內(nèi)科骨質(zhì)疏松癥的防治學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

骨質(zhì)疏松癥的防治

內(nèi)二科

醫(yī)師什么動(dòng)物最初用四條腿走路，然后

用兩條腿，最后卻用三條腿走路？猜謎語有的朋友不小心摔了一跤，爬起來繼續(xù)走路有的朋友不小心摔了一跤，

“趕緊打120

。。?！?，

“髖部骨折

”有的朋友坐公交車，一個(gè)急剎車，

“我的腰。。。

”

“腰椎骨折

”身邊發(fā)生的事情您知道骨質(zhì)疏松嗎？您了解骨質(zhì)疏松嗎？每年的10月20日“

國際骨質(zhì)疏松日

”骨質(zhì)疏松癥

診

斷

防

治概

念流行病學(xué)最終結(jié)局l骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量2001美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)l骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病

1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松癥的概念中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南正常骨結(jié)構(gòu)30

40

50

60

70

80

90100Age

(years)NorthAmerican

MenopauseSociety.

Menopause,2006,

13(6):862-77.

Fracture

MenThresholdWomenFractureRisk骨量隨年齡的變化特點(diǎn)骨轉(zhuǎn)換平衡FractureRisk0

10

20BoneMassHighHighLowLowl

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，老年骨

質(zhì)疏松癥，特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）l

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類·

影響全球2億女性1-年齡

60-70歲的女性中1/3-年齡≥80歲的女性中2/3·

約30%

的年齡超過50歲的女性發(fā)生過一次或更

多次椎體骨折2骨質(zhì)疏松癥：世界范圍內(nèi)流行1.

InternationalOsteoporosis

FoundationOsteoporos

Int

1996,6:233.2.

Dennison,2000.中國女性骨質(zhì)疏松癥不容忽視女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率遠(yuǎn)大于男性陶國樞.

中國社區(qū)醫(yī)學(xué).2000,6(

1):30-1.傅善來.健康教育叢書.骨質(zhì)疏松癥.

中國中醫(yī)藥出版社200360歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率（%）隨年齡增長女性骨質(zhì)疏松癥患病率激增中國女性骨質(zhì)疏松癥不容忽視沈汝楓等，中國婦幼保健，2004

，19：71-74.基礎(chǔ)疾病

——臨床事件相對(duì)危險(xiǎn)度高脂血癥

——心臟事件4－5高血壓病

——中風(fēng)4基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致臨床事件的相對(duì)危險(xiǎn)度骨質(zhì)疏松癥——

骨折

10骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)局——容易發(fā)生骨折骨密度降低骨強(qiáng)度下降l骨質(zhì)疏松患者在受到輕微創(chuàng)傷或日常生活中就可發(fā)生骨折1l

0歲以上女性1/3

、男性1/5會(huì)遭遇骨質(zhì)疏松性骨折251.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南2.IFOfactssheetaboutosteoporosis.骨質(zhì)疏松癥骨折l胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端l前臂、腰椎、髖部骨折最常見骨折的易發(fā)部位中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南R.M.

FRANCIS,etal.OJ

Med2006;99:355-363forearm骨折將帶來沉重的負(fù)擔(dān)

骨折將帶來沉重的負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松性骨折：高致死率和致殘率髖部骨折發(fā)生一年后：80%40%30%不能完成至少一項(xiàng)日常活動(dòng)死亡

永久殘疾不能獨(dú)立行走患者

(%)20%IOFWebsite老齡絕經(jīng)早吸煙女性性腺功能低下過量飲酒亞洲或白人長期糖皮質(zhì)激素飲料、咖啡低BMD影響骨代謝疾病長期缺乏運(yùn)動(dòng)高骨轉(zhuǎn)換低體重低鈣攝入骨折家族史視力受限維生素D缺乏前次骨折史神經(jīng)肌肉障礙跌倒哪些人易患骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素

BMD低下是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南l

絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群l

有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者l

慢性疾病患者與特殊用藥者l

住院患者哪些人需要篩查骨質(zhì)疏松癥l

慢性腎功能不全——腎性骨病l

糖皮質(zhì)激素——GIOP?慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D?慢性缺氧類疾病——酸性環(huán)境?

內(nèi)分泌疾病——甲亢、糖尿病、?

抗癲癇藥物、肝素等慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松非特異癥狀?

四肢酸軟、無力、怕冷

?

疼痛?

腰背酸痛或周身酸痛?

活動(dòng)能力下降特異性癥狀?

骨折?

脊柱變形?

身高降低

?

掉牙

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查l

血生化檢查血常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、血鈣、磷或其他項(xiàng)目如25

(OH)

D（維生素D）、PTH（甲狀旁腺激

素）

、骨鈣素等l

尿生化檢查尿常規(guī)，24h尿鈣、磷定量中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南特殊檢查l

X線攝片能識(shí)別骨折不能早期診斷骨質(zhì)疏松l

骨密度超聲骨密度（篩查）雙能X線骨密度DXA（金標(biāo)準(zhǔn)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南DXA儀器及操作·

患者一般信息

檢查掃描位置是否正確

有無椎體骨折

有無偽影

興趣區(qū)的劃分是否正確

骨密度BMD值

T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)

Z值如何看骨密度測量結(jié)果4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1,0T≤-2.5并伴有一處或多處脆性骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)測定骨質(zhì)疏松

骨量減少

正常骨量中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南l通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度低下

脆性骨折：椎體楔形變或壓縮骨折往往在自身軀干的重力作用下即可發(fā)生,不一定有明確的外傷暴力椎體外骨折一般有暴力誘因,但輕微損傷可誘發(fā)(指患者在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的輕微暴力)

骨密度測量：T值≤-2.5SDl原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥l經(jīng)全面的病史、癥狀和異常體征和必要的輔助檢查進(jìn)行病因分析原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南l骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更重要l適當(dāng)服用鈣和維生素D補(bǔ)充劑l適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，特別是負(fù)重活動(dòng)l骨量低下甚至骨質(zhì)疏松者，在調(diào)整生活方式和補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上，同時(shí)選用藥物治療l繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)同時(shí)積極針對(duì)原發(fā)病治療骨質(zhì)疏松的一般治療原則l

飲食--富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食l

適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)l

防止跌倒：包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器l

避免嗜煙、洶酒l慎用影響代骨謝的藥物骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)

骨質(zhì)疏松診治指南l

減少骨流失l

增加骨密度l

預(yù)防跌倒l

降低骨折危險(xiǎn)l

保持骨轉(zhuǎn)換平衡l加強(qiáng)抗骨吸收藥物的治

療作用l“鈣劑和VitD的足夠攝入被認(rèn)

為是任何骨質(zhì)疏松癥治療方案

中最基本的要素。”l“基礎(chǔ)

”是重要的、不可缺少的。但“基礎(chǔ)

”并不是“全部

”

和“唯一

”。骨骼健康的基本補(bǔ)充劑Menopause,2006,

13(3):340－367.維生素D鈣l

鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），是

獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量。l

絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。l

鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，高鈣血癥時(shí)應(yīng)避

免使用鈣劑l注意避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管

疾病的風(fēng)險(xiǎn)。l

維生素D：成年人推薦劑量為200單位（5ug）/d

，老

年人推薦劑量為400-800單位（10-20ug）/d

，治療骨

質(zhì)疏松時(shí)，劑量可為800-1200單位（20-30ug）/d?；A(chǔ)治療：鈣劑+維生素D適應(yīng)癥（具備以下情況之一者）1

、確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5），無論是否有過骨折2

、骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T≤-1.0），并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折；3

、無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：–

已發(fā)生過脆性骨折–OSTA（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具）篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”–

FRAX（骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易）工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%

或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%（暫借用國外的

治療閾值）藥物治療抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其他藥物雙膦酸鹽（福善美（每周一次口服）、

密固達(dá)（每年一次靜

脈輸液））降鈣素選擇性雌激素受體調(diào)

節(jié)劑（雷洛昔芬）雌激素甲狀旁腺