ICU綜合征產(chǎn)生原因和護(hù)理進(jìn)展

1/1ICU綜合征產(chǎn)生原因和護(hù)理進(jìn)展1ICU綜合征產(chǎn)生原因和護(hù)理進(jìn)展【摘要】ICU是集中為各科危重病人提供高質(zhì)量的治療和護(hù)理的治療單位，雖擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、整體化的治療護(hù)理，但至少有50%清醒病人在ICU監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)即ICU綜合征。

ICU綜合征發(fā)生的原因是多方面的，本文將通過(guò)對(duì)ICU綜合癥的產(chǎn)生原因、護(hù)理措施等方面來(lái)淺析，希望對(duì)以后研究、處理ICU綜合癥起到一定程度的推進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】譫妄；產(chǎn)生原因；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-60-03ICU綜合癥是指病人在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。

這種病癥的出現(xiàn)是隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步而產(chǎn)生的。

本文將通過(guò)對(duì)CU綜合癥產(chǎn)生的原因、護(hù)理措施等方面的淺析，以便以后我們?cè)诠ぷ髦心芨玫臑榛颊叻?wù)。

1ICU綜合征的定義、發(fā)生率、臨床特征及診斷1.1定義ICU綜合征首先由Mckegney于1966年提出，后日本學(xué)者??于1982年對(duì)其作出如下定義：

入住ICU后，經(jīng)2-3d的意識(shí)清醒期（這時(shí)可出現(xiàn)失眠）后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥2狀，后者持續(xù)3-4d或直至轉(zhuǎn)出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。

其主要發(fā)病原因?yàn)樯眢w和環(huán)境因素復(fù)雜地交織在一起所致。

此后，??又于1987年認(rèn)為，ICU綜合征是在綜合治療時(shí)因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前驅(qū)癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮。

近年來(lái)，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。

1.2發(fā)生率入住ICU的成年病人常發(fā)生行為、知覺(jué)、認(rèn)識(shí)方面異常，其發(fā)生率報(bào)道不一，最高的報(bào)道可達(dá)70%[1]。

這些問(wèn)題常發(fā)生在入住ICU5-7天后，而且隨入往時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)機(jī)會(huì)增大。

據(jù)研究，ICU病人中有16%并發(fā)譫妄，約有12%-36%發(fā)生抑郁，與一般人抑郁發(fā)病率（約4%）相比危險(xiǎn)度高[2]。

1.3臨床特征及診斷臨床表現(xiàn)有4大特征：

原有精神狀態(tài)的急性改變或呈波動(dòng)性過(guò)程、注意力改變、思維瓦解或意識(shí)水平的改變。

其可分為高反應(yīng)型（如狂躁、暴力）、低反應(yīng)型（表現(xiàn)為安靜但伴有困惑與茫然狀態(tài)，易漏診）、混合型（癥狀呈間歇性波動(dòng)性）。

目前對(duì)ICU綜合征的診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對(duì)ICU譫妄的評(píng)估常根據(jù)ICU譫妄篩查表（ICDSC）和ICU意識(shí)紊亂評(píng)估辦法（CAM-ICU）來(lái)做出判斷[4]。

ICDSC診斷譫妄的敏感性較高，常用于ICU譫妄的篩查，使用時(shí)首先判斷患者3的意識(shí)水平（5個(gè)等級(jí)），然后對(duì)所有無(wú)昏迷或木僵的患者按照篩查項(xiàng)目進(jìn)行24h內(nèi)的信息評(píng)分（0-8分），4分考慮診斷譫妄。

CAM-ICU是為氣管插管患者而設(shè)計(jì)的，其診斷譫妄的敏感性、特異性皆較高。

使用CAM-ICU診斷譫妄分兩步進(jìn)行，首先應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)；隨后對(duì)除昏迷狀態(tài)以外的患者依據(jù)以下臨床特征進(jìn)行ICU譫妄的評(píng)估：

⑴急性發(fā)作的精神狀態(tài)的改變或呈波動(dòng)性過(guò)程；⑵注意力改變；⑶思維瓦解；⑷意識(shí)水平的改變。

⑴+⑵+⑶或⑴+⑵+⑷可以診斷ICU譫妄。

而抑郁和焦慮則可參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》做出診斷。

當(dāng)然在做出ICU綜合征或ICU譫妄診斷之前應(yīng)排除腦部本身器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的精神障礙。

2ICU綜合征產(chǎn)生原因ICU綜合征是在ICU環(huán)境應(yīng)激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合作用下出現(xiàn)的臨床綜合征，其病因較為復(fù)雜[3]，主要有原發(fā)病或原發(fā)病并發(fā)癥（如感染、休克、脫水等）、ICU環(huán)境因素、藥物因素等。

2.1疾病本身的因素任何引起腦功能改變的因素均可導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，如繼發(fā)于全身性疾病的腦功能改變，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生質(zhì)或量的改變，引發(fā)腦神經(jīng)的高級(jí)功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀。

另外，手術(shù)亦可引起，不同手術(shù)部位，其發(fā)生率不同。

腦部手術(shù)時(shí)4由于腦部血流減少有可能發(fā)生小的梗塞灶等誘發(fā)ICU綜合征。

心臟手術(shù)時(shí)因心輸出量減少、發(fā)熱等參與了ICU綜合征的發(fā)病過(guò)程。

食管手術(shù)患者也易發(fā)生ICU綜合征。

2.2ICU環(huán)境因素因ICU內(nèi)環(huán)境特殊、無(wú)家屬陪護(hù)、治療的特殊需要，患者存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動(dòng)、環(huán)境陌生、噪音過(guò)度、感覺(jué)單調(diào)或缺失、個(gè)人隱私無(wú)法保護(hù)及每天光線變化的缺乏等。

但這些因素并不直接導(dǎo)致譫妄，亦不是譫妄發(fā)生的必要條件，是與患者本身的疾病交織在一起而發(fā)生的。

2.3藥物因素在ICU中使用的藥物常可產(chǎn)生明顯的精神毒性作用如麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗菌藥物、抗膽堿能藥、抗高血壓藥、抗心率失常藥、抗驚厥藥、H2受體拮抗劑及其他。

2.4睡眠剝奪早期的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪在ICU綜合征中起一定的作用[4]。

但目前多持反對(duì)意見(jiàn)，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)準(zhǔn)中將睡眠障礙列入譫妄的必要癥狀而非病因。

2.5心理因素心理疾病可能引起意識(shí)障礙的研究一直備受人們關(guān)注。

因ICU患者承受著生命威脅、對(duì)醫(yī)療過(guò)程的懼怕、無(wú)法交流、全新而可怕的環(huán)境、自我控制能力的喪失等刺激。

在ICU中，典型的ICU綜合征通常是多因素綜合作用的結(jié)果。

53預(yù)防與護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察病情早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

血氧飽和度，氧分壓式提示譫妄發(fā)生與否的敏感指標(biāo)，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)[5]。

在密切觀察患者呼吸，血?dú)夥治鲎兓耐瑫r(shí)，保持呼吸道通暢及呼吸機(jī)正常運(yùn)行，確保組織供氧充足。

3.2改善環(huán)境保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜，設(shè)備應(yīng)擺放整齊，燈光可使用柔和光線，不要直接對(duì)著患者的眼睛，房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。

妥善安排治療操作時(shí)間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。

患者之間用屏風(fēng)或窗簾隔開(kāi)，以避開(kāi)搶救對(duì)病友心理感應(yīng)帶來(lái)的消極影響。

Kahn[1]等將噪聲按其來(lái)源分為兩類：

一類與機(jī)器有關(guān)，不可控；另一類與人的行為有關(guān)，可控。

并且認(rèn)為50%以上的噪聲屬于后者，是可控的，醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情，大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。

3.3提高操作技能熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理，對(duì)患者說(shuō)明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安[6]。

當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)6警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。

3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要部分，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激發(fā)患者[7]。

護(hù)士應(yīng)掌握多種語(yǔ)言的常用會(huì)話，如英語(yǔ)、地方方言等，與患者無(wú)障礙交流，建立良好的相互信任的治療性人際關(guān)系，增加患者的安全感和歸宿感。

3.4.1做好入室前的訪視患者與醫(yī)務(wù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥[8]。

護(hù)士在術(shù)前應(yīng)訪視患者，介紹入ICU的環(huán)境，必要時(shí)讓患者接觸病房，介紹各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生[9]。

對(duì)老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過(guò)腦外傷、精神失常等患者，更要做好此項(xiàng)工作；對(duì)緊急進(jìn)入ICU患者，要爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理，要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.4.2加強(qiáng)入住后交流3.4.2.1根據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理由于每位患者的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度及對(duì)治療中的文化需求也不同，盡可能有針對(duì)性地為其提供滿意的環(huán)境，做好解釋，按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理[10]。

73.4.2.2提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力貝克認(rèn)知療法[11]的理論觀點(diǎn)是，人的情感與行為由其認(rèn)知過(guò)程所決定，錯(cuò)誤的認(rèn)知引起錯(cuò)誤的判斷和推論，導(dǎo)致病態(tài)的情感和行為。

對(duì)進(jìn)入ICU患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者客觀的看待自己的病情，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護(hù)理，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等變化，使患者在對(duì)ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對(duì)自己的病情有正確認(rèn)識(shí)。

3.4.2.3加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通心理學(xué)家指出[10]，信息交流=7%言語(yǔ)+38%語(yǔ)調(diào)+55%面部表情。

ICU部分患者因氣管插管、氣管造口等原因失去語(yǔ)言表達(dá)能力，護(hù)士要掌握一些非語(yǔ)言溝通技巧，通過(guò)體勢(shì)語(yǔ)言與病人溝通。

病情許可的情況下可增加視覺(jué)信息傳遞，以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

3.5鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)遺棄和分離的恐懼[12]。

家屬不僅僅是單獨(dú)的探視者，而逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴，因此，根據(jù)治療護(hù)理的具體情況，適度地開(kāi)放ICU探視，讓家屬親友8多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

3.6舒適護(hù)理3.6.1及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛54%術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重的多，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛[13]。

Mortimer等研究顯示，護(hù)士通報(bào)給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進(jìn)了臨床效果，減少了焦慮，增加了滿意度[14]。

3.6.2保持體位的舒適給予合適的臥位，適當(dāng)?shù)膲|襯，必要的翻身按摩并肢體活動(dòng)，減少病人的不適、煩躁。

3.6.3防止跌傷或自我損傷ICU譫妄患者發(fā)作時(shí)，易發(fā)生跌傷和自我損傷，因此要給與正確的保護(hù)措施。

3.6.4加強(qiáng)治療的計(jì)劃性盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作，使病人至少有70―90分鐘的持續(xù)睡眠時(shí)間[12]，在操作過(guò)程中動(dòng)作要敏捷、輕柔，并做好解釋工作。

3.7暗示治療指用語(yǔ)言使病人不經(jīng)邏輯判斷直接接受灌注給他的觀念，從而消除其癥狀。

通過(guò)積極的語(yǔ)言強(qiáng)化病人治療的信心、減輕疼痛。

積極的暗示性語(yǔ)言和鼓勵(lì)性語(yǔ)言可以提高病人大9腦皮層的興奮度和整個(gè)機(jī)體的正性反應(yīng)，使病人在提示和鼓勵(lì)下精神振作、充滿信心，有利于康復(fù)[15]。

3.8提高自理能力心理學(xué)者雅各布森和精神病學(xué)家沃爾普認(rèn)為，肌肉放松可以對(duì)抗焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮情緒的目的[11]。

ICU患者病情較重，當(dāng)其身體狀況允許時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)且協(xié)助患者床上料理個(gè)人生活（如吃飯、洗漱、活動(dòng)肢體等），逐步增加活動(dòng)，使其正常行為不斷得到強(qiáng)化，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者身份的心理，患者活動(dòng)后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生，也減少了ICU綜合征的發(fā)生。

4結(jié)論ICU譫妄是一種發(fā)生率高的疾患，使可以預(yù)防和治愈的。

但若病情未得到控制，能明顯影響患者預(yù)后，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。

有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，盡最大可能與患者交流，隨時(shí)將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng)，以增加其安全感。

并適當(dāng)疏導(dǎo)情緒和心理，控制其情緒，獲得患者的真實(shí)情況，降低譫妄的發(fā)生率。

然而目前對(duì)ICU綜合征的診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)從而更好地防治及護(hù)理。

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