阿替卡因腎上腺素在乳磨牙根管治療中的應(yīng)用

阿替卡因腎上腺素在乳磨牙根管治療中的應(yīng)用摘要】目的探討阿替卡因腎上腺素在乳磨牙根管治療中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)就診次數(shù)的影響。方法將我院5~7歲就診患兒需做根管治療的182顆牙隨機(jī)分為兩組，每組91人。實(shí)驗(yàn)組用阿替卡因腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行拔髓，根管預(yù)備。對(duì)照用多聚甲醛失活。比較兩組在拔髓時(shí)鎮(zhèn)痛效果。標(biāo)準(zhǔn)以日本石川修二對(duì)疼痛的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)及治療中的就診次數(shù)。采用spss12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率達(dá)94.7%，對(duì)照組達(dá)57.2%；二次就診率實(shí)驗(yàn)組達(dá)94.5%，對(duì)照組為22.0%，三次以上就診率實(shí)驗(yàn)組為5.5%，對(duì)照組78%。差異有顯著性p【關(guān)鍵詞】阿替卡因腎上腺素乳磨牙根管治療局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛效果就診次數(shù)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.07.022

乳牙齲病在我國(guó)發(fā)病率高，很多家長(zhǎng)重視程度不高，乳牙齲病進(jìn)展快，很快就發(fā)展成急慢性牙髓炎及根尖周炎，因?yàn)榛純禾弁磥?lái)就診，在這個(gè)階段目前最佳治療手段是根管治療。乳磨牙因其特殊性，哪怕是慢性根尖周炎，牙髓神經(jīng)并未全部壞死，因要對(duì)其根管預(yù)備，需要在無(wú)痛條件下進(jìn)行，臨床一般使用牙髓藥物化學(xué)失活和局部麻醉［1］，筆者發(fā)現(xiàn)阿替卡因在乳磨牙根管治療活動(dòng)中有其特定的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)此進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果公布如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

2024~2024年，在我院兒童口腔門診5~7歲患兒,無(wú)酰胺類過(guò)敏，選擇182顆乳磨牙,均有深齲洞,因疼痛或既往疼痛來(lái)就診,就診時(shí)無(wú)膿腫，無(wú)間隙感染,X線片提示根尖吸收均小于1/3，根尖或根分叉陰影面積不大，其中恒牙胚發(fā)育正常，硬骨板無(wú)破壞。慢性牙髓炎、慢性根尖周炎53顆，急性牙髓炎、急性根尖周炎129顆。

1.2材料

阿替卡因(規(guī)格每支1.7ml,含鹽酸阿替卡因68mg,腎上腺素17μg,卡局芯劑型，專用加壓注射器注射。)多聚甲醛（規(guī)格1.5g/支，劑型為膏狀）。

1.3方法

所有患牙按就診順序隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組91例，其中24例慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，67例急性牙髓炎、急性根尖周炎均用阿替卡因及專用注射器頰側(cè)根尖局部浸潤(rùn)，舌側(cè)根尖局部浸潤(rùn)，麻醉3min,開髓，揭髓頂，如麻醉效果不佳則髓腔內(nèi)每個(gè)根管注射，以上所有注射總量以mg計(jì)算為兒童體重（kg）×1.33,3min后拔髓，預(yù)備根管，2%雙氧水，生理鹽水交替沖洗，吹干，髓腔放置FC暫封，1周后如無(wú)不適行根管充填，樹脂修復(fù)。B組91例，29例慢性牙髓炎，慢性根尖周炎在露髓點(diǎn)封多聚甲醛10mg(約米粒大小)1周，1周后，20例失活效果良好揭髓頂,拔髓,預(yù)備根管,沖洗,吹干,vitpex糊劑根管充填，樹脂修復(fù)。9例患兒感疼痛，再次封多聚甲醛。62例急性牙髓炎，急性根尖周炎開髓引流2天，封多聚甲醛1周后，揭髓頂,拔髓,預(yù)備根管,沖洗,吹干,vitpex糊劑根管充填，樹脂修復(fù)。其中30例患兒感疼痛，再次封多聚甲醛。

1.4療效評(píng)價(jià)

拔髓時(shí)疼痛分級(jí)采用日本石川修二［2］對(duì)疼痛的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，封失活劑以第一次封藥的鎮(zhèn)痛效果記錄。0度：優(yōu)，患者無(wú)疼痛感，無(wú)痛苦表情；1度：良，患者有輕微不適感，可順利進(jìn)行操作；2度：可，患者感到疼痛，需忍耐才可完成操作；3度：失敗，無(wú)效，患者感到疼痛劇烈，操作難以進(jìn)行。就診次數(shù)分別為一次，二次，三次,四次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)分析。p2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在拔髓過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果比較，0度，1度為優(yōu)良，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為94.7%，對(duì)照組為57.2%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。就診次數(shù)實(shí)驗(yàn)組二次就診率為94.5%，對(duì)照組為22.0%，四次就診率實(shí)驗(yàn)組為0，對(duì)照組為32.9%，實(shí)驗(yàn)組就診次數(shù)大大少于對(duì)照組，差異均有顯著性p

3討論

對(duì)于乳牙牙髓炎，根尖周炎，臨床上根管治療為首選治療方法。乳磨牙因髓腔大髓角高齲損易達(dá)牙髓，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)，牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，其髓底副根管和副孔多，使得乳牙牙髓感染后易通過(guò)髓底副管和副孔侵犯根分歧，導(dǎo)致根周組織慢性炎癥的同時(shí)牙髓可為活髓［3］。所以乳磨牙根管治療首先必須牙髓摘除或化學(xué)藥物失活。

有效地控制兒童牙體治療中的疼痛，取得患兒的合作是兒童口腔科醫(yī)生治療成功的重要保障之一，減少就診次數(shù)，取得家長(zhǎng)配合，也是讓患兒得到及時(shí)治療的關(guān)鍵之一。阿替卡因能有效地解決這兩個(gè)問(wèn)題。

阿替卡因腎上腺素在兒童口腔中的運(yùn)用，一般認(rèn)為＞4歲是安全的［4］，本實(shí)驗(yàn)的患兒均＞5歲，未見異常反應(yīng)。

阿替卡因?qū)脔０奉惥致樗?，由于阿替卡因分子結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)芳香環(huán)，提高了阿替卡因的脂溶性，相比其他局麻藥，阿替卡因具有更強(qiáng)的組織滲透性和擴(kuò)散性，因而運(yùn)用于浸潤(rùn)麻醉有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［5］。因其含有1:100000的腎上腺素,減少單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的阿替卡因量且鹽酸阿替卡因與蛋白質(zhì)結(jié)合較強(qiáng)，其血漿結(jié)合率為95%，延長(zhǎng)了局麻作用時(shí)間，強(qiáng)化其麻醉效果，降低毒性作用，起效快，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，滲透性和浸潤(rùn)性均增加，對(duì)牙髓麻醉效果好，從而達(dá)到在拔髓時(shí)良好的鎮(zhèn)痛效果［6-8］。

兒童頜骨相對(duì)成人較為疏松，骨孔較多，浸潤(rùn)麻醉可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。但對(duì)兒童下頜骨體部而言，單純黏膜下浸潤(rùn)麻醉效果欠佳，以往用阻滯麻醉或化學(xué)藥物失活，因阿替卡因有極強(qiáng)的組織滲透性和擴(kuò)散性，浸潤(rùn)麻醉變?yōu)榭尚校P者發(fā)現(xiàn)，在下頜骨局部粘膜下浸潤(rùn)麻醉有時(shí)需加髓腔內(nèi)注射，效果才更滿意。張友婷報(bào)道單純粘膜下浸潤(rùn)麻醉有效率下頜后牙稍低于上頜后牙［9］。

因阿替卡因內(nèi)加有腎上腺素，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，可牙髓摘除與根管預(yù)備在第一次就診完成，（有膿腫或間隙感染除外）第二次就可行根管充填術(shù)［10］。極少因根管滲液較多需再?gòu)?fù)診。當(dāng)然也有劉艷報(bào)道一次性根充［11］，筆者認(rèn)為其治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，兒童耐受性差，不易配合，影響療效。

阿替卡因腎上腺素配套使用彈夾式加壓注射器，卡局芯式針劑和一次性小直徑注射針頭，使醫(yī)生操作簡(jiǎn)便，有利于保證無(wú)菌無(wú)痛的加壓注射操作，減少了發(fā)生麻醉并發(fā)癥(血腫，感染，神經(jīng)損傷，加之顯效迅速大大減輕和緩解了患兒的恐懼和焦慮［12］。

多聚甲醛是兒童乳牙牙髓失活常用藥物［13］，冠髓及根管中上段牙髓失活效果尚可，但中下段效果欠佳，根管預(yù)備時(shí)患兒常感疼痛，不易合作，需再次封藥。急性牙髓炎，急性根尖周炎不能立即封失活劑，需引流，這樣就診次數(shù)必然增加。

綜上所述，阿替卡因腎上腺素在乳磨牙的根管治療中有其優(yōu)越性，值得臨床推廣。

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