醫(yī)療質量管理辦法2019解讀

醫(yī)療質量管理PPT課件CONTENT目錄01020304護理質量管理概述護理質量管理體系及隊伍建設護理質量標準與評價護理質量管理實施與記錄的醫(yī)療機構在暫緩校驗期內開展除急救外的門診業(yè)務、收治新病人的；隱瞞、緩報或者謊報突發(fā)公共衛(wèi)生事件，拒絕履行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理職責的；出具虛假證明文件或其他醫(yī)學檢查報告的；將科室或者房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構人員或者其他機構并以本醫(yī)療機構名義開展診療活動的等不良行為的，一次記12分。

《辦法》指出，校驗期為1年的醫(yī)療機構,其不良執(zhí)業(yè)行為記分累積超過12分的或者校驗期為3年的醫(yī)療機構，其不良執(zhí)業(yè)行為3年記分累積超過36分的，登記機關在辦理校驗時，給予1至6個月的暫緩校驗期。前款規(guī)定的醫(yī)療機構暫緩校驗期滿申請再次校驗的，在暫緩校驗期內不良執(zhí)業(yè)行為記分累積超過6分的，認定其再次校PART01護理質量管理概述@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容01護理質量管理概述護理質量管理（NursingQualityManagement）:是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構成護理質量的各組成要素，建立護理質量指標體系，通過對護理質量指標體系實施有效的計劃、組織、協(xié)調與控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足和超越服務對象需要的活動過程護理質量管理概述01護理質量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全面管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全程管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全員管理01護理質量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.制定護理質量標準Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.護理質量持續(xù)改進Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.建立護理質量管理體系Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes護理質量管理任務Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes實施全面護理質量控制Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes開展護理質量教育01護理質量管理概述0201明確自身的領導作用，引導護理人員主動參與護理質量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質、經(jīng)濟的護理服務的意義。領導作用原則關注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質量。以患者為中心原則01護理質量管理概述0403護理工作的服務對象是人，服務內容是維護生命與健康，抓好服務過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。重視過程原則引導全體護理人員參與，充分調動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護理質量。全員參與原則01護理質量管理概述06051.分析數(shù)據(jù)資料，確定質量管理目標2.設計實施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理，達成質量管理組織目標系統(tǒng)方法原則基于事實與數(shù)據(jù)，合理進行科學分析，制定科學的護理質量管理決策實事求是原則01護理質量管理概述0807護理管理者要與患者和醫(yī)院相關部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。共贏的原則持續(xù)改進是質量管理的精髓。護理管理者應對全員進行質量意識、標準、PDCA循環(huán)等培訓，確保質量持續(xù)改進。持續(xù)改進原則PART02護理質量管理體系及隊伍建設@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容02護理質量管理體系建立Putyourtextaboutthispartrelatedhere科室質控小組Putyourtextaboutthispartrelatedhere護理質量管理委員會Putyourtextaboutthispartrelated片區(qū)質控小組02護理質量管理體系建立科護士長護理部主任分管副院長專職人員02護理質量管理體系建立質量管理小組組長質控員1質控員2質控員3質控員4跌倒管理壓瘡管理服務質量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別02護理質量管理體系建立組織全體員工在質量方面所共有的價值觀信念、共識及規(guī)范的組合。02護理質量管理隊伍建設——文化建設----讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。凝聚功能----規(guī)范了護理行為后,形成作風創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。約束功能----對社會影響與護理行為互相促進，這種反復可能提高和增強醫(yī)院的競爭力。輻設功能02護理質量管理體系建立是意識形態(tài)的，不可見的精神層是護理活動的行為準則和活動規(guī)范制度層是人能直接感受到的可見部分物質層PART03護理質量標準與評價@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容03護理質量標準與評價是依據(jù)護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。護理質量標準NursingQualityStandard03護理質量標準嚴肅性和相對穩(wěn)定性原則制定護理質量標準原則可衡量性原則科學性原則先進性原則實用性原則請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，03臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質量評價標準2.安全用藥管理質量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準4.住院患者壓瘡管理質量評價標準5.輸血管理質量評價標準6.導管護理質量評價標準7.患者約束管理質量評價標準8.圍手術期管理質量評價標準（病區(qū)）9.圍手術期護理質量評價標準（手術室）10.特級護理質量評價標準11.一級護理質量評價標準12.二、三級護理質量評價標準13.護理文件書寫質量評價標準14.儀器設備管理質量評價標準15.搶救車管理質量評價標準16.手衛(wèi)生管理質量評價標準17.護士長行政管理質量評價標準18.護理服務質量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質量評價標準20.護理人員崗位培訓質量評價標準21.護理人力資源管理質量評價標準22.護理投訴管理質量評價標準23.不良事件管理質量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質量評價標準03護理質量標準與評價1.手術室護理管理質量評價標準2.消毒供應中心護理管理質量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質量評價標準4.急診護理管理質量評價標準5.血液透析室護理管理質量評價標準6.新生兒病室護理管理質量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質量評價標準9.內窺鏡室護理管理質量評價標準10.介入診療室護理管理質量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質量評價標準12.感染科護理管理質量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質量評價標準14.腫瘤科護理管理質量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質量評價標準17.層流室護理管理質量評價標準18.門診護理管理質量評價標準19.急診觀察室護理管理質量評價標準20.兒科門急診護理管理質量評價標準21.門診口腔科護理管理質量評價標準PART04護理質量管理實施與記錄@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容04三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則（2011）體現(xiàn)全面質量管理的理念體現(xiàn)不同層次的管理目標項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環(huán)原理，通過質量管理計劃的制定及組織實施的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進04護理質量管理體系建立04護理部層面質量管理護理質量工作委員會護理質量監(jiān)測組護理質量改進組護理安全管理組護理會診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組04護理部層面—質量委員會建立質量方針制訂質量目標、質量標準及考核方案01確定關鍵指標、監(jiān)測項目及范圍、質量改進項目02實施質量監(jiān)測，做出質量評價03專題會議、診斷難點、確定優(yōu)先改進項目04開展質量與安全培訓05不良事件與缺陷分析改進0604護理部層面—實施質量監(jiān)控高頻率、高風險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目01上一年質量監(jiān)控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當年監(jiān)控重點（跌倒、非計劃拔管等）02每年護理部督查項目12-14項，每月平均2-3項0304護理部層面—實施質量監(jiān)控

督導方式每月不定期督導（每月2-3項，每個科室）日常巡查（護理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查質控反饋：現(xiàn)場反饋每月護理質控匯總反饋（科護士長）質量講評（每月1次）書面反饋（要求進行PDCA改進）監(jiān)控頻率檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次單擊編輯標題存在問題改進監(jiān)管：質控反饋及督導表.xlsx04護理部層面—實施質量監(jiān)控01網(wǎng)絡直報02護理部質量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會03采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進04護理部每月分析討論、半年全院分析會04護理部層面—實施質量監(jiān)控組長科護士長護士長1護士長2護士長3護士長4跌倒管理壓瘡管理服務質量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別04護理部層面——持續(xù)改進0102實施片區(qū)質控成員根據(jù)分工職責每月定期或不定期對各科室質控工作進行抽查。評價片區(qū)護士長組織各科室護士長對質控結果進行匯總、總結和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實，科護士長對整改情況督導兩次以上。04科護士長層面—片區(qū)質量管理小組組長：護士長N4護士N3護士N3護士N2護士跌倒管理壓瘡管理服務質量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別04科護士長層面管理者基層執(zhí)行者1.宣傳2.培訓3.每周督導講評4.持續(xù)改進無條件無借口沒有不可能執(zhí)行04病區(qū)質量管理——質量分析與改進010203運用工具分析比較此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。資料收集此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。經(jīng)驗總結此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。04病區(qū)質量管理——重點事件管理010203患者身份識別查對落實腕帶使用患者參與住院、轉科、轉診管理充分評估專人護送雙方交接操作環(huán)節(jié)特殊治療急救管理并發(fā)癥處理04質控資料規(guī)范記錄與管理0203040501質量管理檢查原始記錄存在問題督導檢查記錄護理質量管理信息反饋資料對敏感指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計（三級醫(yī)院要求）與患者安全有關的不良事件討論、總結與分析。目錄DIRECTORY全面質量管理01朱蘭80/20法則02PDCA循環(huán)03各級醫(yī)師職責0401全面質量管理添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字01質量文字內容010203文字內容010203文字內容010203質量一組固有特性滿足要求的程度?！肮逃械摹笔侵副緛砭陀械?，尤其是那種永久的特性。請?zhí)鎿Q文字內容添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請?zhí)鎿Q文字內容添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此，添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。01全面質量管理醫(yī)院質量管理是指為了達到質量要求對醫(yī)院工作全過程所進行的質量控制過程。醫(yī)院質量既包括醫(yī)療質量，又包括服務質量。醫(yī)院質量是滿足顧客（包括外部顧客和內部顧客）的需求、相關法律法規(guī)的要求，醫(yī)院自身建設和發(fā)展的需要的特性和能力的總和。添加相關標題添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。添加相關標題添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。添加相關標題添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此添加相關標題添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。01質量管理發(fā)展過程操作者添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。統(tǒng)計添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。工長添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。全面質量管理添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。檢驗員添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。全面質量控制組織添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。01TQM的定義01030204文字內容文字內容文字內容文字內容提出最早提出TQM的是美國通用電器公司質量部部長阿曼德.V.菲根堡姆博士。首先它是一種由顧客的需要和期望驅動的管理哲學。其次它是以質量為中心，建立在全員參與基礎上的一種管理方法，其目的在于長期獲得顧客滿意以及組織成員和社會的利益。從TQC到TQM質量管理目標已從追求企業(yè)最大化利益向體現(xiàn)企業(yè)的社會責任轉移。01TQM的關鍵點自檢為主數(shù)據(jù)說話相結合預防為主質量是企業(yè)的生命添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。為顧客服務添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。質量形成于生產(chǎn)全環(huán)節(jié)添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。質量具有波動的規(guī)律添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。01TQM的內容本質對全面質量的管理添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。對全部過程的管理添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。參加質量管理添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。采用科學方法添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。全面的質量管理添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。02朱蘭80/20法則添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字02朱蘭80/20法則朱蘭博士“20世紀以‘生產(chǎn)力的世紀’載入史冊。朱蘭博士未來的21世紀將是‘質量的世紀’

約瑟夫.M.朱蘭是美國管理學大師，被尊稱為管理領域最具影響力的先鋒和領袖。

約瑟夫.M.朱蘭百年來雄踞世界老大地位的美國，開始感到力不從心。0203040201質量螺旋文字內容文字內容文字內容01質量螺旋02質量螺旋03質量螺旋04質量螺旋是朱蘭博士提出的另一個關于質量控制的重要理論。朱蘭認為，為了獲得產(chǎn)品的最佳使用效果，需要進行一系列相關的質量管理活動。這些活動主要包括市場調查、開發(fā)、設計、計劃、采購、生產(chǎn)、控制、檢驗、銷售、反饋等各個環(huán)節(jié)。同時，這些環(huán)節(jié)又在整個過程的周而復始的循環(huán)中螺旋式上升。因此，它也可被稱為“質量進展螺旋”。朱蘭80/20法則02在質量進展螺旋的工作實踐中，朱蘭博士依據(jù)大量的實際調查和統(tǒng)計分析認為。工作實踐僅有20％是由基層操作人員的失誤造成的，而其中80％是領導者造成的。質量問題與領導者責任密切相關的一些因素占有相當大的比例，這種關系在客觀上也證實了80/20法則在質量管理中普遍存在。領導者責任80/20法則另一層含義是80%的質量問題產(chǎn)生于20%的生產(chǎn)環(huán)節(jié)。質量問題朱蘭80/20法則03持續(xù)醫(yī)療質量改進030501040602傳統(tǒng)醫(yī)療添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。一臺階式添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。質量管理模式添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。規(guī)章添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。.檢查添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。.規(guī)范添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。03PDCA循環(huán)添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字03PDCA循環(huán)添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。全面質量管理添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。一種實施方法添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。由W.E.戴明博士最早提出的添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。PDCA循環(huán)由計劃添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。執(zhí)行（do）、檢查（check）添加相關標題，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。行動（action）04各級醫(yī)師職責添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字04各級醫(yī)師職責——臨床科主任臨床科主任在院長領導下，全面負責科室的醫(yī)療及醫(yī)療質量、教學、科研、預防及行政管理工作，是科室醫(yī)療質量管理的第一責任人，對科室醫(yī)療質量管理實行責任追究制。臨床科主任制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。領導本科人員