非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯在嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯在嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用摘要：目的觀察非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯在嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用。方法57例患者采用8%七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用微量泵輸注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，0.5%～1%利多卡因加1/25萬的腎上腺素行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，術(shù)中根據(jù)患兒情況，及時追加氯胺酮0.5mg/kg。觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢患兒RR、HR、SpO2，并觀察術(shù)中有無軀體活動、呼吸抑制、分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動情況。結(jié)果術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢RR、HR、SpO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論采用七氟醚吸入誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)安定、丙泊酚靜脈維持的非氣管插管麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)用于唇裂修復(fù)術(shù)，避免了全麻氣管插管的不良反應(yīng)，結(jié)果表明方法可行，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，出血小，安全性高，為一種較好的方法。

關(guān)鍵詞：非氣管插管；眶下神經(jīng)阻滯；嬰兒唇裂修復(fù)

AnesthesiaCombinedwithInfraorbitalNerveBlockCombinedwithNonTrachealIntubationinInfantsUndergoingCleftLipRepair

JIANGXiao-long，LIYan-ling，YANGJun，F(xiàn)ANGLi-qiang，DUANDe-cai

（DepartmentofAnesthesiology，PLA25thHospital，Jiuquan735000，Gansu，China）

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofnontrachealintubationanesthesiacombinedwithinfraorbitalnerveblockintherepairofcleftlipbaby.Methods57casesofpatientswith8%sevofluraneinhalationanesthesia，intraoperativeuseofmicropumpinfusionofpropofolin0.5～1mg/kg.h，0.5%to1%lidocaineand1/2510，epinephrine，bilateralorbitalnerveblock，intraoperativeaccordingtothechildren，thetimelyadditionofketamine0.5mg/kg.SpO2，HRandRRwereobservedbeforeoperation，andtherespiratorydepressionandsecretionwereincreasedandthenauseaandvomitingandtherestlessnessoftherecoverywereobserved..ResultsTherewasnosignificantinSpO2，HRandRRbeforeoperation，andtherewasnorespiratorydepression，respiratorysecretionandnauseaandvomiting，andrestlessnessoccurredduringtheoperation.ConclusionSevofluraneinhalationinductioncompoundmidazolamstability，propofolmaintainedwithouttrachealintubationanesthesiacombinedwithinfraorbitalnervefortherepairofcleftlipandavoidtheadversereactionofgeneralanesthesiabytrachealintubation.Theresultsshowthatmethodisfeasible，intraoperativeanesthesiawasstableandthebleeding，highsafety，isakindofbettermethod.

Keywords：Nontrachealintubation；Infraorbitalnerveblock；Infantcleftliprepair

小兒唇裂修復(fù)術(shù)是臨床上常見的一種比較簡單的手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，唇裂修復(fù)手術(shù)的年齡不斷提前，最佳手術(shù)時間在6個月以內(nèi)。但由于小兒的年齡小、發(fā)育差，手術(shù)的部位靠近呼吸道，這給麻醉帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。如何選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法以保證手術(shù)順利進(jìn)行和患兒安全尤為重要。盡管氣管插管全身麻醉是較為安全有效的麻醉方法，但由于6個月以下嬰兒獨(dú)特的生理特性，容易發(fā)生氣管插后氣道水腫，不利于術(shù)后呼吸管理，同時在基層醫(yī)院，由于條件限制，并非所有麻醉機(jī)都能專用于嬰兒，存在安全隱患。我們采用非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯行唇裂修復(fù)術(shù)，保證了患兒圍手術(shù)期麻醉的平穩(wěn)和生命安全，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2024年1月～2024年12月我院共收治唇裂患兒57例，男37例，女20例，ASAⅠ～Ⅱ，年齡2～6個月，體重4～5kg，其中單側(cè)唇裂41例，雙側(cè)唇裂16例，術(shù)前體檢正常，血常規(guī)檢查正常，無心肺疾患及神經(jīng)精神障礙，近1個月無上呼吸道感染。1.2方法所有患兒術(shù)前4～6h禁食禁飲，入室后先以8%七氟醚+氧氣3L/min面罩吸入麻醉誘導(dǎo)。入睡后，靜脈穿刺，當(dāng)患兒睫毛反射消失后，減小七氟醚為2%～3%[1]，然后迅速開放靜脈通道，靜脈注射長托寧0.01～0.02mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg?；純喝⊙雠P位，肩下墊一小枕，頭后仰40°～50°（即口角與耳屏連線與手術(shù)臺水平呈垂直位）的仰臥位，用細(xì)小軟管吸氧2L/min。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，用0.5%～1%利多卡因加1/25萬的腎上腺素行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，術(shù)中用小紗條填塞兩邊口角，以便及時吸取流入的血液或口腔內(nèi)分泌物，保持氣管通暢；術(shù)中根據(jù)患兒情況，及時追加氯胺酮0.5mg/kg。手術(shù)結(jié)束前10min停靜脈麻醉藥，待患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，送回病房。

1.3觀察指標(biāo)用惠普78354C型多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢10min患兒RR、HR、SpO2，并觀察術(shù)中有無軀體活動、呼吸抑制、分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動情況。同時胸前區(qū)常規(guī)置放聽診器，監(jiān)聽呼吸音的清晰度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)采用spss11.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢RR、HR、SpO2對比見表1。

所有患兒術(shù)中除有1例術(shù)中軀體活動，通過靜脈追加氯胺酮0.05mg/kg后順利完成手術(shù)外，其它患兒均無呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動現(xiàn)象發(fā)生，胸前呼吸音清晰。

3討論

患兒唇裂修復(fù)術(shù)，麻醉的理想條件是：實(shí)施麻醉前的靜脈成功穿刺，誘導(dǎo)迅速，蘇醒后不良反應(yīng)少，且術(shù)中不需要肌肉松弛藥。七氟醚作為新一代的全身吸入麻醉藥由于其具有分配系數(shù)低、對呼吸道刺激小、良好的氣道耐受性、吸收恢復(fù)快和芳香味的特點(diǎn)，可以迅速達(dá)到"深度"麻醉，避免了興奮、流涎、咳嗽、體動，尤其適用于小兒面罩吸入誘導(dǎo)和維持[2]。我們采用高濃度（8%）的七氟醚面罩潮氣量法吸入作為基礎(chǔ)麻醉[3]，患兒入睡迅速，疼痛反應(yīng)消失，避免因靜脈穿刺疼痛的恐懼而哭鬧，無嗆咳、氣管痙攣等呼吸道激惹的表現(xiàn)，同時提高穿刺成功率，防止了口鼻分泌物增多。術(shù)中調(diào)節(jié)七氟醚的吸入濃度，控制麻醉深度，滿足了手術(shù)要求。術(shù)畢停藥后隨著氣體從肺部的排出，能夠在短時間內(nèi)蘇醒，意識恢復(fù)。

眶下神經(jīng)阻滯，方法簡單，效果確切，成功率高，用含腎上腺素的利多卡因行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，不僅可以降低痛覺的傳導(dǎo)，減少術(shù)區(qū)出血，而且可以因注入局麻藥可以達(dá)到止痛，減少了麻藥的用量，保證了患兒的安全。咪唑安定有起效快，蘇醒迅速，作用時間短、無蓄積及口腔分泌物少等特點(diǎn)，因此比較適合小嬰兒麻醉，而丙泊酚有助于麻醉后平穩(wěn)恢復(fù)并減少蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。本組均采用小劑量丙泊酚輸注，均無呼吸抑制，保留了自主呼吸，便于呼吸道管理。唇裂手術(shù)常有血液流至口腔，用小紗條填塞兩邊口角，可及時吸入流入的血液，保持氣道通暢。

6月以下的患兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善且基礎(chǔ)心率較快，所以長托寧是一種較為理想的麻醉前用藥。同時因患兒對口服給藥難以配合，肌內(nèi)注射藥效慢，會給患兒帶來疼痛刺激，產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥，因此患者兒進(jìn)入手術(shù)室吸入誘導(dǎo)建立靜脈通路后，靜脈注射長托寧是比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>

總之，由于七氟醚、咪達(dá)安定和丙泊酚