危重病人安全管理課件

危重病人安全管理

危重病人安全管理危重病人安全管理2

概述1識(shí)別2處理3病例4小結(jié)5目錄危重病人安全管理一、前言

在醫(yī)療領(lǐng)域中，“病人安全”議題越來(lái)越受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的重視。提高我國(guó)人民對(duì)病人安全的認(rèn)識(shí)，普及病人安全知識(shí)，采取切實(shí)措施，減少醫(yī)療差錯(cuò)，改善醫(yī)療安全，增強(qiáng)人民群眾身體健康，意義深遠(yuǎn)。由于醫(yī)療行為造成病人死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或在離院時(shí)仍帶有某種程度的殘障。由于血液制品、院內(nèi)感染、注射、病人醫(yī)療意外等事故頻發(fā)?？杀苊庵t(yī)療錯(cuò)誤高居十大死因之第七位。醫(yī)療不良事件發(fā)生頻率的調(diào)查研究顯示，發(fā)生醫(yī)療不良事件的比率約在2.9%～16.6%之間，平均約為10%。即:平均每10個(gè)入院病人便有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響,而這些失誤最終可導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡。危重病人安全管理

一般名詞病人安全(patientsafety)在醫(yī)療過(guò)程中所采取的必要措施，來(lái)避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤(error)、偏差(bias)與意外(accident)。風(fēng)險(xiǎn)管理(riskmanagement)就病人安全領(lǐng)域而言，風(fēng)險(xiǎn)管理系指醫(yī)院采取必要的措施來(lái)預(yù)防及降低病人的意外或傷害事件，來(lái)達(dá)到降低醫(yī)院因此所造成的財(cái)務(wù)損失或威脅。根本原因分析(rootcauseanalysis)針對(duì)警示事件用來(lái)找出造成執(zhí)行效能變異的最基本或根本原因的程序。危重病人安全管理一般名詞警示事件(sentinelevent)警示事件系指?jìng)€(gè)案件非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失，或發(fā)生下列事件：如病人自殺、嬰兒丟失、輸血或使用不相容的血液制品導(dǎo)致溶血反應(yīng)、病人或手術(shù)部位辨識(shí)錯(cuò)誤等事件。意外事件(accident)非因當(dāng)事人的故意、過(guò)失、不當(dāng)作為或不作為所致之不可預(yù)見(jiàn)的事故或不幸。意外事件，通常伴隨顯著有不良后果。異常事件(incident)通常指因?yàn)槿藶殄e(cuò)誤或設(shè)備失靈造成醫(yī)療過(guò)程中某些部分的偶然性失誤，而不論此失誤是否導(dǎo)致整個(gè)治療過(guò)程運(yùn)轉(zhuǎn)中斷或停止。

危重病人安全管理一般名詞重大異常事件(criticalincident)凡人為錯(cuò)誤或設(shè)備失靈，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或更正，便可能導(dǎo)致不希望發(fā)生的結(jié)果（例如住院時(shí)間延長(zhǎng)或死亡)，稱(chēng)之為重大異常件。

異常事件報(bào)告(incidentreporting)用以記錄那些與醫(yī)院常規(guī)運(yùn)作或病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不一致事件的處理程序。接近失誤(nearmiss)由于不經(jīng)意或是及時(shí)的干預(yù)行為，而使其原本可能導(dǎo)致意外、傷害或疾病的事件或情況并未真正發(fā)生。

醫(yī)療不良事件(medicaladverseevent)傷害事件不是因?yàn)樵械募膊”旧?，而是由于醫(yī)療行為造成病人身體受到傷害、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或在出院時(shí)仍帶有一定程度的功能缺失、甚至死亡。

危重病人安全管理一般名詞醫(yī)療差錯(cuò)(medicalerror)醫(yī)療差錯(cuò)是指以下兩種情況：

1.沒(méi)有正確的執(zhí)行原定的醫(yī)療計(jì)劃(即『執(zhí)行錯(cuò)誤』)

2.制定不正確的醫(yī)療計(jì)劃(即『計(jì)劃錯(cuò)誤』)藥物差錯(cuò)(medicationerror)藥物差錯(cuò)是指在使用藥物治療過(guò)程中，凡與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療行為、護(hù)理康復(fù)等相關(guān)的因素，發(fā)生可預(yù)防的藥物使用不當(dāng)致使病人受到傷害的事件。可能發(fā)生在開(kāi)寫(xiě)處方、開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑、藥品、包裝、使用說(shuō)明、藥品發(fā)放、分送、給藥、病人教育、與使用等過(guò)程。

危重病人安全管理一般名詞醫(yī)療意外，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過(guò)程中，由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下，因?yàn)閾p害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，而醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預(yù)料到，醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關(guān)系。因此，醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)賠償責(zé)任。

危重病人安全管理醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意或過(guò)于自信等主觀原因所致，屬于醫(yī)療事故；由于醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的原因所造成的，屬于醫(yī)療意外。危重病人安全管理醫(yī)療意外與醫(yī)療過(guò)失的界限

二者相似點(diǎn)是：醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的發(fā)生沒(méi)有預(yù)見(jiàn)；二者的區(qū)別是：醫(yī)療意外醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的發(fā)生按照當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況是難以預(yù)料的，疏忽大意的過(guò)失醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的發(fā)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)）

2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施

4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）

5.職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)二、提高用藥安全

1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2.有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范

3.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明

4.在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌

5.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專(zhuān)用設(shè)施

6.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明

7.臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)

8.合理使用抗菌藥物

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成

2.建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度

3.多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性

3.器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求

5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

1.制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度

2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)。

“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者

3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等

4.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生

2.建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序

3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施

4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)

目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施

2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)

3.進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)

4.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)

危重病人安全管理2011患者安全目標(biāo)目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇

2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)

3.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性

4.公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑

危重病人安全管理管理系統(tǒng)

急診醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)急癥患者重癥患者急診室搶救間

ICU

急診病房

危重病人安全管理

(急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）危重病人安全管理敏銳識(shí)別能力神志體溫脈搏呼吸血壓瞳孔尿量皮膚黏膜

急重癥患者的識(shí)別及處理：識(shí)別生命體征

輕中重

危重病人安全管理急重癥患者的識(shí)別及處理：識(shí)別敏銳識(shí)別能力1、心跳呼吸停止2、氣道梗阻3、血?dú)庑?、呼吸衰竭5、休克

危及生命的疾病危重病人安全管理首先排除的疾病急性冠脈綜合征急重癥患者的識(shí)別及處理：識(shí)別敏銳識(shí)別能力1、哮喘8、中毒2、過(guò)敏9、外傷3、妊娠10、凍僵4、肥胖11、掩埋5、肺栓塞12、溺水6、電解質(zhì)失衡13、觸電7、中毒14、心臟填塞。。。。。。。。。

其他危及生命的疾病危重病人安全管理癥狀學(xué)急重癥患者的識(shí)別及處理：識(shí)別1、發(fā)熱8、嘔血便血2、頭痛9、眩暈暈厥3、咯血10、抽搐驚厥4、胸痛11、意識(shí)障礙5、呼吸困難12、情感障礙6、心悸13、排尿困難7、腹痛14、。。。

危重病人安全管理危重疾病的處理思路突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療危重病人安全管理危重疾病的處理思路

——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！危重病人安全管理急重癥患者的識(shí)別及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸停止——CPR2、氣道梗阻——建立人工氣道3、血?dú)庑亍┐桃?、呼吸衰竭——人工呼吸5、休克——靜脈快速補(bǔ)液

危及生命的疾病危重病人安全管理急性冠脈綜合征——溶栓PCI急重癥患者的識(shí)別及處理：處理敏捷的處理能力1、哮喘——吸氧8、外傷——ABC2、過(guò)敏——抗過(guò)敏9、凍僵——保暖3、妊娠——宮外孕10、掩埋——ABC4、肥胖——半坐位11、溺水——ABC5、肺栓塞——溶栓12、觸電——CBA6、電解質(zhì)失衡——糾正13、心臟填塞——引流7、中毒——洗胃等

其他危及生命的疾病危重病人安全管理癥狀學(xué)------處理

急重癥患者的識(shí)別及處理：處理敏捷的處理能力1、發(fā)熱——物理降溫8、嘔血便血——補(bǔ)液2、頭痛——CT9、眩暈暈厥——監(jiān)護(hù)3、咯血——防窒息10、抽搐驚厥——防舌咬傷4、胸痛——排除ACS等11、意識(shí)障礙——?dú)獾?、呼吸困難——吸氧12、情感障礙——防外傷6、心悸——ECG13、排尿困難——導(dǎo)尿7、腹痛——腹片B超等14、。。。

危重病人安全管理護(hù)理急重癥患者的識(shí)別及處理敏銳的識(shí)別能力輸液反應(yīng)——面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)。過(guò)敏休克——面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀