位；外腺是前列腺癌的好發(fā)部位。泌尿部分-正常前列腺橫切面泌尿部分-正常前列腺縱切面泌尿部分-正常精囊腺泌尿部分-

二、前列腺增生癥：１、超聲特點(diǎn)：①體積增大。前后徑意義最大。輕度增生；中度增生；重度增生。②形態(tài)失常。正常的梨形消失，變?yōu)榍蛐?。③?nèi)外腺比例失常：正常內(nèi)外腺比例約為１：１。增生時(shí)，內(nèi)腺增大，外腺受壓變薄，內(nèi)外腺比例增大到3：1以上。泌尿部分-

④內(nèi)部回聲：增大的前列腺以低回聲為主，多數(shù)病例可見(jiàn)多個(gè)圓形結(jié)節(jié)（增生結(jié)節(jié)）。⑤常伴前列腺結(jié)石：于內(nèi)外腺之間出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、呈串珠樣、弧形排列的強(qiáng)回聲，可伴聲影。⑥重度前列腺增生時(shí)常伴有膀胱肌小梁增生，伴雙腎、輸尿管積水。伴殘余尿。泌尿部分-

２、注意事項(xiàng)：

①前列腺增生向膀胱內(nèi)明顯突起時(shí)，聲像圖酷似膀胱腫瘤。應(yīng)注意鑒別：②經(jīng)腹壁超聲掃查很難鑒別良性前列腺增生或前列腺癌。主要根據(jù)病變位置，若發(fā)生于內(nèi)腺則提示增生；發(fā)生在外腺則提示腫瘤。

③前列腺增生患者一般都要測(cè)量殘余尿。臨床估測(cè)常用方法是：“三徑積除以２”以cm為單位，所得數(shù)值即為毫升。④重度前列腺增生患者，要檢查雙腎輸尿管是否積水。泌尿部分-

三、前列腺癌：前列腺癌的超聲診斷問(wèn)題：在基層條件下，經(jīng)腹掃查診斷前列腺癌很困難，更談不上分期。若發(fā)現(xiàn)前列腺外腺區(qū)有異?；芈暋⑶傲邢僮笥也粚?duì)稱(chēng)，應(yīng)高度懷疑前列腺癌可能。建議：①做經(jīng)直腸超聲檢查；②做前列腺特異性抗原測(cè)定；③超聲引導(dǎo)下活檢術(shù)。泌尿部分-

鑒別診斷：⑴與前列腺增生鑒別：①好發(fā)部位：增生多限于內(nèi)腺；腺癌多起源于外腺。②內(nèi)腺與外腺：增生時(shí)，內(nèi)腺呈圓形或橢圓形增大，外腺不同程度的萎縮，二者分界清晰；腺癌時(shí)，外腺病變使內(nèi)腺受壓變形，內(nèi)外腺組織界限模糊不清。③包膜情況：增生時(shí)，包膜光滑，回聲增強(qiáng)；腺癌時(shí)，表面隆起不規(guī)則，邊緣模糊不清。泌尿部分-④內(nèi)部回聲：增生時(shí)，內(nèi)部回聲均勻；腺癌時(shí)，整個(gè)腺體回聲減弱不均。⑤左右對(duì)稱(chēng)：增生時(shí)一般對(duì)稱(chēng)；腺癌時(shí)不對(duì)稱(chēng)。⑥侵犯鄰近器官情況：增生時(shí)無(wú)侵犯；腺癌時(shí)可侵犯精囊、膀胱。泌尿部分-

⑵與慢性前列腺炎鑒別：以腺體回聲彌漫性增強(qiáng)為特點(diǎn)。腺體的大小、形態(tài)一般正常。第五節(jié)：陰囊：一、解剖概要：陰囊：為皮膚囊?guī)罱Y(jié)構(gòu)，內(nèi)有睪丸、附睪、精索下段；睪丸外側(cè)為睪丸鞘膜腔。是睪丸鞘膜積液的發(fā)生位置。泌尿部分-睪丸：卵圓形，靠睪丸縱隔與陰囊后壁相連。附睪：由頭、體、尾組成，呈半球形包裹呈三角形位于睪丸上端菲薄，位于睪丸背側(cè)位于睪丸下端體尾部正常時(shí)超聲常難顯示！泌尿部分-正常睪丸泌尿部分-

二、鞘膜積液：分為睪丸鞘膜積液；精索鞘膜積液；睪丸精索鞘膜積液；交通性鞘膜積液四種類(lèi)型。

超聲特點(diǎn)：①陰囊腫大，陰囊內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)或／和腹股溝管內(nèi)囊性腫物；②睪丸、附睪正常；③交通性鞘膜積液，陰囊內(nèi)暗區(qū)的大小隨體位改變而改變。泌尿部分-睪丸鞘膜積液泌尿部分-睪丸扭轉(zhuǎn)泌尿部分-

四、附睪病變：附睪炎：頭部明顯腫大，回聲減低。附睪結(jié)核：常累及整個(gè)附睪，體尾部顯示清晰、腫大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂。附睪囊性腫物：分為附睪囊腫和精液囊腫。前者一般較小。其鑒別診斷依賴(lài)抽液方法（含有精子者為精液囊腫）。泌尿部分-附睪囊腫泌尿部分-第十四章后腹壁、腎上腺

一、關(guān)于腹膜后病灶的定位問(wèn)題：①常見(jiàn)腹膜后器官：腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、胰腺、腎、輸尿管、腎上腺等。②正常腹后壁的壁層腹膜超聲不能顯示。