陰道沖洗在宮頸癌放療中的意義

陰道沖洗在宮頸癌放療中的意義摘要】目的：通過陰道沖洗清除壞死、脫落的癌組織，防止感染；促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，避免陰道粘連；增加放療敏感性；同時還可以治療和控制放射治療損傷-陰道炎。方法：選取我院放療科2024年1月-2024年12月收治的中晚期宮頸癌患者106例，根據(jù)手術(shù)與否將其分為2組，即帶瘤組（未行手術(shù)治療）和未帶瘤組（已行手術(shù)治療）。再將每組患者隨機(jī)分成治療組（采取陰道沖洗法）和對照組（不采取陰道沖洗法）。觀察比較兩組陰道沖洗后宮腔積濃積液、陰道炎、陰道粘連發(fā)生情況。結(jié)果：帶瘤組中治療組感染率：9.75%（41），對照組感染率：52.63%（19）。未帶瘤組中治療組感染率：3.57%（28）,對照組感染率：11.11%（18）。組間比較：帶瘤組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：對于未行手術(shù)帶瘤的患者，放射治療期間配合陰道沖洗可控制和治療陰道炎，而對于已行手術(shù)未帶瘤的患者，放射治療期間行陰道沖洗無明顯臨床意義。

關(guān)鍵詞 陰道沖洗；宮頸癌；放射治療

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，也是全球最致命的婦科癌癥，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示。2024年新增病例約49.3萬，約有27.4萬死于此病[1]。如果宮頸癌患者能早期就診、得當(dāng)治療，治愈率是較高的[2]。在我國它也一直居?jì)D科腫瘤的首位。放射治療是宮頸癌的主要治療手段之一，它適用范圍廣，各期均可適用，療效肯定，但治療后并發(fā)癥發(fā)生率高。放射性陰道損傷就是其主要并發(fā)癥之一，它常發(fā)生于治療結(jié)束后3月之內(nèi)，可致陰道炎、萎縮、粘連甚至閉鎖，嚴(yán)重困擾著預(yù)后患者的身心健康，尤其是中青年患者。陰道沖洗作為一種護(hù)理手段，一直應(yīng)用于宮頸癌放射治療過程中陰道炎的控制和治療中，我科于2024年1月-2024年12月對106例宮頸癌放療患者采取對照的方法，用1:5000的高猛酸鉀溶液進(jìn)行陰道沖洗，取得滿意的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

2024年1月-2024年12月我科收治的宮頸癌患者106例，年齡在36-72歲之間。均有可靠病理證實(shí)為宮頸癌。根據(jù)手術(shù)與否將106例宮頸癌患者分成2組。即帶瘤組（未行手術(shù)治療）、未帶瘤組（已行手術(shù)治療）。再將每組患者隨機(jī)分成治療組（采取陰道沖洗法）和對照組（不采取陰道沖洗法）。其中：帶瘤組中治療組41例，對照組19例，共計(jì)60例；未帶瘤組中治療組28例，對照組18例，共計(jì)46例。

1.2陰道沖洗

沖洗前應(yīng)進(jìn)行健康教育，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓她們主動接受并積極配合沖洗。沖洗筒與床沿的距離不超過70cm，利用水位差的方法，將配置好的陰道沖洗液（1:5000的高猛酸鉀溶液，溫度38℃-41℃之間，500-1000ml），灌入陰道內(nèi)，1次/日，沖出陰道內(nèi)的壞死組織及陰道分泌物，出血者禁沖洗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。手持陰道窺陰器，在外陰部用沖洗液濕潤后再輕輕放入陰道內(nèi)，邊沖洗邊擴(kuò)張。深入6-8cm時，暴露宮頸，反復(fù)沖洗。注意：沖洗時，沖洗頭要對著陰道壁，先沖暴露處陰道壁，按順時針方向依次沖洗干凈后再輕輕轉(zhuǎn)動窺陰器繼續(xù)沖洗陰道壁（方法同上），最后沖洗陰道穹窿處。沖洗合格的標(biāo)準(zhǔn)：陰道的上、下、左、右壁及宮頸穹窿處無分泌物，沖洗出的液體澄清為止。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國放射腫瘤學(xué)研究（RTOG）于1992年提出的急性放射反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：0度為無改變；I度為紅斑或輕微疼痛；II度為斑狀黏膜炎、漿液滲出或中度疼痛；III度為融合的纖維性黏膜炎或嚴(yán)重疼痛；IV度為潰瘍、出血或壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用spss13.O軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1帶瘤患者治療組與對照組療效對比

（表1）帶瘤患者治療組感染率為9.75%（41）；對照組感染率為52.63%（19）。放射治療期間是否行陰道沖洗差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.3420，P2.2未帶瘤患者治療組與對照組療效對比

（表2）未帶瘤患者治療組感染率為3.57%（28）；對照組感染率為11.11%（18）。放射治療期間是否行陰道沖洗差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.0217，P>0.05）。

3討論

放射性陰道炎是放射治療的主要并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為粘膜潮紅，分泌物明顯增多，合并局部感染的機(jī)會增多，三個月后出現(xiàn)陰道部分粘連或閉鎖。形成原因：

（1）由于宮頸、陰道穹窿部照射劑量高，局部組織受損大，急性期的血管損傷有可能導(dǎo)致血管、組織交界的的組織產(chǎn)生含蛋白質(zhì)的水腫，這種體液堆積，最終導(dǎo)致纖維化，造成了陰道組織不可逆性損傷[4]。

（2）放療后陰道內(nèi)壞死組織脫落，分泌物增多，提供了細(xì)菌滋生的環(huán)境，增加了感染的機(jī)會[5]。所以臨床上常在放射治療過程中配合陰道沖洗，目的是及時清除陰道內(nèi)不潔的分泌物及腫瘤破潰后脫落的壞死組織及血塊，控制陰道的感染，提高放射線對腫瘤的敏感性[6]。通過2024-2024年我科收治的106例宮頸癌患者分組進(jìn)行療效對比，結(jié)果表明：帶瘤組因既往感染病灶存在，同時因放射治療后腫瘤壞死脫落等諸多因素，促使感染持續(xù)存在，且有感染加重的可能性。而行陰道沖洗后，則能有效的清除陰道內(nèi)炎性分泌物及腫瘤脫落的壞死組織，促使感染癥狀改善，治療后控制了感染，治療組的感染率僅為9.75%，而對照組的感染率為52.63%，由此可見陰道沖洗的重要性。但對于宮頸癌手術(shù)后行放射治療的患者，因其陰道局部解剖及生理功能改變不大，陰道沖洗對感染的預(yù)防則無顯著意義。因此，在宮頸癌帶瘤患者的放射治療中，陰道沖洗應(yīng)作為治療和控制陰道炎的常規(guī)手段。而宮頸癌手術(shù)后，行放射治療可予以觀察，待明確感染后再行陰道沖洗。

參考文獻(xiàn)

[1]FeeleyC.Advancesincervicalcancerscreeningandhu-manpapillomavirusvaccines.JBrMenopauseSoc.2024.

[2]朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2024:50.

[3]蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2024:712-413.

[4]崔云峰，王彥青.宮頸癌放療后患者碘伏稀釋液陰道沖洗的效果觀察[J].齊齊