醫(yī)療糖尿病診療防治知識

防治糖尿病主要通過飲食控制，運動，降低體重并聯合降糖藥物降血糖歷史上沒有哪個年代像今天這樣，糖尿病如此盛行，呈井噴式發(fā)展。糖尿病患病率高達9.7%，糖尿病前期患者1.4億并且以每年8-10%的速度轉化為糖尿病。25年間發(fā)病率增加了25倍。糖尿病是我國引起致殘、致貧及死亡的主要疾病之一目前我國糖尿病患病率

目錄contens01什么是血糖及血糖異常02糖尿病的分類及癥狀03糖尿病的危害04糖尿病的病因及預防05糖尿病的治療原則01什么是血糖及血糖異常當我們進食后食物經過消化系統(tǒng)的消化吸收轉變成葡萄糖，再將葡萄糖經血液輸送到全身各個器官轉換成能量（能源）以保證全身各個部位的工作。正常情況下血液中葡萄糖在胰島素的作用下保持一個恒定狀態(tài)（3—6mmol/L).當人體胰島素功能障礙或數量下降時就會出現血糖升高。什么是血糖什么是血糖異常1.血糖正常范圍：空腹3.6—5.6mmol/L因為空腹血糖>5.6mmol/L部分人群存在糖耐量異常，日后可發(fā)展為糖尿病餐后2小時血糖7.8mmol/L以下2.糖尿病前期：（空腹血糖受損）空腹血糖6.1—7mmol/L

餐后血糖7.8—11mmol/L（1）兩次空腹血糖在7.0mmol/L以上（2）兩次餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（或隨機血糖）（3）空腹口服75克葡萄糖2小時后血糖≥11.1mmol/L符合以上任何2條，都可以診斷糖尿病。注意老年人2/3的人空腹血糖不高，而餐后血糖高，因此要監(jiān)測餐后血糖（4）糖化血紅蛋白≥6.5%說明2-3個月內血糖總體水平超過正常。因此，糖化血紅蛋白被國際糖尿病界認為是監(jiān)測血糖的金標準。什么是血糖異常3.糖尿病的診斷標準

尿糖陽性不等于糖尿病，因為影響尿糖的因素很多，所以不能否定或肯定是否為糖尿病。尿糖陽性提示糖尿病可能性大，需測血糖證實。什么是血糖異常02糖尿病的分類及癥狀糖尿病的分類1.Ⅰ型糖尿?。阂话銖挠啄昃涂砂l(fā)現，是由于自身分泌胰島素絕對不足而引起。2.Ⅱ型糖尿病：就是目前常說的糖尿病，主要為成人發(fā)病，由于生活方式的不合理而造成胰島素功能降低而誘發(fā)糖尿病?，F少兒發(fā)病逐漸增多。糖尿病的癥狀

1.2型糖尿病在被診斷糖尿病以前沒有典型癥狀，出現三多一少的糖尿病典型癥狀已為時過晚。早期只是血糖升高，表現食欲好、肥胖、常有饑餓感、甘油三酯高、脂肪肝等。正式診斷糖尿病時通常已有7-10年的血糖高的病史。2.許多人是在發(fā)生了并發(fā)癥后才發(fā)現已患糖尿病。表現：食欲好、肥胖、疲乏、傷口久治不愈、中晚餐之前饑餓難忍、低血糖現象、心悸、氣短、神經系統(tǒng)損傷（多汗、四肢麻木、疼痛、性功能降低、便秘、腹瀉等）、視力減退等等。早期發(fā)現糖尿病3.40歲以上有糖尿病家族史、伴有肥胖、高血壓、高血脂每年進行血糖監(jiān)測，及早發(fā)現糖尿病。晚發(fā)現一天，意味糖尿病患者的血管多損害一天。4.運動量小反爾食欲好，老年人吃過年輕人，經常有饑餓感就要考慮是否有糖尿病。因此，以上人員要定期監(jiān)測空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白03糖尿病的危害糖尿病的危害

糖尿病本身不可怕可怕的是糖尿病的并發(fā)癥糖尿病控制好可以與正常人一樣生活、工作、長壽糖尿病的危害糖尿病易產生下列疾?。úl(fā)癥）1.冠心病:心絞痛心肌梗塞心力衰竭等2.高血壓:不易控制3.糖尿病腎病:蛋白尿、浮腫、腎功衰竭、尿毒癥4.糖尿病心肌病:心律紊亂、心力衰竭5.腦血管疾病:腦梗塞、腦功能下降糖尿病的危害6.糖尿病眼病:白內障、視網膜病變、失明。7.神經系統(tǒng):感覺障礙、疼痛、麻木、皮膚潰爛不易愈合（糖尿病足）。8.消化系統(tǒng):便秘、腹瀉、反復嘔吐（胃癱）等。9.感染:皮膚、尿道等反復感染。10.腫瘤：好發(fā)于胰腺部位及其他04糖尿病的病因及預防糖尿病的病因

1.關鍵是碳水化合物（主食）、脂肪、酒、甜食等總體攝入熱量過多2.運動量少、消耗少，造成體內熱量過剩3.有糖尿病家族史、高甘油三酯、高血壓、肥胖、脂肪肝、中老年人等均為糖尿病高發(fā)人群，要特別注意監(jiān)測血糖糖尿病的預防1.合理飲食：控制主食、脂肪（植物油）、甜食、干果、限制飲酒。2.適當運動：150分鐘/每周中等強度的運動如每天快走、慢跑、游泳、乒乓球等、3.保持正常體重：45歲以下體重=身高—105(kg)45歲以上體重=身高—100(kg)4.消除腹部肥胖：5.嚴格控制血脂、血壓水平、6.定期監(jiān)測空腹血糖、糖化血紅蛋白或餐后血糖、05糖尿病的治療原則1.首先對糖尿病患者進行耐心的宣教教育，認識其嚴重危害性，治療效果好壞與能否主動積極配合醫(yī)生治療非常有關。

2.飲食治療：由糖尿病或營養(yǎng)師專科醫(yī)生根據患者的工作性質、體重、血糖的水平計算出需要的蛋白、脂肪、淀粉的量，并按3-5餐分配。糖尿病的治療原則

3.運動治療：由醫(yī)生根據患者的血糖水平、有無并發(fā)癥及程度，確定運動強度和運動時間。

4.藥物治療：由醫(yī)生根據患者血糖水平和身體狀況，決定采用口服藥物或胰島素治療

5.糖尿病的監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白，為更好的治療提供依據，對治和療預防糖尿病的并發(fā)癥是十分有利。糖尿病的治療原則預防和治療糖尿病的唯一良方管住嘴、邁開腿監(jiān)測和保持體重、血壓、血脂、血糖的正常水平戒煙、限酒或不飲酒良好心態(tài)正規(guī)的藥物治療堅持健康合理的生活方式：謝謝大家主要通過飲食控制，運動，降低體重并聯合降糖藥物降血糖糖尿病Diabeteshealtheducation知識宣教健康某某市醫(yī)院什么是糖尿病01糖尿病的治療方法02胰島素的使用03目錄contents第一部分什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏或由于胰島素抵抗引起的、以血糖升高為主要特征的代謝紊亂綜合征。什么是糖尿病第二部分糖尿病的治療方法糖尿病的治療方法01運動02監(jiān)測03飲食04教育05藥物糖尿病的治療方法

血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經系統(tǒng)檢查要監(jiān)測的項目糖尿病的治療方法相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率血糖：每天尿微量蛋白：1-3月尿常規(guī)：每月至少檢查一次糖化血紅蛋白：每3個月血壓不高的患者：每3個月血壓高的患者：每次就診復查血壓血脂肝功能、腎功能：至少每半年眼底檢查：每半年至一年檢查一次選擇何時監(jiān)測血糖空腹，午餐，晚餐餐前，餐后2小時睡前、夜間駕車前，駕車前出現的低血糖癥狀時，運動前后注意01注意02注意03空腹血糖盡量早抽監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥餐后2小時必須從第一口飯開始計算時間監(jiān)測血糖注意事項測血糖的注意事項654321用酒精消毒皮膚不要用力擠壓出血可扎指尖兩側皮膚一定要等酒精揮發(fā)第一滴血可棄去不要不要用手接觸測試區(qū)糖尿病飲食治療的原則★維生素、無機鹽要充足，碳水化合物：50-60%，蛋白質：15-20%，脂肪25-30%★煮、燉、蒸、拌、燜，避免食用油炸、油煎的食物★糖尿病患者不能隨便吃，含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽★控制總熱量、高纖維飲食、少量多餐、合理配餐、口味清淡、禁煙酒糖尿病飲食治療的原則飲食治療是糖尿病治療的基礎飲食治療不等于“饑餓療法”適當限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!規(guī)律運動的益處增強胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進血液循環(huán)，改善心、肺功能預防骨質疏松什么時候鍛煉最好以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜餐前鍛煉：未進食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能提倡：晚餐后1小時進行鍛煉如何運動015-10分鐘運動前熱身，從慢到快0220-30分鐘運動過程，運動量從小到大035-10分鐘恢復過程，從快到慢運動的時間、頻率及強度的確定時間強度頻率010203時間30-60分鐘/次頻率>3次/周強度運動后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡選擇合適的運動方式010203輕度：散步、做操、氣功、購物、太極拳中度：快走、慢跑、騎車、健身操、爬樓梯重度：爬山、游泳、跳舞、球類、跳繩口服降糖藥的治療2型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎上，即飲食、運動療法與控制體重2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物肝：糖的生成雙胍類噻唑烷二酮類肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類那格列奈腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑①②③④第三部分胰島素的使用胰島素治療的目的保護和恢復β細胞功能預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀胰島素治療的適應癥1型糖尿病2型糖尿病經飲食及口服降糖藥治療未達標者有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者

IFG、IGT早期應激狀態(tài)下（肺炎、骨折、手術等），血糖難以控制需短期使用升血糖藥物者（如糖皮質激素）妊娠糖尿病經飲食運動治療未達標者需長期使用的患者需暫時使用的患者胰島素的種類利用生物工程技術對人胰島素進行修飾，得到分子結構和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物動物胰島素人胰島素：“優(yōu)泌林”系列胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列胰島素治療胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達30h預混胰島素（HI30R,HI70/30）預混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素筆的優(yōu)點簡單：只需兩步就可完成整個注射過程方便：可以在任何時間，任何地點迅速準確的完成注射準確：是傳統(tǒng)性注射器精確度的12倍，劑量調整精確到1個單位無痛：先進科技的注射針頭，使注射做到仿若無痛胰島素注射方法正確的胰島素注射部位應是:皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應注射前注意的幾個問題確定吃飯時間冰箱中胰島素提前半小時取出確認胰島素劑型檢查胰島素外觀混勻胰島素（中效、預混）抽吸自混胰島素時先抽短效再抽長效注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射胰島素注射部位的選擇010203大腿外側只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分布腹部在肚臍兩側的一個手掌的距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層手臂外側四分之一部分臀部A優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部B大腿避開大腿內側面注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭C臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風險D最不適合注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚胰島素注射部位的選擇1、低血糖反應：飲食、運動不當、藥物過量等2、胰島素性水腫：胰島素促進腎小管對鈉、水的重吸收3、眼屈光不正：晶狀體和玻璃體內滲透壓改變4、體重增加：注意飲食，適量運動胰島素治療的不良反應5、皮下脂肪萎縮或肥大：注意輪換注射部位6、胰島素過敏：停用、更換胰島素種類或脫敏低血糖的跡象發(fā)抖饑餓出虛汗頭疼頭暈想睡心跳加快視覺模糊四肢無力焦慮不安情緒不穩(wěn)低血糖的處理飲料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（兩粒果汁糖）碳水化合物（饅頭、面包、餅干等）胰島素應用的注意事項BCA胰島素的保存放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差時，最好帶上備用胰島素裝入筆中的胰島素可在室溫下保存一個月同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換胰島素應用的注意事項注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果(針頭游走、醫(yī)患糾紛等問題)使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射醫(yī)護人員自我職業(yè)防護胰島素注射部位的輪換原則選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動同一注射部位內注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射胰島素注射部位的輪換原則

冷藏2-8℃25℃以下室溫避免過冷或過熱應注意不能放在冰箱冷凍室內！?。∫葝u素的攜帶030201避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準備備用的胰島素乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶，防止摔碎或延誤治療胰島素的攜帶能模擬正常胰腺分泌模式,通過24小時不間斷地向患者體內輸注微量胰島素(基礎量),進餐前再按需要輸入餐前追加劑量,其輸注方式更為符合人體生理狀況按時定量進餐適當鍛煉，時間宜固定，尤其對1型糖尿病情緒穩(wěn)定經常監(jiān)測血糖譜、ＨbＡ１Ｃ、尿酮體等胰島素治療的注意事項糖尿病Diabeteshealtheducation知識宣教健康某某市醫(yī)院糖尿病Diabetescarerounds護理查房PPT匯報人：01糖尿病概述02治療方法03病人病史介紹04護理問題及措施目錄Contents1糖尿病的概述糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征／臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。特征性表現是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遺傳自身免疫環(huán)境糖尿病臨床表現代謝紊亂綜合征其他癥狀多尿多飲多食體重下降乏力四肢酸痛月經失調視力下降糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現為糖尿病心臟病糖尿病腎?。罕憩F為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。糖尿病眼?。罕憩F為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。2糖尿病的療法糖尿病的療法運動療法飲食控制藥物治療健康教育定期監(jiān)測123543病人病史介紹AB病史介紹一般資料

35床xxx男60歲退休職工小學文化責任護士：XXX主要診斷

2型糖尿病糖尿病腎?。ǜ呶＝M）高血壓病3級病史介紹護理檢查步入病房，精神正常，肥胖體型T36.2°C

P

72次/分

R

20次/分BP

160/78

mmHg身高170CM，體重70kgBMI:22.42kg/m2隨機血糖9.0mmol/L主要病情現病史：患者于3年前無誘因出現口渴多飲，多尿，易饑，在當地醫(yī)院檢查診斷為“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治療，未遵醫(yī)囑控制飲食及監(jiān)測血糖，1年前自行停藥。2周前出現雙下肢水腫，晨輕暮重，體力下降，活動后感胸悶、氣促，于2014年2月7日擬“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血壓”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降壓藥治療。病史介紹治療措施入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，糖尿病飲食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、營養(yǎng)周圍神經等治療；完善相關檢查及對癥支持治療。輔助檢查血紅蛋白：105g/L；葡萄糖：6.52mmol/L↑；糖化血紅蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；總膽固醇：5.29umol/L；4護理問題及措施護理問題及措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量010203相關因素由于腎小管容量超負荷出現尿糖。不適當地控制飲食。體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質分解加速。護理問題及措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理因素營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復，體重增加能說出導致營養(yǎng)失調的原因能攝入足夠的營養(yǎng)素護理問題及措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調整藥物劑量。遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據患者的理想體重及工作性質，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐。按時提供三餐，并創(chuàng)造良好