ICU護理常規(guī)、產科護理、傳染科一般護理常規(guī)-0

1/1ICU護理常規(guī)、產科護理、傳染科一般護理常規(guī)傳染科一般護理常規(guī)一．一般護理1．病室環(huán)境力求簡單，保持安靜、整潔、舒坦、安全，陽光充足，空氣新鮮。

2．嚴格執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。

3．新病人入院后詳細介紹有關制度，如污染區(qū)、半污染、清潔區(qū)的劃分，活動范圍，病區(qū)管理條例，住院病人須知，消毒隔離制度，探視制度等。

4．病人入院后按不同病種安置病室，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，視病情需要測體重。

記錄入院時間，填好各種表格，并及時通知醫(yī)生。

5．急性期臥床休息，高熱及合并癥者絕對臥床休息，恢復期及輕癥者可適當活動，有譫妄、昏迷、狂躁者應加床欄，以防意外。

6．按醫(yī)囑給予飲食，嘔吐、腹瀉者鼓勵多飲水并酌情補充電解質。

7．密切觀察病情，如有突然改變，出現(xiàn)驚厥、面色蒼白、紫紺、嚴重嘔吐或腹瀉、大出血等情況，應立即通知醫(yī)生及時協(xié)助處理。

8．昏迷、高熱者按昏迷及高熱護理常規(guī)，但對外感風寒、出疹期的病人，一般不用冷敷及冷水擦浴。

體溫過低或四肢發(fā)冷可用熱水袋保暖，防止燙傷。

9．有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、功能衰竭者應該嚴格限制入量，輸液速度應減慢，準確記錄出入水量。

10．病情危重或長期臥床者，定時協(xié)助翻身、擦背、洗頭，保持床鋪清潔干燥，做好口腔護理防止合并感染。

11．熟悉各種傳染病的并發(fā)癥，密切觀察其先兆癥狀，隨時通知醫(yī)生，做好相應護理。

12．做好心理護理，消除顧慮與急躁情緒，使其安心修養(yǎng)，積極配合治療。

13．觀察藥物的療效，副作用及過敏反應，出現(xiàn)時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

14．做好衛(wèi)生宣教和出院指導。

二．隔離常規(guī)1．呼吸道隔離適用于流行感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等。

（1）相同病種可住同一病室，床與床之間距離為2M。

（2）接近患者時應戴口罩，必要時穿隔離衣。

（3）患者鼻咽分泌物與分泌物接觸過的物品需進行消毒處理。

（4）病人一般不能外出，如需要到其它科室檢查需戴口罩。

（5）病室每天用紫外線進行消毒1～2次，通風每日不少于3次，或用1～2過氧乙酸溶液作噴霧消毒。

2．消化道隔離適用于消化道傳染病，如痢疾、肝炎、傷寒等。

（1）不同病種的患者最好分室收治。

無條件時必須床邊隔離。

（2）密切接觸患者時，應穿隔離衣、戴口罩。

護理不同病種病人要更換隔離衣。

接觸患者及患者污染物需洗手消毒。

（3）患者的食具、便器要專用，用后要消毒。

病人的排瀉物、嘔吐物等均須消毒。

（4）病人之間不能交換用物、書報等。

（5）病房設紗窗、沙門，做好防蠅、滅蠅及滅蟑螂工作。

3．接觸隔離適用于病源體直接或間接的接觸皮膚或黏膜而引起的傳染病，如破傷風、狂犬病、皮膚炭疽病等。

（1）不同病種的患者應分別收治。

（2）密切接觸患者時，應穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時戴手套。

工作人員手上有破損時，應立即停止護理此類患者。

（3）患者用品不能轉交他人使用。

一切污染物品，須經嚴格消毒后方可使用。

（4）病人出院或死亡，應進行終末消毒。

4．嚴密隔離適用于曱類傳染病，如霍亂、鼠疫和某些傳染性強的傳染病。

（1）病人住單人間，門上標明嚴密隔離標記。

門口設有消毒腳墊門把手包以消毒液浸濕的布套。

（2）病室內設備固定、專用，室內物品須經嚴密消毒處理后方可拿出室外。

（3）工作人員進入室內需另帶帽子、口罩及穿隔離衣、換隔離膠鞋。

（4）病人的食器、便器、排瀉物、分泌物均須進行嚴密消毒。

（5）病人禁止外出，禁止探制和陪住。

（6）病室每日消毒，病人出院或死亡后，病室必須做終末消毒。

5．蟲媒隔離使用與用昆蟲做媒介的傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦膜炎等。

（1）同種病人住一室。

（2）接觸病人的血液、體液時戴手套，必要時帶護目鏡。

血液體液有可能污染工作服時，需穿隔離衣。

（3）盡可能使用一次性用品，醫(yī)療器械應進行嚴格消毒。

（4）病人的血液體液污染的物品，應銷毀或裝入污物袋中，并做好標記，送出病房進行徹底消毒處理或焚燒。

（5）每接觸病人后都要進行手的消毒，再檢查或護理其他病人。

一肺結核【評估要點】1.體溫、脈搏、呼吸及血氧等變化，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應注意是否有結核播散。

2.對咯血病人，要密切觀察有無窒息先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應及時搶救（詳見咯血護理）。

3.藥物療效和不良反應。

【護理實施要點】1.發(fā)熱結核病一般午后低熱，應加強休息，如出現(xiàn)高熱應按高熱護理。

2.盜汗結核病多在夜間出現(xiàn)盜汗，應及時擦身，勤換內衣褲，注意保暖。

3.輕癥及恢復期病人不必限制活動；有高熱及咯血者應臥床休息。

4.飲食宜高熱量，富含維生素、優(yōu)質高蛋白質，以增強抵抗力，促進病灶愈合。

多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。

5.耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持正規(guī)治療，建立良好的修養(yǎng)心境，配合治療，早日康復。

對做特殊檢查，應提前做好解釋工作，避免其產生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。

6.按時、按醫(yī)囑給予抗結核藥。

要向病人及家屬解釋化療的意義，用藥時的注意事項，還要注意觀察病人服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應。

7．注意消毒隔離①餐具使用后先煮沸再擦洗，剩余飯菜煮沸后棄去。

②用具、便器、痰具用后消毒。

③痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。

④病室、被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光曝曬。

【健康教育】1、不隨地吐痰，到公共場所要戴口罩，咳嗽、打噴嚏應輕捂口鼻。

2、盡可能與家人分床、分食。

3、定期隨訪，有利調整治療方案。

二結核性胸膜炎【觀察評估要點】1．體溫、脈搏、呼吸、血氧及神志的變化。

痰液的性質。

2．動脈血氣分析值的變化。

3．藥物的療效及不良反應。

4．胸悶、胸痛癥狀有無改善。

【護理實施要點】1．給予舒適體位，如抬高床頭、半臥、患側臥位。

2．給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少量多餐。

3．必要時給予吸氧，保持鼻導管的通暢。

4．鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢。

5．病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動，增加肺活量。

6．協(xié)助醫(yī)生抽胸水，做好抽水后的護理。

7．遵醫(yī)囑給予抗結核和抗炎治療。

8．高熱病人按高熱病人護理常規(guī)。

【指導要點】1．指導病人有意識的調整呼吸，避免劇烈咳嗽。

2．指導病人避免體位忽然改變而引起疼痛。

3．督促和指導病人每天進行緩慢的腹式呼吸。

4．堅持有規(guī)律長期服藥，定期復查肝功能和胸片。

5．注意營養(yǎng)，避免疲勞，預防呼吸道感染。

三咯血【觀察評估要點】1．觀察咯血顏色和量、持續(xù)時間及頻率。

2．病人的呼吸、血壓、血氧、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤。

3．窒息的先兆癥狀咯血停止、發(fā)紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

4．有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病等，詢問有無咯血史、有無不良嗜好。

【護理實施要點】1．絕對臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。

及時清除血污物品，保持床單元整潔。

2．心理護理，耐心做心理疏導，使其放松身心，配合治療，教會并鼓勵病人將血輕輕咯出。

3．一般病人靜臥休息，使少量咯血自行停止。

大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側臥位，頭側向一邊，有利于健側肺通氣，對肺結核病人還可防止病灶擴散。

4．保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。

5．準確記錄出血量和每小時尿量。

6．應備齊急救藥品及器械。

如止血劑、強心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物。

此外應備開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動吸引器等急救器械。

7.應用藥物并觀察療效（1）止血藥物：

咯血量較大者常用腦垂體后葉素18u加入生理鹽水100ml靜脈泵入10ml/h（高血壓、冠心病病人及孕婦禁用），可用立其丁10mg加入生理鹽水100ml靜脈泵入10ml/h，注意觀察用藥不良反應。

（2）鎮(zhèn)靜劑：

對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。

禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

（3）止咳藥：

大咯血伴劇烈咳嗽時可用止咳藥。

8.大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。

9.窒息的預防及搶救配合（1）應向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，引起出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。

應盡量將血輕輕咳出，以防窒息。

（2）準備好搶救用品如吸引器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包告等。

（3）一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是關健一環(huán)，上開口器，立即清除口腔、鼻腔內血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神志清楚，鼓勵用力咳嗽，并用手輕拍背部幫助支氣管內淤血排出。

（6）如病人神志不清則應迅速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側背部。

（7）清除病人口、鼻腔內之淤血。

用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。

（8）如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸出血塊。

氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑使用呼吸中樞興奮劑。

【指導要點】1.遵醫(yī)囑服藥，治療原發(fā)病。

2.保持心情舒暢，生活規(guī)律。

戒煙、酒、忌辛辣，保持大便通暢。

3.適當鍛煉，避免劇烈運動和勞累，避免劇烈咳嗽。

4.出現(xiàn)痰中帶血絲、劇烈咳嗽、胸部不適等咯血先兆，應保持鎮(zhèn)靜，患側臥位，頭側向一邊，不要因害怕咯血而不將血咳出，但避免過分用力咳嗽，在家中則由家屬送往醫(yī)院搶救與診治。

四肝硬化【觀察評估要點】1.肝性腦病先兆表現(xiàn)，如情緒、性格、行為等改變。

2.出血傾向：

如嘔血、黑便、皮下出血等。

3.觀察利尿劑使用效果，保持水與電解質平衡，觀察尿量，監(jiān)測腹圍體重。

【護理實施要點】1.肝功能代償期不能重體力勞動；失代償期應減少活動、睡眠充足；感染或出血時，臥床休息。

2.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白質、低脂、低鹽軟食，避免粗糙食物，肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆應給予低蛋白質飲食，腹水嚴重者，應嚴格限制水、納攝入、給予低納或低鹽飲食，水1000ml/d。

3.靜脈或肌肉注射時，注意速度要慢，拔針后按壓3分鐘，防止皮下出血；門脈高壓，食道胃底靜脈曲張口服藥應研碎服用，行口腔護理等操作應動作輕柔，以免引起出血。

4.記錄尿量，控制入量。

【指導要點】1.病程長、癥狀復雜多變，常有悲觀情緒。

應經常與病人交談，指導有關保健知識，教會病人如何自我護理。

2.出院時指導病人生活要有規(guī)律，飲食要有節(jié)制，防止便秘及增加腹壓，避免應用對肝臟有害的藥物。

定期檢查B超、電解質。

五肝性腦病【觀察評估要點】1.觀察肝性腦病的先兆癥狀，如撲翼樣震顫，性格改變，情緒反常，精神萎靡，睡眠失調等。

2.觀察有無出血、黃疸、腹水、肝臭等原發(fā)病的情況。

【護理實施要點】1.煩躁者加用攔床架，去除假牙、發(fā)卡，修剪指甲，加強安全防護，防止意外損傷，昏迷期按昏迷病人處理。

2.加強飲食護理，危重期禁用蛋白質，以碳水化合物為主要食物供給足夠熱量和足夠維生素，清醒后逐步增加蛋白質的攝入，開始20g以下，以后每3-5天增加10g，并不斷調整，病人完全恢復后每天每千克體重可攝入0.8-1.0g蛋白質。

以植物蛋白為佳（如豆制品），病情穩(wěn)定后可適量攝入乳制品，肉類蛋白質應盡量少攝入。

限制鈉鹽輸入，每日2g左右。

3.清潔腸道，減少產氨，出血時使用生理鹽水洗胃，低壓灌腸，忌用肥皂水灌腸，宜用乳果糖80ml，加生理鹽水200ml灌腸，改變腸道的pH值，必要時一天多次反復灌腸處理。

4．注意保暖，防止受涼及感染，忌用熱水袋。

5．有腹水時按肝硬化腹水病人護理常規(guī)。

【指導要點】1．做好危重病人家屬及清醒后病人的心理護理，講解控制蛋白質飲食與肝性腦病的關系，讓他們了解治療飲食的重要性。

2．及時介紹病因與誘發(fā)因素，應合理飲食，不能濫用損肝藥，保持大便通暢，每日2-3次軟便。

避免各種感染，戒煙酒，防止復發(fā)。

六病毒性肝炎【觀察評估要點】1.嚴密觀察生命體征的變化。

有無厭食、厭油、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

2.皮膚及鞏膜黃染、瘀斑、尿色、蜘蛛痣、肝掌、黃疸迅速加深。

3.疼痛：

肝區(qū)叩痛、壓痛。

4.重型肝炎病人有無明顯的出血傾向（牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點、黑便）；腹水；尿色、尿量。

肝昏迷前驅癥狀，如有無意識錯亂，行為異常，煩躁等。

5.藥物療效及不良反應觀察。

對病人心理狀態(tài)的了解。

【護理實施要點】1.按感染性疾病病人一般護理常規(guī)護理①急性期臥床休息，恢復期適當活動。

②飲食：

宜清淡易消化。

低脂、適量蛋白質，保證足夠熱量、禁酒。

③排便的護理：

多吃富含纖維素食物。

養(yǎng)成每日定時排便的習慣，預防便秘。

④皮膚護理：

觀察皮膚狀況，保持皮膚清潔完整。

2.癥狀護理（1）惡心、嘔吐：

①保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激。

②協(xié)助病人采取坐位，如病情不允許，可采取側臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適。

③嘔吐頻繁者可暫時禁食，予靜脈補液及補充營養(yǎng)。

④觀察嘔吐物的色、質、量及有無因嘔吐引起的水、電解質失衡。

（2）黃疸、瘙癢：

①保持皮膚完整性：

每天可用溫水清洗或擦洗；選擇清潔、柔軟、吸水性強的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢；修剪指甲，防止抓破皮膚。

②合理飲食，臥床休息，戒煙酒。

（3）發(fā)熱：

①降低體溫采用物理降溫和藥物降溫。

②加強基礎護理（口腔護理、皮膚護理等），盡量減少病人的不適。

③足夠的熱量和水分，以保持體液平衡。

④定時測體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀。

⑤觀察有無因體液喪失而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后，病人大量出汗，易發(fā)生虛脫。

⑥給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。

（4）意識障礙：

①保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜。

②體位：

根據不同病情采取不同臥位。

顱內壓增高者宜取頭高腳低位，病人取仰臥位頭偏向一側。

③保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧。

④加強病情的動態(tài)觀察：

定時測生命體征、意識、瞳孔、對光反射、危重病人應設專人護理，隨時觀察病情變化。

⑤加強基礎護理：

皮膚、口腔、排便排尿護理。

⑥根據病情給予相應的營養(yǎng)支持。

⑦注意病人安全，使用安全床欄，必要時使用約束帶。

3、藥物治療的護理（1）藥物知識：

干擾素通過作用于細胞表面產生抗病毒蛋白質，從而抑制乙肝病毒復制，干擾素應冷藏保存。

（2）用藥觀察：

①觀察療效的持久性和復發(fā)率。

②不良反應：

ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉、腫痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、暫時性脫發(fā)、白細胞及血小板減少、貧血等。

③血管狀況的評估與護理：

觀察局部有無外滲及紅腫等靜脈炎的發(fā)生。

（3）注意事項：

治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疸等應暫時停止使用。

4、心理護理多與病人交談疾病的治療情況及愈合、預后，使病人保持良好的心理狀態(tài)。

【指導要點】1.急性肝炎多為甲型、戊型肝炎，主要通過糞-口途徑傳播，通過手、水和食物這三種方式，生活中要養(yǎng)成勤洗手的習慣。

食貝殼類要煮熟吃，不能生吃。

2.慢性肝炎主要為乙型、丙型肝炎病人。

應注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人生活習慣，隨訪病情，堅持按醫(yī)囑用藥。

應避免睡眠不足，過度疲勞、飲酒、精神刺激等因素，腸炎、上呼吸道感染等也增加肝臟負擔。

3.隨診一旦出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀加重，應到醫(yī)院就診。

七急性細菌性痢疾【觀察評估要點】1.腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色、氣味，有無里急后重。

嘔吐物的性狀、顏色。

2.腹痛性質，持續(xù)時間。

3.全身情況有無口干、舌燥、眼眶下陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)。

生命體征：

T、P、R、BP。

【護理實施要點】1.按感染性疾病一般護理常規(guī)護理。

飲食由半流漸過度到軟食以高熱量、易消化、清淡流質，忌牛奶，恢復期易予以少渣、軟飯。

2.消化道隔離至癥狀消失、糞便培養(yǎng)三次陰性。

3.急性期臥床休息，嘔吐后協(xié)助洗漱。

肛門及肛周皮膚保持清潔干燥，便后用溫水擦洗并用凡士林涂抹肛門。

4.報感染性疾病卡。

【指導要點】不暴飲暴食。

不吃不潔、腐敗、變質食物。

不進食未經合格烹調制作的食物。

飯前、便前、便后要洗手。

八高熱【觀察評估要點】1.熱型及伴隨癥狀，有無寒戰(zhàn)、黃疸、皮疹、皮膚黏膜出血等體征的出現(xiàn)。

2.神志、生命體征的變化。

3.物理降溫及藥物降溫的療效。

藥物作用及不良反應。

4.皮膚黏膜、口腔狀況。

睡眠、飲食、大小便。

精神、心理狀態(tài)。

【護理實施要點】1.休息高熱時絕對臥床休息，煩躁驚厥者應用護欄。

2.飲食宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食、鼓勵多進食，多補充水分，促進血液循環(huán)、皮膚與腎臟的排泄。

3.檢測定時測生命體征、白細胞計數(shù)、尿常規(guī)，有無發(fā)熱、熱型變化、感染表現(xiàn)，培養(yǎng)的標本，采集時間最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。

。

C以上者，采用物理降溫和藥物降溫。

年老體弱者不宜連續(xù)使4.降溫護理體溫在39用退燒藥，以防出汗過多導致虛脫；熟悉退燒藥的藥理作用，不良反應及用藥劑量，以免發(fā)生不良反應及過敏反應。

降溫半小時后復測體溫。

5.口腔護理根據口腔PH及黏膜狀況，選擇合適的漱口液。

5.皮膚護理保持床單元清潔干燥，注意全身皮膚的清潔。

【指導要點】鼓勵病人多喝水。

衣物潮濕后應立即更換。

注意個人衛(wèi)生。

九破傷風【評估、觀察要點】1．評估患者進食情況，不能進食要留置胃管或靜脈補液。

2．評估患者呼吸情況，血氧飽和度，有無窒息風險。

3．患者病情長，要評估皮膚情況并記錄，預防壓瘡。

4．記錄24小時出入量。

【護理實施要點】1．隔離：

實行接觸隔離。

接觸病人應戴口罩、帽子、穿隔離衣，必要時戴手套。

患者物品不得轉交他人使用，一切污染用品、必須嚴密消毒后方可使用。

2．病室環(huán)境要求：

病人住隔離室，減少一切刺激，保持安靜，光線均勻柔和，各種動作包括走路、說話都要輕巧、低聲。

護理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥后30分鐘進行。

3．飲食護理：

急性抽搐高峰期禁食，給予靜脈補液，抽搐高峰期過后給予留置胃管，進行鼻飼飲食，嚴格按要求做好管飼護理。

4．病情觀察：

給予心電監(jiān)護，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察有無抽搐，保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)痙攣所至窒息，及時給予氣管插管或氣管切開，給予輔助呼吸。

使用鎮(zhèn)靜止痙藥，要注意觀察病人呼吸情況，防止呼吸抑制。

5．局部創(chuàng)口處理：

入院后創(chuàng)口予徹底清創(chuàng)，每日換藥，用雙氧水沖洗，以造成不利于厭氧菌生長的條件。

6．有氣管切開的病人嚴格按氣管切開護理做好管道護理。

7．并發(fā)癥預防：

做好基礎護理，包括皮膚護理、口腔護理、各種管道護理，預防壓瘡、肺部感染并發(fā)癥。

【指導要點】注意休息，康復期勞逸結合，進食高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物，促進康復；傷后要及時來醫(yī)院就診進行傷口護理，注射破傷風抗毒預防破傷風。

十傷寒、副傷寒按消化道傳染病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。

【評估要點】1．觀察體溫、脈搏、血壓，表情、精神及意識狀態(tài)。

2．大便的次數(shù)、性質、顏色和量。

3．體溫的升高及伴隨相對緩慢。

【護理實施要點】1．觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄。

2．高熱的護理參照本護理常規(guī)高熱護理節(jié)。

3．觀察意識、精神癥狀，做好防護。

4．意識障礙的患者要做好安全護理及保護措施。

5．便秘者給予開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉濟。

腹瀉者要記錄大便次數(shù)、性質、顏色和量。

做好肛門周圍皮膚的護理。

6．失水嚴重者給予抗炎補液治療。

7．并發(fā)癥的護理（1）腸穿孔1）腹痛的性質、部位和持續(xù)的時間，有無腹膜刺激征；2）取舒適的體位，使感染局部局限；3）遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥；4）禁食；5）胃腸減壓，保持胃管通暢。

（2）腸出血1）大便性質顏色和量；2）遵醫(yī)囑給予止血劑，交叉配血；3）病人恐懼不安時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

8．一般護理（1）發(fā)熱期需絕對臥床，熱退后可逐漸增加活動量，保證足夠睡眠。

（2）給予易消化、營養(yǎng)豐富、少纖維渣滓的飲食，發(fā)熱期給予半流質或流質飲食，少食多餐，供給充足水分。

不能進食者，保給靜脈補液。

腹脹及腹瀉時，減少糖及牛奶攝入。

緩解期及恢復期以半流質或軟食為宜。

【指導要點】1．向病人及家屬宣傳有關疾病的防治知識，注意個人衛(wèi)生飲食衛(wèi)生。

2．飲食以少渣易消化，富于營養(yǎng)。

3．注意勞逸結合，體育鍛煉，增強機體免疫力。

4．定期門診復查。

十一晚期癌癥【評估要點】1．評估患者疼痛部位、性質及耐受性。

2．評估患者的心理反應。

3．觀察體溫、脈搏、血壓，表情、精神及意識狀態(tài)。

【護理實施要點】1．提供安靜、舒適的生活環(huán)境，有條件可安置家庭式病房，留親人陪護。

2．需要護士具有高度的同情心和責任感，并且熟悉