PDCA理論對(duì)對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響

PDCA理論對(duì)對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響PDCA理論對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響命題背景

高血壓是維持性血液透析（MHD）患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)80%，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而心腦血管并發(fā)癥是MHD患者死亡的主要原因。但是，由于喪失腎功能，血壓調(diào)節(jié)功能障礙，間歇性血液透析，MHD患者的高血壓控制不良較其他人群高。通過(guò)調(diào)查，我院血液凈化室MHD患者高血壓的發(fā)生率已達(dá)到72%。為此，我們將運(yùn)用PDCA理論對(duì)我院MHD患者高血壓的情況進(jìn)行控制，現(xiàn)報(bào)告如下。2016年沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院

血液凈化室MHD患者血壓情況對(duì)比圖計(jì)劃P（plan）MHD患者高血壓督查小組組長(zhǎng)：高燕副組長(zhǎng)：佘海洋朱開(kāi)芹司學(xué)蘭組員：戴慶蓉周睿銳李靜原因分析：魚(yú)骨圖鈉鹽攝入過(guò)多RAAS系統(tǒng)激活體重增長(zhǎng)率控制差MHD患者高血壓難以控制促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)血鈣水平其中，細(xì)胞外液容量過(guò)多是MHD患者高血壓的最重要原因?。?！主觀因素營(yíng)養(yǎng)不良客觀因素治療依從性差詳細(xì)計(jì)劃

從高血壓病人中選取20名隨機(jī)樣本進(jìn)行情況分析，其中糖尿病腎病患者5人、慢性腎小球腎炎患者5人、痛風(fēng)性腎病患者2人、腎病綜合征患者3人、狼瘡性腎炎患者2人、乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者3人，并對(duì)上述20名患者進(jìn)行健康宣教、定期化驗(yàn)及血壓追蹤監(jiān)測(cè)。實(shí)施D（do）

制定對(duì)策并實(shí)施（5W1H:what/why/how/where/when/who）序號(hào)要因what目標(biāo)why措施how地點(diǎn)where時(shí)間when負(fù)責(zé)人who1體重控制率控制差控制透析期間體重增長(zhǎng)率定期評(píng)估和調(diào)整干體重血透中心2016年1月-3月朱開(kāi)芹2鈉鹽攝入過(guò)多監(jiān)督患者鈉鹽攝入加強(qiáng)飲食宣教血透中心2016年1月-3月司學(xué)蘭3營(yíng)養(yǎng)不良改善營(yíng)養(yǎng)狀況合理膳食營(yíng)養(yǎng)血透中心2016年1月-3月朱開(kāi)芹4治療依從性差

提高患者治療依從性監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)督患者用藥血透中心2016年1月-3月司學(xué)蘭5促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用確定患者貧血是否與促紅素相關(guān)監(jiān)督有無(wú)促紅素濫用現(xiàn)象血透中心2016年1月-3月高燕6血鈣水平減少血鈣對(duì)血管平滑肌刺激監(jiān)測(cè)并控制血鈣血透中心2016年1月-3月佘海洋7繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)控制iPTH水平口服骨化三醇或手術(shù)治療血透中心2016年1月-3月高燕8RAAS系統(tǒng)激活抑制RAAS系統(tǒng)激活降壓藥物調(diào)節(jié)血透中心2016年1月-3月佘海洋

檢查C（check）

督察小組成員每月進(jìn)行一次總結(jié)，檢查MHD患者血壓控制是否已達(dá)到目標(biāo)。對(duì)高血壓控制差的患者，繼續(xù)尋找其原因，并進(jìn)一步修改個(gè)體化的治療護(hù)理計(jì)劃。改進(jìn)前后檢查效果追蹤日期指標(biāo)2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月體重增長(zhǎng)率（%）4.75±1.904.33±1.813.96±1.922.91±1.53平均血鈣水平（mmol/l）2.32±0.212.35±0.202.37±0.232.41±0.24iPTH平均水平（ng/l）500.78±448.10452.63±328.41430.25±318.32374.48±298.13鈉鹽攝入平均水平（g/天）7.316.836.375.89促紅素濫用比例（%）95703510平均收縮壓值（mmHg）169±12160±15153±14142±13平均舒張壓值（mmHg）82±1380±1779±1276±11處置A(actin)

標(biāo)準(zhǔn)化和項(xiàng)目分享經(jīng)過(guò)醫(yī)、護(hù)、患三個(gè)月的不懈努力，作為樣本的20名高血壓患者中血壓維持在正常范圍的人數(shù)已占55%，平均血壓從1月的169/82mmHg降到了4月的142/76mmHg?？偨Y(jié)

總之，MHD