藥物劑型與使用方法

關(guān)于藥物劑型與使用方法意義為使藥物更好地發(fā)揮治療疾病的作用而制成各種供內(nèi)服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是特殊劑型的用法。第2頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物劑型的決定因素不同藥物劑型對(duì)藥效的影響藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析臨床不合理使用劑型分析重視患者安全與權(quán)益內(nèi)容第3頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月劑型的決定因素不同劑型改變藥物的作用性質(zhì)：硫酸鎂口服劑型為瀉下藥，靜脈注射能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用。不同劑型改變藥物的作用速度：注射劑、吸入氣霧劑起效快；丸劑、緩控釋制劑作用緩慢，屬長(zhǎng)效制劑。

不同劑型改變藥物的毒副作用：緩、控釋制劑保持血藥濃度平穩(wěn)，避免血藥濃度峰谷現(xiàn)象，降低藥物毒副作用?？僧a(chǎn)生靶向作用：含微粒結(jié)構(gòu)的靜脈注射劑，如脂質(zhì)體、微球進(jìn)入血液循環(huán)，被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬，使藥物濃集于肝、脾等器官有些劑型影響療效：藥物的晶型、粒子的大小發(fā)生變化時(shí)直接影響藥物的釋放，從而影響藥物的治療效果第4頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月同一藥物，劑型不同，其副作用，毒性強(qiáng)度不同，二甲雙胍普通片胃腸道反應(yīng)劇烈，二甲雙胍緩釋片，緩慢釋放藥效，減少胃腸道刺激。同一藥物，制成不同劑型、規(guī)格時(shí)，其療效各異，腸溶阿司匹林0﹒3g,有解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕的作用，而0﹒025g則起到抑制血小板聚集，降低血液粘稠度的作用。藥物本身是決定療效的關(guān)鍵，但其劑型對(duì)其療效的發(fā)揮和毒副作用的控制，還是起著至關(guān)重要的作用。第5頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月例1：患兒，男，7歲。病毒性感冒。處方：利巴韋林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。結(jié)果：患兒上午就醫(yī)，下午4時(shí)其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當(dāng)糖丸全部吃下。分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個(gè)特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)針對(duì)兒童生性好動(dòng)，好奇，安全意識(shí)差的特點(diǎn)，詳細(xì)交待患兒的監(jiān)護(hù)人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護(hù)人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方片劑藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析第6頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月例2：患者，女，70歲。高血壓。處方：非洛地平緩釋片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。結(jié)果：服用數(shù)周無(wú)效。經(jīng)詢問(wèn)得知，患者因感覺(jué)藥片難以吞下，嚼碎后服用。分析：服用控(緩)釋制劑藥物都要整粒吞服，應(yīng)用溫開(kāi)水空腹服藥吞服。千萬(wàn)不能嚼碎或掰開(kāi)服用，否則失去控(緩)釋制劑緩慢釋放藥效的意義，還會(huì)發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。第7頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月緩、控釋制劑雖寫(xiě)明“整片吞服”等字樣，未注明“須空腹服用”。但食物可通過(guò)與藥物直接的化學(xué)作用或通過(guò)影響胃腸道動(dòng)力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當(dāng)緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉現(xiàn)象，使其降低或失去緩釋作用。因此，服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說(shuō)明書(shū)上的用法應(yīng)寫(xiě)得再詳細(xì)些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。第8頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月氣霧劑例3：患者，男，67歲，哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴用法：每次2噴。必要時(shí)用。結(jié)果：患者自述只噴了一百多噴就沒(méi)了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。分析：硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來(lái)的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)第9頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項(xiàng)，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質(zhì)激素類氣霧劑如布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。第10頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道泡騰片例4：患者，女，45歲診斷：細(xì)菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。結(jié)果：通過(guò)了解患者將藥物口服。分析：該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時(shí)藥盒外套了外用口袋，但被丟失，故誤將外用藥口服。提示藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對(duì)待。對(duì)文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書(shū)面交待結(jié)合使用。第11頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月滴眼劑例5：患者，男，64歲，白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來(lái)問(wèn)，眼藥水瓶外的藥片有什么用。分析：一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，眼液滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細(xì)菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好第12頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床不合理使用劑型分析常用服藥方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.臨時(shí)研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）。6.振搖后服（混懸液）。7.直接服用（口服液）。第13頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月劑型交代應(yīng)該注意的問(wèn)題1.劑型特點(diǎn)。2.毒副作用（特別是胃腸刺激性）。3.食物影響（吸收和代謝）。4.生理生化病理學(xué)特點(diǎn)。5.時(shí)辰藥理學(xué)要求。6.正確的服藥姿勢(shì)。第14頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月劑型服用要求1.普通片：吞服，必要時(shí)（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個(gè)別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。3.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片吞服，不得研碎或掰開(kāi)服用。5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。7.混懸液：振搖均勻后準(zhǔn)確定量服用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。10.有些酸類和鐵劑對(duì)消化道黏膜有刺激性，服用時(shí)加水沖淡，服后要漱口。第15頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床不合理使用劑型分析注射劑—口服如慶大霉素、鏈霉素注射劑口服治療胃腸炎；不合理原因劑量小，達(dá)不到應(yīng)有的療效。注射劑配方中的某些輔料刺激胃腸道。某些藥物口服不吸收或吸收很少。注射劑一般比口服制劑成本高，不經(jīng)濟(jì)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源第16頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月緩釋、控釋制劑（片、膠囊、雙層片）—咀嚼或研碎或掰開(kāi)或溶于水后服。不合理原因緩釋、控釋制劑一般含量較大，藥物突然大量釋放，易造成毒副作用。破壞藥物的長(zhǎng)效目的。第17頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月口含片或頰含片—吞服或溶于水后服用，如華素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治療心絞痛。不合理原因大多數(shù)口含片或頰含片在胃腸道吸收緩慢或不吸收。有些藥物有首過(guò)效應(yīng)，吞服后，造成血藥濃度下降。病變部位藥物濃度大大下降，療效降低。

第18頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月糖衣片、腸溶片等——研碎服、分割服或溶于水后服用

不合理原因造成包衣破壞，達(dá)不到包衣目的。有些腸溶藥物在胃中釋放遭破壞，療效降低（如胰酶）有些腸溶藥物在胃中釋放，對(duì)胃有刺激性（阿司匹林）膠囊——小兒患者分劑量服用或?qū)⒛z囊殼去掉服用

不合理原因破壞制成膠囊的目的。小兒分劑量難以準(zhǔn)確。第19頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月膠囊—小兒患者分劑量服用或?qū)⒛z囊殼去掉服用不合理原因破壞制成膠囊的目的。小兒分劑量難以準(zhǔn)確。

非口含片或口頰片——含服不合理原因起效慢。某些藥物可被口腔和胃中的酶破壞。某些藥物有特殊味道，使人不適。第20頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月重視患者安全與權(quán)益1.提升