醫(yī)療管理與醫(yī)療服務(wù)

2024/8/18—1—

（醫(yī)療管理與醫(yī)療服務(wù)）

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的要點(diǎn)與建議

2024/8/18—2—目前世界大約有30國(guó)家開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作，中國(guó)1987年開(kāi)始，居世界第7位。2013年4月1日，印發(fā)評(píng)審實(shí)施細(xì)則。2013年6月3日，發(fā)布評(píng)審安排的通知，標(biāo)志全面啟動(dòng)。2013年6月23-6月25日，前往山東濟(jì)南考察學(xué)習(xí)評(píng)審安排。2013年7月30日，舉辦首期評(píng)審員學(xué)習(xí)班。2013年7月31-8月2日，對(duì)蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。2013年8月11日-8月14日，對(duì)14家三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)始調(diào)研初評(píng)，標(biāo)志江蘇省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審全面啟動(dòng)。2013年8月19-8月31日對(duì)16家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始復(fù)核評(píng)價(jià)及“回頭看”。2013年10月14日-10月30日，對(duì)省人民醫(yī)院等14家三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。2014年6月16日-18日，對(duì)3家三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研初評(píng)。

江蘇省新一輪評(píng)審情況2024/8/18—3—序言

我國(guó)評(píng)審工作始于20世紀(jì)80年代，30多年來(lái)經(jīng)歷了醫(yī)院分級(jí)管理、醫(yī)院評(píng)審、創(chuàng)建“百佳醫(yī)院”、醫(yī)院管理年等重要階段，為保障人民群眾就醫(yī)安全、提升衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院的管理水平發(fā)揮了重要作用。近幾年來(lái)，在深化醫(yī)療體制改革的推動(dòng)下，醫(yī)院評(píng)審工作始終堅(jiān)持以病人為中心，以“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”為主題，以重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性為主線，通過(guò)信息化等主要手段，探索建立獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)的第三方的現(xiàn)代醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系。2024/8/18—4—“三個(gè)轉(zhuǎn)變”

1、發(fā)展方式轉(zhuǎn)變：由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。

2、管理模式轉(zhuǎn)變：要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。3、投資方式轉(zhuǎn)變：公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。2024/8/18—5—“三個(gè)提高”

1、提高效率：通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效。2、提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。3、提高待遇：通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2024/8/18—6—一、我國(guó)新期醫(yī)院評(píng)審體系框架

（見(jiàn)圖1.1）1、醫(yī)院書(shū)面評(píng)價(jià)（即自我評(píng)價(jià)）的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：評(píng)審申請(qǐng)材料；不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織的檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。2024/8/18—7—圖1.1:我省醫(yī)院評(píng)審體系整體框架圖醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院書(shū)面評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)行基本數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)單病種數(shù)據(jù)醫(yī)院工作量醫(yī)院配置（人員、設(shè)備等）醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況DGRs分析醫(yī)院醫(yī)療綜合能力評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告核實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)依從性核實(shí)對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)依從性滿意度調(diào)查行風(fēng)評(píng)價(jià)其他評(píng)價(jià)單病種檢查自評(píng)與評(píng)審差異性評(píng)審申請(qǐng)材料不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)資料?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估資料醫(yī)療質(zhì)控中心評(píng)價(jià)資料其他項(xiàng)目2024/8/18—8—醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)的相關(guān)信息項(xiàng)目名稱2011年2012年2013年總診療人次數(shù)265226027473363236532其中：門(mén)診人次數(shù)252066926079532865441急診人次數(shù)131591139383143424入院人數(shù)626166969189794出院人數(shù)620186941972560住院危重病人搶救人次數(shù)148912021190住院病人手術(shù)人次數(shù)232452407026990其中：麻醉人次數(shù)157841727319581出院患者平均住院日12.2012.1711.2出院患者平均住院醫(yī)療費(fèi)758089009300平均每張床占用固定資金39126170床位使用率111.90117.10107.34關(guān)注點(diǎn)：通過(guò)趨勢(shì)變化——看人員比例、相關(guān)管理2024/8/18—9—

2、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)一部分是醫(yī)院運(yùn)行基本數(shù)據(jù)，如工作量、醫(yī)院人員和設(shè)備、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行等情況；另一部分是根據(jù)醫(yī)院病案首頁(yè)信息所做的病案首頁(yè)分析：DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）分析、醫(yī)院醫(yī)療綜合能力評(píng)估、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告，組成醫(yī)院評(píng)審報(bào)告的一部分。2024/8/18—10—3、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)從目前的實(shí)踐中逐步摸索出通過(guò)對(duì)醫(yī)院申請(qǐng)材料、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告、自評(píng)結(jié)果所構(gòu)成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)最基本信息的分析，評(píng)審員可以初步了解醫(yī)院情況，在進(jìn)入醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)前設(shè)計(jì)出評(píng)審的框架，找到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)有關(guān)質(zhì)量安全基本問(wèn)題的聚焦點(diǎn)，以避免追蹤檢查的盲目性，減少檢查的隨意性，確定高效、有序的追蹤檢查路線，包括需要覆蓋的科室、部門(mén)，核實(shí)或查閱的文件，覆蓋的條款及訪談的人群，以便提高工作質(zhì)量、工作效率，為最終達(dá)成評(píng)審共識(shí)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是評(píng)審員依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，利用追蹤方法和傳統(tǒng)檢查法，對(duì)醫(yī)院落實(shí)規(guī)章制度的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)每一條款給出評(píng)價(jià)，并對(duì)醫(yī)院亮點(diǎn)和不足做出小結(jié)，形成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)報(bào)告，組成醫(yī)院評(píng)審報(bào)告內(nèi)容之一。2024/8/18—11—

4、社會(huì)評(píng)價(jià)緊緊依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計(jì)量表，并將社會(huì)評(píng)價(jià)的問(wèn)題還原于“標(biāo)準(zhǔn)”，也就是說(shuō)社會(huì)評(píng)價(jià)與醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容是統(tǒng)一的，不是“兩張皮”、“兩把號(hào)”，而是通過(guò)社會(huì)評(píng)價(jià)的維度看醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況。通過(guò)上述四個(gè)維度的綜合評(píng)價(jià)，將實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院客觀、公平的評(píng)審目標(biāo)。2024/8/18—12—

新周期醫(yī)院評(píng)審重新啟動(dòng)，在評(píng)審總體設(shè)計(jì)上有三個(gè)重大突破：

（1）評(píng)價(jià)條款設(shè)計(jì)上與國(guó)際通行的患者質(zhì)量及安全管理接軌，同時(shí)突出我國(guó)作為公立醫(yī)院為主題的醫(yī)療服務(wù)體系特點(diǎn)，即作為政府職能載體，實(shí)現(xiàn)政府民生事業(yè)重要目標(biāo)。2024/8/18—13—

（2）條款評(píng)價(jià)上，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全面質(zhì)量管理原理對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行判斷，強(qiáng)調(diào)過(guò)程質(zhì)量管理，環(huán)節(jié)間有效銜接，各項(xiàng)制度、規(guī)劃及流程落實(shí)到位。

（3）檢查方式上，采用適合對(duì)過(guò)程質(zhì)量管理且能夠有效實(shí)施的追蹤檢查法，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題整體判斷、綜合判斷。具體實(shí)施上采取“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部省聯(lián)動(dòng)，科學(xué)評(píng)價(jià)，分批審定”的原則，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，獲取各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)情況、日常管理運(yùn)行監(jiān)管、疾病診治能力和效果分析等客觀量化分析信息，體現(xiàn)出日常監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)在醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)效監(jiān)管體系建設(shè)中所發(fā)揮的作用。2024/8/18—15—

實(shí)現(xiàn)多維度，書(shū)面評(píng)價(jià)。

自評(píng)：客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)：重點(diǎn)學(xué)習(xí)追蹤方法。

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息評(píng)價(jià)：病案首頁(yè)信息的運(yùn)用。

社會(huì)評(píng)價(jià)：第三方，與標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。二、評(píng)價(jià)方法2024/8/18—16—

使用評(píng)審應(yīng)用軟件。

自評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)。

評(píng)審員錄入評(píng)審結(jié)果，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析、對(duì)比。

醫(yī)院綜合能力評(píng)估。

單病種分析報(bào)告等。2024/8/18—17—分成四個(gè)小組

（共651條，其中核心條款51條）一是管理服務(wù)組：209條。1、2、6章二是醫(yī)療藥事：182條三是醫(yī)療技術(shù)：80條四是護(hù)理院感：180條

標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)CBACBA三級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%三級(jí)乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%2024/8/18—19—現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)與流程

1、擬定每日檢查內(nèi)容。2、設(shè)計(jì)追蹤路線-----如后勤、設(shè)施、設(shè)備、門(mén)診、急診、臨床科室----個(gè)案追蹤。

3、質(zhì)量建設(shè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)----系統(tǒng)追蹤安全目標(biāo)、應(yīng)急-----大范圍提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)記錄、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、共判A、B、C、D、E。4、完成反饋報(bào)告。2024/8/18—20—規(guī)劃?rùn)z查路線以患者診療經(jīng)歷為主線（起始點(diǎn)可為服務(wù)流程中任何一點(diǎn)）。由個(gè)案追蹤引出藥事的系統(tǒng)追蹤。設(shè)計(jì)連續(xù)流程。從點(diǎn)發(fā)現(xiàn)面的問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注部門(mén)協(xié)作。輔助檢查支持系統(tǒng)。模擬患者經(jīng)歷完成追蹤檢查。2024/8/18—21—擬定每日檢查內(nèi)容：

同組評(píng)（陪）審員一：

內(nèi)容：公益性，功能任務(wù)、對(duì)口援助、應(yīng)

急管理（預(yù)案）、科學(xué)決策、設(shè)備、

后勤水電氣、消防管理。

路徑：急診---門(mén)診---檢驗(yàn)---放射---配電--

監(jiān)控----職能部門(mén)、資料。

消防、應(yīng)急涉及所有人，評(píng)審員！貫穿全程！2024/8/18—22—火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)對(duì)：RACEE救援（Rescue）：組織患者及其他來(lái)訪者及時(shí)離開(kāi)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于不能行走的患者，應(yīng)采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。報(bào)警（Alarm）：用就近電話或消防手報(bào)按鈕，向消防控制中心或119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、樓層/部門(mén)、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，通知臨近部門(mén)關(guān)上門(mén)窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收患者；同時(shí)，即刻向保安部、醫(yī)院辦公室、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)。限制(Confine)：關(guān)上防火門(mén)窗，防止火勢(shì)蔓延。滅火(Extinguish):如果火勢(shì)不大，使用滅火器滅火；疏散(Evacuate)：如果火勢(shì)太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓患者和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。2024/8/18—23—提、拔、對(duì)、壓2024/8/18—24—2024/8/18—25—2024/8/18—26—

同組評(píng)（陪）審員二內(nèi)容：質(zhì)量管理組織與體系、不良事件報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)、科教、人力資源、信息、財(cái)務(wù)、質(zhì)量改進(jìn)。路徑：內(nèi)科--外科--質(zhì)管科--不良事件報(bào)告--信息--財(cái)務(wù)科--其他。

重點(diǎn)：安全目標(biāo)、質(zhì)控組織2024/8/18—27—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組織架構(gòu)與協(xié)作機(jī)制院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人實(shí)行三級(jí)質(zhì)量管理構(gòu)架–8個(gè)管理委員會(huì)（醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)療事故管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院倫理管理委員會(huì)等）–

職能科室–

科室質(zhì)量管理組質(zhì)量監(jiān)督追蹤方法PDCA質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組織架構(gòu)與協(xié)作機(jī)制2024/8/18—28—質(zhì)量改進(jìn)和患者安全評(píng)審方法--數(shù)據(jù)追蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

本次評(píng)（陪）審的精髓所在，優(yōu)先關(guān)注

重點(diǎn)的管理與臨床領(lǐng)域（項(xiàng)目建立的目的）

不良事件（盯著問(wèn)題追蹤）

方法：修訂整改措施，落實(shí)到位。2024/8/18—29—質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)—管理領(lǐng)域A.滿足病人所需的日常用品和藥品的供應(yīng)b.法律和法規(guī)所要求的活動(dòng)的上報(bào)c.風(fēng)險(xiǎn)管理d.醫(yī)療資源合理使用管理e.病人及其家屬的期望值及滿意度f(wàn).員工的期望值及滿意度g.病人群體和臨床診斷h.財(cái)務(wù)管理i.預(yù)防和控制危及病人、家屬和員工安全的事件2024/8/18—30—

同組評(píng)（陪）審員三內(nèi)容：服務(wù)：流程、預(yù)約、急診綠色通道、

投訴管理、患者權(quán)益、隱私保護(hù)、就

診環(huán)境。路徑：門(mén)診--各窗口--預(yù)約--藥房--檢驗(yàn)

急診--綠色通道--投訴管理--職能部門(mén)

門(mén)診：個(gè)案追蹤

急診：分診、應(yīng)急

重點(diǎn)：患者權(quán)益、投訴、服務(wù)2024/8/18—31—現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定規(guī)則共同條款----共同確定、填寫(xiě)確定A---D。A：無(wú)否定條款；持續(xù)6月以上！D:C條款中任何一條被否定。B/C：否定A/B中任何一項(xiàng)且分值低于0.8。職能部門(mén)形成初步管理模式，時(shí)間短。2024/8/18—32—現(xiàn)場(chǎng)追蹤問(wèn)題對(duì)象人：操作者、服務(wù)者、患者、家屬

資質(zhì)準(zhǔn)入，授權(quán)，應(yīng)知應(yīng)會(huì)，資源調(diào)配機(jī)：設(shè)施、設(shè)備、消防

計(jì)量、校準(zhǔn)、維保、回收、應(yīng)急料：耗材、藥品、血液

標(biāo)識(shí)、管理、傳遞、合理使用監(jiān)管法：制度、常規(guī)、指南、授權(quán)環(huán)：環(huán)境：標(biāo)識(shí)、隱私、廢物、通道、禁煙監(jiān)：監(jiān)測(cè)：2024/8/18—33—特殊問(wèn)題

科室缺失:覆蓋大于80%。*E：不評(píng)審------無(wú)精神科、高壓氧等，整個(gè)不評(píng)。*某些項(xiàng)目-----無(wú)疼痛科，但評(píng)疼痛管理。2024/8/18—34—條款說(shuō)明:

1-1-2-1:重癥醫(yī)學(xué)床位

包括:ICU,?？艻CU。2-3-2-1：急診分診、檢診四級(jí)：急危、急重、急癥、非急癥2024/8/18—35—2024/8/182-7-1-1：投訴管理統(tǒng)一投訴部門(mén)（服務(wù)、醫(yī)療等三個(gè)以內(nèi)），電話、地點(diǎn)。3-2-3-1:危急值檢驗(yàn)、血藥濃度、影像、病理等有擴(kuò)展但不希望多！3-3-3-1：手術(shù)核查應(yīng)有制度統(tǒng)一如何做？如何標(biāo)？何符日？時(shí)間？三次核對(duì)！2024/8/18—36—3-9-1-1醫(yī)療安全不良事件報(bào)告包括：醫(yī)療、護(hù)理、ADR、設(shè)備、輸血等可以統(tǒng)一收，分別處理！非懲罰\懲罰相結(jié)合。4-1-2-1：質(zhì)量管理體系醫(yī)院治療與安全管理委員會(huì)，其他7個(gè)委員會(huì)必備！6-4-1-1：人事管理今年進(jìn)崗算！編外算！2024/8/18—37—關(guān)注實(shí)施過(guò)程發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題---追蹤實(shí)際制度流程規(guī)范----追蹤培訓(xùn)考核一個(gè)病房問(wèn)題，一定會(huì)繼續(xù)追下去決定是個(gè)案問(wèn)題還是系統(tǒng)問(wèn)題2024/8/18—38—現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判原則1、自評(píng)A的條款必查2、核心條款必查3、安全條款必查2024/8/18—39—持續(xù)改進(jìn)有成效質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃形成的科學(xué)性質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)過(guò)程的有效性改進(jìn)效果的穩(wěn)定性問(wèn)題得到解決有數(shù)據(jù)和事實(shí)證明明顯有效

持續(xù)6個(gè)月以上的穩(wěn)定效果2024/8/18—40—結(jié)果判定A、D條款三組討論三個(gè)組評(píng)價(jià)、反饋無(wú)矛盾關(guān)注核心條款的通過(guò)率合格率100%條款判定2024/8/18—41—現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審評(píng)價(jià)的注意要點(diǎn)1.充分熟悉評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，掌握評(píng)判原則2.運(yùn)用追蹤檢查方案，堅(jiān)持實(shí)地驗(yàn)證的原則3.堅(jiān)持團(tuán)結(jié)互助，及時(shí)溝通，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧的原則4.堅(jiān)持相互尊重，相互學(xué)習(xí)，達(dá)到以評(píng)促建的原則2024/8/18—42—訪談技巧避免使用質(zhì)詢、責(zé)問(wèn)用辭：為什么……？這么大的醫(yī)院竟然……？我們醫(yī)院從來(lái)不會(huì)……？多用謙和鼓勵(lì)詞語(yǔ)：請(qǐng)您談?wù)劇?qǐng)您給我演示一下……您現(xiàn)在方便告訴我……2024/8/18—43—訪談技巧嚴(yán)控時(shí)間控制時(shí)間，確保準(zhǔn)時(shí)完成掌握話語(yǔ)主動(dòng)權(quán)所有溝通內(nèi)容圍繞條款展開(kāi)通過(guò)調(diào)整檢查方式，禮貌打斷偏離主題的談話（如從交談轉(zhuǎn)向看資料或其他訪談對(duì)象）2024/8/18—44—準(zhǔn)備什么、怎么準(zhǔn)備？怎么查、查什么？共30項(xiàng)1、查看醫(yī)院創(chuàng)建（復(fù)核評(píng)價(jià)）三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審資料

2、查病歷資料：歸檔、運(yùn)行、門(mén)診病歷及處方

3、查醫(yī)院職能科室及各科室各活動(dòng)記錄本

4、查醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)