醫(yī)院骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告

骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日骨科股骨近端粉碎性骨折診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】患者女性，72歲，農(nóng)民。【主訴】左下肢外傷致疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?！粳F(xiàn)病史】患者緣于入院2小時(shí)前自己不慎摔傷，左下肢受傷，即感左髖部疼痛、活動(dòng)受限，不能站立行走，無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶及呼吸困難現(xiàn)象，在當(dāng)?shù)匚从杼幚恚眮砦以壕驮\，拍DR片示：左側(cè)股骨近端粉碎性骨折，錯(cuò)位明顯。為進(jìn)一步治療而入住我院?！炯韧贰考韧哐獕翰∈?年余，規(guī)律口服“復(fù)方利血平”藥物治療（具體名量不詳)，血壓控制可，否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。既往于5年前外傷致“腰椎骨折”（具體不詳)，無手術(shù)史，無輸血史，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊?！静轶w】T：36.4C、P：64次/分、R:20次/分、BP：154/74mils發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，被動(dòng)**，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳鼻口無異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫均等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見明顯異常。專科情況：左下肢外旋、短縮畸形，髖關(guān)節(jié)處腫脹、觸壓痛明顯，活動(dòng)受限，可見骨質(zhì)摩擦感，膝、踝及各趾斷關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。余肢體無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙，生理反射正常存在，病理反射未引出。【輔助檢查】DR片示：左側(cè)股骨近端粉碎性骨折，錯(cuò)位明顯?！境醪皆\斷】1、左側(cè)股骨近端粉碎性骨折2、高血壓病【鑒別診斷】股骨頸骨折:有外傷史，傷后患肢外旋畸形，局部腫痛，活動(dòng)受限，可及骨質(zhì)摩擦感，結(jié)合影像學(xué)檢查可與本病明確鑒別?！驹\療經(jīng)過】入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予丹參活血，低分子肝素抗凝，骨肽促進(jìn)骨折愈合等藥物治療?！九R床診斷】1、左側(cè)股骨近端粉碎性骨折2、高血壓病【病例分析】此病人首先考慮行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，但因患者術(shù)中閉合復(fù)位困難，故改為切開復(fù)位股骨近端鎖定板固定，術(shù)后恢復(fù)良好。骨科股骨粗隆間骨折手術(shù)治療病例分析專題報(bào)告【一般資料】女性，70歲，退休人員【主訴】女性,70歲,退休人員左髕部摔傷后疼痛伴活動(dòng)受限3周。【現(xiàn)病史】該患者3周前在家中不慎摔倒，當(dāng)時(shí)左髕部著地，即感疼痛，不敢活動(dòng)，無昏迷、惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難、二便失禁等，自行臥床休息后，疼痛加重，腫脹加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片診斷為左股骨粗隆間粉碎性骨折，未治療。為進(jìn)一步手術(shù)治療來我院就診，門診閱片后以左股骨粗隆間粉碎性骨折收入院。現(xiàn)癥：左髕部腫脹，疼痛，活動(dòng)痛性受限，病來無發(fā)熱及畏寒，二便未排。【既往史】自訴半年前因腦血栓曾入院治療，現(xiàn)四肢肢體活動(dòng)欠佳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病及其它傳染性疾病史。否認(rèn)其他重大外傷史及手術(shù)、輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。正常接種?！緜€(gè)人史】出生吉林省長春市，不吸煙，不飲酒。23歲結(jié)婚，配偶情況健康，子女情況健康。父母已故，兄弟姐妹健在?！静轶w】T:36.2℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，強(qiáng)迫**，步態(tài)異常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，檢查合作，呼吸平穩(wěn)，語言流利，語聲有力。?？魄闆r：一般狀況可。雙下肢肌肉無明顯萎縮。左下肢短縮，呈屈曲、外旋畸形，左髕部輕度腫脹，皮膚無破損及竇道；左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），腹股溝區(qū)壓痛，局部皮溫不高，左髕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；左下肢軸向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及?！据o助檢查】自帶X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位?！境醪皆\斷】左股骨粗隆間粉碎性骨折骨質(zhì)疏松癥【診斷依據(jù)】1.老年女性，摔傷病史。

2.3周前因不慎摔倒受傷，傷后即出現(xiàn)左髕部疼痛、活動(dòng)受限，無法站立行走。

3.查體：一般狀況可。雙下肢肌肉無明顯萎縮。左下肢短縮，呈屈曲、外旋畸形，左髕部輕度腫脹，皮膚無破損及竇道；左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），腹股溝區(qū)壓痛，局部皮溫不高，左髕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；左下肢軸向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。

4.X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位?！捐b別診斷】1.該病與髕部軟組織損傷相鑒別，放射線片：前見皮質(zhì)不連續(xù)，甚至斷裂粉碎，后者無。2.與股骨頸骨折相鑒別：多有外傷史，老年人多發(fā)，傷后即出現(xiàn)患肢畸形，疼痛，活動(dòng)受限，與粗隆間骨折鑒別主要在外旋角度及X線片表現(xiàn)。股骨頸骨折由于骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，因而局部無明顯腫脹，壓痛在腹股溝中點(diǎn)。而股骨粗隆間骨折局部腫脹、皮下瘀斑明顯，大粗隆部壓痛、叩痛明顯。

3.病理性骨折：輕微外力致傷史，多有既往癌性疾病史，骨折后癥狀相似，X線片可見局部骨質(zhì)破壞，全身骨掃描有核素濃聚區(qū)，與本患不符?！驹\治經(jīng)過】患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，給予一級護(hù)理，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨禁食水，在局部麻醉下行左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后左髕部外展中立位制動(dòng)固定，給予5%葡萄糖150ml加入環(huán)磷腺苷葡胺180mg靜點(diǎn)，5%葡萄糖250ml加入復(fù)方三維B兩支靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液100ml加入**磷酸鈉10mg靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液150ml加入頭孢地嗪鈉2.00g靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液150ml加入大株紅景天注射液10ml靜點(diǎn)，利伐沙班10mg口服。切口定期換藥。經(jīng)治療切口愈合良好，病情穩(wěn)定，拆線后予以出院。出院后定期門診復(fù)查，病情有變化隨診?！驹\斷結(jié)果】1左股骨粗隆間粉碎性骨折，2骨質(zhì)疏松癥【分析總結(jié)】股骨粗隆間骨折，又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多為間接外力導(dǎo)致。由于老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒就會(huì)造成骨折。出現(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折臨床多采取手術(shù)治療，可以使骨折有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，并能早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，有效的預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。本例患者為老年女性，因摔倒致左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），X線示左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位，采取在局部麻醉下行左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左髕部外展中立位制動(dòng)固定，給予預(yù)防感染、消腫止痛、活血化瘀、接骨續(xù)筋對癥治療。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，避免傷口感染。觀察患肢足背動(dòng)脈感覺、溫度、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。高齡患者長期臥床會(huì)引起較多并發(fā)癥，故術(shù)后護(hù)理尤為重要。臥床期間需要鼓勵(lì)患者深呼吸，勤咳嗽，多喝水，預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染和結(jié)石。飲食上多吃粗纖維的食物、綠葉的蔬菜和水果，防止便秘。需要勤翻身，每隔兩小時(shí)翻身一次，經(jīng)常**骶尾部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)褥瘡。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、血栓及患肢廢用性肌萎縮。6周后可以適當(dāng)?shù)姆龉障碌?，在患肢不?fù)重的前提下進(jìn)行主動(dòng)屈髖、屈膝活動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)骨折的愈合及功能的恢復(fù)。術(shù)后靜養(yǎng)休息至少需要2-3個(gè)月，定期復(fù)查X片，根據(jù)骨折愈合的情況確定是否可以完全負(fù)重。骨科罕見孤立單純大多角骨冠狀面骨折病例分析專題報(bào)告單純大多角骨折非常罕見，僅占腕骨骨折的3%～5%，80%的大多角骨骨折伴發(fā)腕部其他骨折，而在大多角骨骨折中，有20%屬于矢狀面劈裂型骨折。孤立的大多角骨冠狀面骨折少有文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床上常被漏診，如延遲治療，常常會(huì)導(dǎo)致手功能部分受損。本文報(bào)告1例罕見的大多角骨骨折。臨床資料患者男性，64歲，主因“道路交通事故致頭痛伴惡心、嘔吐1h”入院。查體:意識清楚，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)顳頂部可觸及一血腫，約4CM×3CM大小，左肩、左肘、左臀部有多處皮膚擦傷，左手腫脹，左食指活動(dòng)受限。CT示:顱骨及腦實(shí)質(zhì)未見異常；左顳部頭皮血腫。左手X線正側(cè)位片示:左腕部大多角骨冠狀面骨折。追問病史，患者有摔傷后一過性昏迷，出現(xiàn)逆行性遺忘。入院診斷:(1)腦震蕩；(2)左腕部大多角冠狀面骨折；(3)左顳頂部頭皮血腫。給予甘露醇脫水、止吐、補(bǔ)液治療3d，患者無惡心、嘔吐，但仍覺輕微頭痛。入院5d后在臂叢麻醉下行左腕部大多角骨骨折經(jīng)皮穿針克氏針外固定術(shù)，3根1.1mm克氏針交叉固定并行石膏固定，術(shù)后5周拆除，復(fù)查X線片顯示骨折線模糊，克氏針位置良好。囑患者行腕部功能鍛煉。術(shù)后6周復(fù)查X線片示:關(guān)節(jié)面平整，骨折解剖復(fù)位。拆除克氏針，左拇指外展，對掌功能基本完全恢復(fù)正常。討論大多角骨遠(yuǎn)端為鞍狀關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊及韌帶較為松弛，允許第1掌骨近端有較大范圍的活動(dòng)，近端與舟骨成關(guān)節(jié)，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)。尺側(cè)與小多角骨成關(guān)節(jié)。掌側(cè)有一凸起，稱大多角骨結(jié)節(jié)，有屈肌支持帶、拇短展肌和拇對掌肌附著。大多角骨尺側(cè)有一溝槽，橈側(cè)腕屈肌肌腱由此經(jīng)過。大多角骨背側(cè)、外側(cè)和掌側(cè)均滋養(yǎng)血管，是腕關(guān)節(jié)中最富有血液供應(yīng)的腕骨之一。有將近50%的大多角骨骨折是摩托車摔傷導(dǎo)致。生物力學(xué)機(jī)制表明:絕大多數(shù)大多角骨骨折是由于摔倒時(shí)，手腕伸展略向橈側(cè)偏，間接暴力傳導(dǎo)所致，有少數(shù)大多角骨骨折則由直接暴力損傷所致。體檢時(shí)可見腕部橈側(cè)疼痛腫脹，對第一掌骨加以軸向壓力，第一掌骨基底近端疼痛，拇指活動(dòng)受限，但有一點(diǎn)需注意的是鼻煙窩無壓痛，此點(diǎn)可鑒別舟狀骨骨折還是大多角骨骨折。臨床上大多角骨可疑骨折，可攝腕管位X線片或行CT檢查確診。根據(jù)Walker's分型:大多角骨骨折可分為Ⅰ型:中部橫行骨折；Ⅱ型:橈側(cè)劈裂骨折；Ⅲ型:尺側(cè)內(nèi)角骨折；Ⅳ型:軸向骨折(骨折線與第一掌骨解剖縱軸平行)；Ⅴ型:粉碎性骨折。本例大多角骨冠狀面骨折不屬于上述Walker's分型，少有文獻(xiàn)報(bào)道。大多角骨骨折Ⅱ型和Ⅳ型是骨折波及關(guān)節(jié)面，容易導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)脫位；在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)大多角骨可以采取閉合復(fù)位非手術(shù)治療。通常關(guān)節(jié)面移位＞1mm，須切開復(fù)位內(nèi)固定；反之，閉合復(fù)位石膏托固定6周。切開復(fù)位內(nèi)固定可以采取橈背側(cè)入路，術(shù)中需注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈，縱行切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)第一掌骨、大多角骨關(guān)節(jié)，重建復(fù)位關(guān)節(jié)面，采用空心螺釘固定。使用1.2mm克氏