鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥課件

失眠癥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

健康睡眠

能迅速入睡并保持睡眠持續(xù)而且安穩(wěn),睡醒后感覺精力充沛,頭腦清晰。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥1.消除疲勞,恢復(fù)體力

睡眠是消除身體疲勞的主要方式。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥2.保護(hù)人腦,恢復(fù)精力睡眠有利于保護(hù)大腦,提高腦力。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥3.增強(qiáng)免疫,康復(fù)機(jī)體睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥4.促進(jìn)發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關(guān);.鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥5.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強(qiáng),毛細(xì)血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生

,可以預(yù)防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤富有彈性。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥睡眠生理學(xué)

人們正常的睡眠結(jié)構(gòu)周期分兩個(gè)時(shí)相：非快速眼動睡眠期（NREM）和快速眼動睡眠期（REM）。

NREM與REM交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個(gè)睡眠周期，兩種循環(huán)往復(fù)，每夜通常有4~5個(gè)睡眠周期，每個(gè)周期90~110分鐘。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

人類不同年齡的睡眠時(shí)間是不同的，嬰兒的睡眠時(shí)間為20~24小時(shí)，幼兒需9~12小時(shí)，學(xué)童需要9~10小時(shí)，成人需要7~9小時(shí)，老年人需要6~8小時(shí)，大于80歲的老年人需要9~10小時(shí)。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥睡眠階段分期國際睡眠醫(yī)學(xué)將睡眠階段分為五期：入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速動眼期。

入睡期階段1是睡眠的開始，昏昏欲睡的感覺就屬于這一階段。此時(shí)腦波開始變化，頻率漸緩，振幅漸小。淺睡期階段2開始正式睡眠，屬于淺睡階段。此時(shí)腦波漸呈不規(guī)律進(jìn)行，頻率與振幅忽大忽小，其中偶爾會出現(xiàn)被稱為“睡眠錠”的高頻、大波幅腦波，以及被稱為“K結(jié)”的低頻、很大波幅腦波。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

熟睡期和深睡期階段3和階段4是沉睡階段，被試不易被叫醒。此時(shí)腦波變化很大，頻率只有每秒1~2周，但振幅增加較大，呈現(xiàn)變化緩慢的曲線。這四個(gè)階段的睡眠共要經(jīng)過約60～90分鐘，而且均不出現(xiàn)眼球快速跳動現(xiàn)象，故統(tǒng)稱為非快速眼動睡眠（non－rapideyemovementsleep，簡稱NREMS）。睡眠階段分期鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

快速動眼期在階段5，腦波迅速改變，出現(xiàn)與清醒狀態(tài)時(shí)的腦波相似的高頻率、低波幅腦波，但其中會有特點(diǎn)鮮明的鋸齒狀波。睡眠者通常會有翻身的動作，并很容易驚醒，似乎又進(jìn)入階段1的睡眠，但實(shí)際是進(jìn)入了一個(gè)被稱為快速眼動睡眠（rapideyemovementsleep，簡稱REMS）的睡眠階段。因?yàn)?，此時(shí)除了腦波的改變之外，被試的眼球會呈現(xiàn)快速跳動現(xiàn)象。如果此時(shí)將其喚醒，大部分人報(bào)告說正在做夢。因此，REM就成為睡眠第五個(gè)階段的重要特征，也成為心理學(xué)家研究做夢的重要根據(jù)。睡眠階段分期鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

NREMS

的深睡狀態(tài)，隨年紀(jì)增大而減少。尤其到了五十歲后NREMS

的深睡階段減少，到了七十歲，幾乎消失，但REMS則不變，故較難入睡，所以老年人睡眠障礙也增加了。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥失眠癥的主觀標(biāo)準(zhǔn)：入睡或睡眠維持困難、早醒而不能再次入睡睡眠不能恢復(fù)腦力和體力

日間社會功能或生活質(zhì)量明顯受影響失眠癥的診斷診斷鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

失眠的藥物治療理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物

:①迅速誘導(dǎo)人睡;②對睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響;③第二天無藥物殘留作用;④不影響記憶功能,包括沒有遺忘癥狀;鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物⑤對呼吸沒有抑制作用;⑥長期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀;⑦與酒精和其他藥物無相互作用。

經(jīng)過百年的發(fā)展,鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標(biāo)不斷前進(jìn)。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

應(yīng)曉倩鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥

一類能抑制CNS，引起鎮(zhèn)靜和睡眠的藥物。能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒的藥物稱為鎮(zhèn)靜藥

能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物稱為催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥苯二氮卓類地西泮(安定)巴比妥類苯巴比妥(魯米那)鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥第一節(jié)苯二氮卓類

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥藥物通用名地西泮

藥物異名安定

[制劑規(guī)格]

片劑：2.5mg/片；

針劑：10mg/2ml/支

[給藥途徑]

口服；肌內(nèi)注射；靜脈注射

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[作用機(jī)制]

加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的功能鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

[作用及用途][作用][用途]1.抗焦慮焦慮癥、神經(jīng)官能癥

2.鎮(zhèn)靜催眠失眠癥

3.抗驚厥和抗癲癇抗驚厥、抗癲癇持續(xù)狀態(tài)

（一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)的發(fā)作，在間期患者的意識不能恢復(fù)至清醒的狀態(tài)）

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[作用及用途]

4.中樞性肌肉松弛作用腦血管意外、大腦、脊髓損傷的中樞性肌強(qiáng)直及關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等致肌痙攣鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥天王巨星杰克遜之死——失眠癥治療不當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥邁克爾·杰克遜之死2009年6月25日凌晨1點(diǎn)30分左右，他給杰克遜服用了普通安定片，但沒有效果；凌晨兩點(diǎn)鐘，他為杰克遜注射了2毫克的氯羥安定；到了三點(diǎn)鐘，杰克遜仍未入睡，于是為他注射了3毫克的咪唑安定；后在5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)30分又分別注射了一次。但仍然無效。到了上午10點(diǎn)40分左右，在杰克遜的“一再要求”下，莫里為其注射了25毫克的異丙酚，杰克遜最終入睡。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥莫里稱，他在杰克遜入睡后陪伴了大約10分鐘的時(shí)間，然后離開前往浴室；不超過2分鐘后，他返回杰克遜的房間，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)停止呼吸。鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[用藥注意事項(xiàng)]1.中樞抑制2.耐藥性和依賴性，逐漸減藥3.孕婦禁用4.中毒用氟馬西尼解救鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥第二節(jié)巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥苯巴比妥(魯米那)

[作用機(jī)制]

抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

[藥理作用]

隨著劑量增加,依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥抗癲癇、麻醉,甚至呼吸衰竭而死亡

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[臨床應(yīng)用]

1.抗驚厥、抗癲癇

抗癲癇僅苯巴比妥鈉有效,用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)

2.麻醉及麻醉前給藥

僅硫噴妥鈉用于靜脈麻醉及誘導(dǎo)麻醉

苯巴比妥用于麻醉前給藥

3.鎮(zhèn)靜催眠：臨床已少用，主要用于易覺醒的失眠鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[用藥注意事項(xiàng)]

1.后遺效應(yīng)(宿醉)不進(jìn)行精細(xì)工作

服藥后次晨有頭暈,困倦等癥狀

2.耐受性和依賴性

3.急性中毒

表現(xiàn)昏迷,呼吸抑制,血壓下降,死于呼吸抑制.

中毒處理原則:洗胃;給氧,人工呼吸;輸液,給升壓藥及中樞興奮藥;強(qiáng)效利尿或堿化尿液促進(jìn)藥物排泄

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

苯二氮卓類巴比妥類抗焦慮＋

-

鎮(zhèn)靜 ＋＋催眠 ＋＋抗驚厥 ＋＋ 麻醉-+

安全度 大較小 （附注：＋：有；-：無）鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

第三節(jié)其它類

水合氯醛

[特點(diǎn)]

1.作用快,口服15min后生效,持續(xù)6～8h

2.催眠作用強(qiáng)而可靠

3.醒后無后遺效應(yīng)

4.主要用于催眠,尤適用于頑固性失眠及其它催眠藥無效的失眠,也可用于抗驚厥,如破傷風(fēng),子癇,癲癇大發(fā)作（10％水合氯醛灌腸）

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[用藥注意事項(xiàng)]

1.對胃腸道有刺激作用口服可引起惡心、嘔吐，胃炎及潰瘍病禁用

2.心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者禁用

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥復(fù)習(xí)題臨床最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是

A．苯二氮卓類B．吩噻嗪類

C．巴比妥類D．丁酰苯類地西泮不用于

A．焦慮癥或焦慮性失眠B．麻醉前給藥

C．高熱驚厥D．癲癇持續(xù)狀態(tài)E．誘導(dǎo)麻醉巴比妥類藥物中具有抗癲癇作用的是

A．巴比妥B．戊巴比妥C．苯巴比妥

D．異戊巴比妥E．硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥苯二氮卓類與巴比妥類比較，前者不具有的作用是

A．鎮(zhèn)靜、催眠B．抗焦慮

C．麻醉作用D．抗驚厥E．抗癲癇作用

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥口服對胃有刺激，消化性潰瘍病人應(yīng)慎用的藥物是

A．苯二氮卓類B．苯巴比妥C．水合氯醛

D．司可巴比妥E．硫噴妥鈉巴比妥類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨劑量的增加依次表現(xiàn)為

A．鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉

B．催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉、抗驚厥

C．抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉

D．鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠、麻醉

鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥癲癇持續(xù)狀態(tài)首選

A．水合氯醛B．地西泮

C．苯巴比妥D．異戊巴比妥焦慮癥選用

A．苯巴比妥B．水合氯醛

C．地西泮D．氯丙嗪鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥抗癲癇藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥什么是癲癇？

癲癇——慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)原因——腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散

癥狀——意識、感覺、運(yùn)動或精神活動障礙，多伴有腦電圖異常鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

癲癇分型

局限性發(fā)作

單純局限性發(fā)作復(fù)合性局限性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作）局限性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作全身性發(fā)作

失神性發(fā)作（小發(fā)作）兒童多見強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作）此型常見肌陣攣發(fā)作

癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)發(fā)作，持續(xù)昏迷。危重急癥！ 鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥治療策略：抑制癲癇灶突發(fā)的異常的放電防止異常放電往皮層周圍擴(kuò)散

藥物治療目的：減少或防止發(fā)作鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥藥物通用名苯妥英鈉藥物異名大侖丁[制劑規(guī)格]

片劑：0.1*100片/瓶

粉針劑：0.1g/支[給藥途徑]

口服；靜脈給藥鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[臨床應(yīng)用]大發(fā)作\局部性發(fā)作首選，小發(fā)作無效三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛抗心律失常鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥[用藥注意事項(xiàng)]

肝藥酶誘導(dǎo)劑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見齒齦增生致心律失常巨細(xì)胞性貧血軟骨病致畸鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥

臨床應(yīng)用苯巴比妥

大發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)乙琥胺失神小發(fā)作卡馬西平精神運(yùn)動性發(fā)作、抗外周神經(jīng)痛丙戊酸鈉廣譜，大發(fā)作合并小發(fā)作首選（德巴金）[用藥注意事項(xiàng)]

肝毒性鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥復(fù)習(xí)題癲癇失神小發(fā)作首選的藥物是

A．乙琥胺B．卡馬西平

C．撲米酮D．丙戊酸鈉E．苯妥英鈉

苯妥英鈉是下列哪型的首選藥 ()A.小發(fā)作 B.大發(fā)作

C.葉酸缺乏 D.局部性發(fā)作

E.大發(fā)作和局部性發(fā)作鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥苯妥英鈉的不良反應(yīng)不包括A．牙齦增生B．共濟(jì)失調(diào)C．腎損害D．巨幼紅細(xì)胞性貧血E．變態(tài)反應(yīng)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的首選藥物是A．卡馬西平B．阿司匹林C．苯巴比妥D．戊巴比妥鈉E．乙琥胺鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥治療癲癇大發(fā)作和精神運(yùn)動性發(fā)作宜選

A．苯二氮革類B．乙琥胺C．苯巴比妥D．卡馬西平E．丙戊酸鈉大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥物是

A．卡馬西平B．苯妥英鈉C．丙戊酸鈉D．乙琥胺E．苯巴比妥苯妥英鈉禁用于癲癇的是

A．大發(fā)作B．小發(fā)作C．癲癇持續(xù)狀態(tài)

D．精神運(yùn)動性發(fā)作E．局限性發(fā)作鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥鄭某，女，23歲，患癲癇大發(fā)作3年余，某日大發(fā)作后持續(xù)處于痙攣、抽搐和昏迷狀態(tài)，宜選用下列何藥治療

A.口服地西泮B．靜注地西泮C.口服硝西泮D.口服阿普唑侖E.口服勞拉西泮鎮(zhèn)靜催眠藥-抗癲癇-抗驚厥藥男性40歲，五年前曾患“大腦炎”，近2個(gè)月來經(jīng)常出現(xiàn)虛幻感，看到有蛇或鼠等討厭動物出現(xiàn)，撲打過程中有時(shí)砸壞東西，幾分鐘