口腔科上頜連續(xù)3個(gè)后牙根折病例報(bào)告專題分析

口腔科上頜連續(xù)3個(gè)后牙根折病例報(bào)告專題分析1.病例報(bào)告患者女，66歲，因左側(cè)上頜后牙區(qū)自發(fā)痛、夜間痛2d就診，急診診斷為24急性牙髓炎，行開(kāi)髓引流后疼痛逐漸緩解，復(fù)診時(shí)見(jiàn)24Ⅱ度松動(dòng)，頰側(cè)可見(jiàn)竇道（圖1），25、26Ⅰ度松動(dòng)，叩診有輕度不適，全口牙齦輕度萎縮，根部牙骨質(zhì)外露。X線片示：24根中折，兩斷端間移位約1.5mm，根尖區(qū)可見(jiàn)低密度影；25根中1/3、26近中根根中1/3處疑似根折，但根尖周膜腔清晰，硬板完整，上頜牙槽骨骨小梁明顯減少，密度減低（圖2）。經(jīng)牙科CT檢查、三維重建后確診：24、25、26根折并24根尖周炎（圖3）?；颊咦允鼋跓o(wú)明顯牙外傷史，既往該側(cè)牙無(wú)松動(dòng)史，27于30年前因齲損疼痛拔除，有長(zhǎng)期的左側(cè)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。經(jīng)與患者溝通后決定先拔除24，25、26降牙合后試行保留，并定期觀察。拔除后見(jiàn)24根中1/3處水平型折斷，斷面呈階梯狀（圖4）。2.討論根折發(fā)生率約0.57%～7%，以上頜前牙最常見(jiàn)，多為外傷所致。此外，不良咀嚼習(xí)慣、過(guò)度咬合力或牙根外形異常也是根折的常見(jiàn)原因。牙髓治療后的牙齒，由于冠修復(fù)不當(dāng)，或咀嚼力過(guò)大，發(fā)生根折的可能性增加。本病例為老年女性患者，因急性牙髓炎就診，復(fù)診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)其連續(xù)3個(gè)上頜后牙根折，此種情況尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。追問(wèn)病史時(shí)患者否認(rèn)有外傷史，但有長(zhǎng)期的左側(cè)咀嚼習(xí)慣，因而根折可能與患者27缺失，長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，使左側(cè)上頜前磨牙、第一磨牙咬合力過(guò)大有關(guān)；同時(shí)，由于老齡化導(dǎo)致的牙周萎縮、牙槽骨密度下降等使牙根所獲得的支持強(qiáng)度減小、抗力性能降低，也是根折發(fā)生的可能內(nèi)在原因。根折無(wú)明顯外傷史者，常被誤診為牙髓炎或牙周炎而導(dǎo)致治療失敗。因此，需要通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診、口腔檢查及X線檢查如根尖片、全口曲面斷層片、CBCT等以明確診斷，特別是CBCT，近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道其可以顯著提高根折診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。此外，當(dāng)患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛和牙齒異常松動(dòng)等癥狀經(jīng)牙髓治療不能緩解時(shí)，醫(yī)生需要考慮根折的可能。對(duì)于后牙根中折，保守治療預(yù)后通常不甚理想。因此，本病例中，對(duì)于既有根折又伴發(fā)尖周炎、松動(dòng)明顯的24先行拔除；而對(duì)25、26降牙合后定期觀