截癱病人的護(hù)理課件

護(hù)理查房-32截癱病人的護(hù)理護(hù)理查房-32病史匯報(bào)：男，40歲，已婚，入院診斷：1頸5

6椎體骨折伴四肢不全癱前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)2肺部感染3氣管切開術(shù)后。病員因高處墜落致頭頸部疼痛伴四肢麻木活動(dòng)受限2周在外院行前路頸椎減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)及氣管切開術(shù)后入本院骨科治療后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步康復(fù)治療。病員神志清醒，生命體征平穩(wěn)，咳嗽咳痰，兩便不能自理,保留尿管,3-5天自解大便，大便正常。深淺感覺：雙上肢感覺明顯減退，乳頭平面以下軀干及雙下肢感覺消失，雙側(cè)前屈外展肌力2-3級(jí)，雙側(cè)伸肘肌力0級(jí)，屈肘肌力2+級(jí)。四肢肢端血循環(huán)良好，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。護(hù)理查房-32輔助檢查：外院術(shù)后頸椎正側(cè)位X光片：頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定物位置良好。護(hù)理查房-32概述截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失；不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。

護(hù)理查房-32病因與發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結(jié)核。

外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時(shí)骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時(shí)椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。護(hù)理查房-32病因與發(fā)病機(jī)制

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。護(hù)理查房-32護(hù)理評(píng)估

（一）健康史了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大??；受傷后的搬動(dòng)情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結(jié)核病史，治療過程及療效。護(hù)理查房-32護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時(shí)疼痛加劇。2．脊髓損傷表現(xiàn)脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運(yùn)動(dòng)部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。護(hù)理查房-32護(hù)理評(píng)估3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標(biāo)志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染。護(hù)理查房-32護(hù)理評(píng)估4．估計(jì)癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個(gè)級(jí)，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項(xiàng)的級(jí)別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護(hù)理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理查房-32護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況病人對(duì)于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準(zhǔn)備，對(duì)日后的工作、生活的來源、社會(huì)支持狀況常充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。護(hù)理查房-32護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或其他部位感染。2．X線檢查了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結(jié)核征象；3．CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進(jìn)行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理。護(hù)理查房-32護(hù)理診斷及合作性問題1．軀體移動(dòng)障礙與四肢癱瘓有關(guān)。2．清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。3．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長期臥床、軀體不能活動(dòng)有關(guān)。4．并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。護(hù)理查房-32護(hù)理目標(biāo)

病人在他人的協(xié)助下能進(jìn)行翻身、移動(dòng)肢體，生活能力逐漸恢復(fù)；能有效地咳嗽排痰；病人的皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。護(hù)理查房-32護(hù)理措施

一般護(hù)理1．協(xié)同搬運(yùn)詳見本章第一節(jié)脊柱骨折護(hù)理。2．生活護(hù)理病人的生活自理能力低下或不能自理，在護(hù)理時(shí)盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐??；保持會(huì)陰部、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力；鼓勵(lì)病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵(lì)病人進(jìn)行各種力所能及的自主活動(dòng)，提高自理能力。護(hù)理查房-32護(hù)理措施

3．皮膚護(hù)理臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時(shí)翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)積極換藥，防止擴(kuò)大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術(shù)。護(hù)理查房-32護(hù)理措施（二）病情觀察1．手術(shù)前觀察注意定時(shí)測(cè)生命體征，特別是傷后每隔1～2小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；持續(xù)監(jiān)測(cè)感覺平面，有無上升趨勢(shì)；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆起處有無紅腫、糜爛；頸椎骨折者行顱骨牽引，注意調(diào)整牽引的位置、方向，保持牽引有效。2．手術(shù)后護(hù)理注意生命體征的變化，防止窒息；注意傷口的出血、有無感染發(fā)生；有無感覺平面的改變，以觀察椎管內(nèi)出血；觀察運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、植物神經(jīng)功能有無改善。護(hù)理查房-32護(hù)理措施（三）治療配合1．手術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術(shù)后各種引流管的護(hù)理，觀察引流的性質(zhì)、性狀，保持引流通暢，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作。2．呼吸道并發(fā)癥護(hù)理禁止吸煙；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰；練習(xí)腹式呼吸；教會(huì)病人雙手壓上腹咳嗽；每2小時(shí)翻身，拍背一次；痰液粘稠時(shí)，霧化吸痰，保持呼吸道暢通；對(duì)于高位截癱者，及早氣管切開或輔助機(jī)械呼吸并吸氧。護(hù)理查房-32護(hù)理措施3．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，主要是感染和結(jié)石形成。預(yù)防措施：留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無菌操作；每日用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱1～2次；協(xié)助或教會(huì)病人每2小時(shí)按摩膀胱一次，壓出尿液，4～5日后拔除導(dǎo)尿管；訓(xùn)練膀胱功能，每隔3～4小時(shí)開放一次，排除尿液，訓(xùn)練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；每周更換尿管一次，防止導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或引流不暢，形成逆行感染；鼓勵(lì)病人多飲水，使每小時(shí)尿量達(dá)到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。護(hù)理查房-32護(hù)理措施4．降溫頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)高熱（達(dá)40℃以上）或低溫（35℃以下）。高熱時(shí)觀察體溫變化；頭部、大血管處放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降溫；必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥；控制室內(nèi)溫度在22～25℃左右，加大通風(fēng)；保持皮膚清潔、干燥；加強(qiáng)口腔護(hù)理；輸液、營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)不良。低溫時(shí)，注意保溫。護(hù)理查房-32護(hù)理措施（四）心理護(hù)理

應(yīng)關(guān)心體貼病人，隨時(shí)了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動(dòng)，針對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行有效的護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。向病人和家屬解釋有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)教育的目