PEWS評估及處理指引1

/PEWS評估與處理指引概述PEWS（PediatricEarlyWarningScore），兒童早期預(yù)警評分，是在總結(jié)成人早期預(yù)警評分的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童特點，使用簡易方式對患兒呼吸、循環(huán)與意識狀態(tài)進行評估，用于預(yù)測病情風(fēng)險，對可能發(fā)生心扉功能衰竭的患兒進行早期識別，與早收住重癥監(jiān)護病房或者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)療機構(gòu)，以期有效降低患兒病死率的評分方法。內(nèi)容2.1適用范圍：適用于18歲以下的兒科患者。PEWS適用于普通病房住院患兒病情風(fēng)險評估，急診室患兒分流與預(yù)檢分診。經(jīng)改良后的轉(zhuǎn)運PEWS適用于危重患兒院間轉(zhuǎn)運。PEWS的適用范圍不包括PICU、NICU、SCBU與不積極復(fù)蘇的患兒。2.2包含內(nèi)容：從呼吸、心血管狀態(tài)和精神行為三方面根據(jù)異常程度按0-3分進行評分。呼吸頻率是疾病惡化前最常見的呈現(xiàn)異常的指標(biāo)，受休克、疼痛、心力衰竭、呼吸道感染、藥物使用和中毒等臨床狀態(tài)的影響，是心力衰竭預(yù)測和收入重癥監(jiān)護病房的重要指標(biāo)。對呼吸頻率的監(jiān)測能夠早期明確干預(yù)時機，有效降低后續(xù)后續(xù)心扉功能衰竭的發(fā)生率。微循環(huán)異常與組織氧合降低密切相關(guān)，是多器官功能衰竭的早期過程，包括判斷皮膚顏色與毛細(xì)序貫充盈時間（CRT）等多種手段可以對微循環(huán)狀態(tài)進行評估，早期對休克進行診斷。精神反應(yīng)或神志狀態(tài)不僅包含顱腦疾病對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，也包括全身或局限性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，兒童意識水平改變被認(rèn)為是休克的早期表現(xiàn)。2.3評分方法：將呼吸、心血管狀態(tài)和精神行為按照規(guī)定范圍給予不同的分值，提示危險程度與預(yù)警級別，各項評分相加即為PEWS評分，分值越高，表明情況越嚴(yán)重。2.4處理指引：單項超過3分單項超過3分PEWS使用指引PEWS得分病人狀態(tài)處理報告護理組長呼叫醫(yī)生1生命體征輕微改變持續(xù)PEWS監(jiān)測±增加PEWS頻率與病情觀察±±2生命體征持續(xù)改變增加PEWS頻率與病情觀察±使用監(jiān)護儀√±3生命體征顯著改變增加PEWS頻率與病情觀察±使用監(jiān)護儀√√≥4單項3干預(yù)后得分增加超過2分加速惡化準(zhǔn)備急救，考慮復(fù)蘇與盡快地給病人治療√√PEWS評分并非護士工作的唯一指引。它是警惕護士考慮危急癥，從而迅速處理。如果護士認(rèn)為需要進一步的幫忙，可以忽略PEWS評分2.5使用方法理想狀態(tài)：護士將評估到的PEWS相關(guān)信息錄入醫(yī)惠護理信息系統(tǒng)的生命體征項目，系統(tǒng)會根據(jù)規(guī)則自行計算出PEWS得分，并顯示在PEWS單與Flowchart中，護士根據(jù)分值做相應(yīng)的處理（見上表）。2.6監(jiān)測頻次新入院、手術(shù)、有創(chuàng)檢查與操作后的患兒，需完整評估一次，在護理記錄中記錄PEWS評分。PEWS評分大于等4分，或者某個單項超過3分，或者評分增加超過2分者，每4h再評估一次，直至評分小于4或單項不超過3分。I級護理患兒，每日須有一次完整的PEWS評分（10:00