手足口病預(yù)防與控制課件

1手足口病預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制2手足口病預(yù)防與控制3手足口病預(yù)防與控制4手足口病預(yù)防與控制5手足口病預(yù)防與控制6手足口病預(yù)防與控制7手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈手足口病預(yù)防與控制8流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道:1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名手足口病預(yù)防與控制9國(guó)外流行概況11959年英國(guó)、美國(guó)加利福尼亞也發(fā)生流行1972年腸道病毒71型(EV71)在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體英國(guó)1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，共監(jiān)測(cè)到952個(gè)病例意大利、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病手足口病預(yù)防與控制10國(guó)外流行概況2日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家,歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行以CoxA16感染為主1973和1978年的2次流行均為EV71引起主要臨床癥狀為手足口病,病情一般較溫和同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎的病例1997～2000年手足口病在日本再度活躍EV71、CoxA16均有分離EV71毒株的基因型與以往不同手足口病預(yù)防與控制11國(guó)外流行概況320世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)1997年以來(lái)，EV71感染為主的手足口病在馬來(lái)西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行--并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多。手足口病預(yù)防與控制12馬來(lái)西亞概況1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由腸道病毒71型引起的手足口病流行4～8月份共有2628例發(fā)病住院889例39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅4～6月份就有29例病人死亡死者平均年齡1.5歲，病程僅2天手足口病預(yù)防與控制13新加坡概況1970年首次發(fā)生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有許多兒童患病2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模手足口病流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出腸道病毒71型，全國(guó)的幼兒園為此曾一度關(guān)閉。2008年7000多例。手足口病預(yù)防與控制14新加坡手足口病預(yù)防與控制15國(guó)內(nèi)流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)，在托兒所和幼兒園，兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)手足口病預(yù)防與控制162000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院就診1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。14例病毒性腦膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國(guó)內(nèi)流行情況2手足口病預(yù)防與控制17國(guó)內(nèi)流行情況2008年3月份以來(lái)，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情。截至5月5日，安徽阜陽(yáng)累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡；有1391例正在住院治療，其中重癥病例22人，病危6例；正在接受門(mén)診治療652人；已治愈2836人。近期大量?jī)和\(yùn)達(dá)寧波、舟山、溫州…安徽、廣東、山東、浙江、上海手足口病預(yù)防與控制18國(guó)內(nèi)流行情況3香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例（男，2歲，肺水腫、肺出血）1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例病例（可能僅1/10），重癥病人405例，大多為5歲以下的兒童，死亡78例，其中5歲以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水腫或肺出血。并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎有相當(dāng)數(shù)量病人為柯薩奇A16腸道病毒感染手足口病預(yù)防與控制19流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群手足口病預(yù)防與控制20傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例手足口病預(yù)防與控制21傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播咽喉分泌物、唾液中的病毒—空氣飛沫傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——日常接觸傳播、經(jīng)口傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染門(mén)診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)——傳播手足口病預(yù)防與控制22易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國(guó)外觀察報(bào)告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件手足口病預(yù)防與控制23手足口病預(yù)防與控制24新加坡手足口病預(yù)防與控制25手足口病預(yù)防與控制26流行特征地區(qū)--地區(qū)分布極為廣泛,歐美及亞洲等地沒(méi)有嚴(yán)格地區(qū)性季節(jié)四季均可發(fā)病冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)1999年廈門(mén)由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季手足口病預(yù)防與控制27日本手足口病2000-04年監(jiān)測(cè)情況

手足口病預(yù)防與控制28流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行手足口病預(yù)防與控制29

衛(wèi)生部電視電話(huà)會(huì)議:以散發(fā)為主一個(gè)村1例多數(shù)一個(gè)村2例有一定比例一個(gè)村3例不多一個(gè)村4例很少流行方式手足口病預(yù)防與控制30病原學(xué)1能引起HFMD的病原型別很多,均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬,其型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,但仍沒(méi)獲得進(jìn)一步證實(shí)有關(guān)資料表明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷手足口病預(yù)防與控制31病原學(xué)2從世界各國(guó)報(bào)導(dǎo)來(lái)看,七十年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行,經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),也可同時(shí)出現(xiàn),但以某個(gè)型為主。CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽(yáng)性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成的我國(guó)八十年代以CoxA16為主,1989年從成人HFMD病人分離出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主,臺(tái)灣、香港也是如此手足口病預(yù)防與控制32HFMD病原的生物特性1HFMD型別多樣,但卻有許多共同的生物特性①來(lái)源于人體,能引起人體腸道暫時(shí)性感染,可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體②對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)③病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm④病毒核心為核糖核酸手足口病預(yù)防與控制33HFMD病原的生物特性2⑤耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3.5仍然穩(wěn)定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不穩(wěn)定⑥病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。實(shí)驗(yàn)室消毒劑為75%酒精。5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感。對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活手足口病預(yù)防與控制34傳染性人與人之間的傳染主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的玩具、用具而傳播，接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病。在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng)，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。手足口病預(yù)防與控制35疫情報(bào)告2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。應(yīng)嚴(yán)格診斷、核實(shí)后報(bào)告。發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

手足口病預(yù)防與控制36流行病學(xué)調(diào)查病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。目的：一是采樣、檢測(cè)，明確病原學(xué)；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類(lèi)型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。手足口病預(yù)防與控制37實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)（PCR）

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。手足口病預(yù)防與控制38采樣要求發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)；死亡或重癥、住院病例、暴發(fā)疫情應(yīng)進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；采集和保存要求和送檢單見(jiàn)附件1和附件2。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表見(jiàn)附件4。手足口病預(yù)防與控制39糞便標(biāo)本

采集病人發(fā)病7日內(nèi)的糞便標(biāo)本，用于病原檢測(cè)。糞便標(biāo)本采集量5-8g/份，采集后立即放入無(wú)菌采便管內(nèi)，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。手足口病預(yù)防與控制40咽拭子標(biāo)本采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本，用于病原檢測(cè)。用專(zhuān)用采樣棉簽，適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位，應(yīng)避免觸及舌部；迅速將棉簽放入裝有3--5ml保存液（維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，以防干燥。4℃暫存立即（12h內(nèi)）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。手足口病預(yù)防與控制41血清標(biāo)本采集急性期（發(fā)病0-3d）和恢復(fù)期（發(fā)病14-30d）雙份配對(duì)血清用于抗體檢測(cè)。靜脈采集3-5ml全血，置于真空無(wú)菌采血管中，自凝后，分離血清，將血清置于－20℃以下冰箱中冷凍保存。手足口病預(yù)防與控制42皰疹液標(biāo)本在手足口病的實(shí)驗(yàn)室診斷中，從皰疹液中分離到病毒具有很高的診斷價(jià)值，可同時(shí)采集多個(gè)皰疹作為一份標(biāo)本。先用75%的酒精對(duì)皰疹周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，然后用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5ml保存液（維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。所采集標(biāo)本4℃暫存立即（12h內(nèi)）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。手足口病預(yù)防與控制43腦脊液標(biāo)本出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，要采集腦脊液標(biāo)本，進(jìn)行病原和抗體檢測(cè)，從腦脊液中分離病毒也具有很高的診斷價(jià)值。采集時(shí)間為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后3天內(nèi)，采集量為1.0-2.0ml。采集后立即裝入無(wú)菌帶墊圈的凍存管中，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。手足口病預(yù)防與控制44其他標(biāo)本病例密切接觸者的標(biāo)本采集選擇典型病例所在的托幼機(jī)構(gòu)、或所在村，以新發(fā)病例密切接觸者為采樣對(duì)象，采集單份糞便和血清標(biāo)本。健康對(duì)照的標(biāo)本采集選擇患兒發(fā)病所在社區(qū)（村）的臨近無(wú)病例的社區(qū)（村）或托幼機(jī)構(gòu)。采集5歲以下的兒童單份糞便和血清標(biāo)本。手足口病預(yù)防與控制45預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。勤洗手

喝開(kāi)水

吃熟食

常通風(fēng)

曬被褥手足口病預(yù)防與控制46個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后用肥皂等給兒童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸患兒前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.不到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室常通風(fēng)，勤曬衣被；5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就診。患兒糞便及時(shí)消毒處理；輕癥患兒居家隔離治療、休息，減少交叉感染。手足口病預(yù)防與控制47托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位

預(yù)防控制措施1、教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2、每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等清洗消毒；3、清掃或消毒時(shí)應(yīng)穿戴手套，之后應(yīng)立即洗手；4、對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌