危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)科——翟秋娟04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)提綱轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥，以便于制定應(yīng)急方案轉(zhuǎn)運(yùn)中所需要的器材、藥物及監(jiān)測(cè)要求轉(zhuǎn)運(yùn)流程04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)診斷性檢查：暫時(shí)診斷不明的患者，生命指征平穩(wěn)后需要明確診斷，必須轉(zhuǎn)送到相關(guān)檢查科室如放射科、B超室、CT室、數(shù)字減影等。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的進(jìn)一步的治療：病人經(jīng)過(guò)搶救后，診斷清楚的患者需要送到手術(shù)室、?？撇》?。04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、咳血中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他：出血、高熱等04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：微量泵電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素陪送人員能力、經(jīng)驗(yàn)不足權(quán)衡和意外評(píng)估不到位轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分準(zhǔn)備接收科室準(zhǔn)備不充分轉(zhuǎn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理交接不完善04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)79%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率比平常高9.6%.4%31%41%19%5%04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程決定計(jì)劃實(shí)施監(jiān)護(hù)交接04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)決定-----是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

權(quán)衡利弊：轉(zhuǎn)運(yùn)取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估由上級(jí)醫(yī)生對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意，簽字認(rèn)可。

全面準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全的保障

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生患者或家屬護(hù)士病房∕檢查科室04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

暢通綠色通道（協(xié)調(diào)以及溝通）陪同人員的選擇病人的準(zhǔn)備

必備的儀器

必備的藥

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)暢通綠色通道1通報(bào)接受科室：患者的病情，準(zhǔn)備儀器、藥品。通知轉(zhuǎn)運(yùn)陪同人員。通知相關(guān)人員：電梯，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)。23304.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員選擇輕癥患者一般由助理護(hù)士陪同。危重癥患者和病情不穩(wěn)定患者由具備危重病搶救資質(zhì)，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的本科室護(hù)士和醫(yī)生，至少兩人陪同。如無(wú)醫(yī)師陪護(hù)，則需有緊急情況下授權(quán)由護(hù)士給予緊急處理的預(yù)案。04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)病人準(zhǔn)備清醒患者告知轉(zhuǎn)科或檢查的原因及目的昏迷病人與家屬溝通取得合作保持患者氣道通暢:針對(duì)呼吸困難或血氧飽和度低患者預(yù)先進(jìn)行氣管插管保證患者需氧要求妥善固定管路風(fēng)險(xiǎn)防范：煩躁、焦慮患者可注射適量鎮(zhèn)靜劑等,

躁動(dòng)病人給予保護(hù)措施

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)必備的設(shè)備必備設(shè)備

便攜監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、吸痰裝置有條件應(yīng)具備設(shè)備

便攜式呼吸機(jī)

輸注泵檢查儀器：

是否齊全運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常電池電量是否充足氧氣瓶或氧氣袋氧源是否充分04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)必備的藥物

按照患者病情和疾病種類攜帶相關(guān)的搶救藥品，方便進(jìn)行及時(shí)搶救。攜帶搶救藥品如:腎上腺素

抗心律失常藥

呼吸興奮劑

升壓藥等充足的液體

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。科學(xué)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

選擇準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)方法和設(shè)備。預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。

攜帶必備的藥物和儀器。

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)

最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，無(wú)縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境”搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道。搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢。運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢。帶氣管插管病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管脫出，特別注意氣管插管的位置。

04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)根據(jù)病情，使患者保持安全舒適的合適體位。清醒病人做好心理護(hù)理。各種附屬管路固定可靠。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察病情,護(hù)士站在病人頭側(cè),運(yùn)送途中必須做到四勤：看、問(wèn)、摸、聽。高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防范意外。隨時(shí)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予處理。04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止血壓下降、血壓測(cè)不到通知病房；做好搶救準(zhǔn)備暢通呼吸道胸外按壓血管活性藥面罩加壓吸氧，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)口咽通氣管加快轉(zhuǎn)運(yùn)04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接雙方醫(yī)護(hù)人員共同安置病人:臥位，監(jiān)護(hù)，吸氧及導(dǎo)管固定等。詳細(xì)的床邊交接：病歷、生命體征、用藥情況、特殊治療、液體出入量、管道在位情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中:生命體征、病情變化、意外事件的救治等應(yīng)詳細(xì)記錄為及時(shí)有效處理提供依據(jù)。專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄本，雙方醫(yī)護(hù)人員簽字。

交接與記錄內(nèi)容04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)病案分享患者：陳XX；女；57歲主訴：意識(shí)不清2小時(shí)既往史：高血壓查體:Bp197/110mmHg，淺昏迷，心肺（-），四肢肌力不合作，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。初步診斷：腦血管意外？04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情

全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情

反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接并簽字病歷記錄和審核04.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)