肺功能基礎(chǔ)知識

PAGEPAGE4肺功能檢查應(yīng)用范圍內(nèi)科：鑒別呼吸困難的原因（肺原性、心原性）；了解呼吸系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展；了解肺功能損害的程度和類型；觀察藥物療效。小氣道病變的早期發(fā)現(xiàn)。呼吸衰竭的診斷和鑒護(hù)。了解體內(nèi)酸堿紊亂的過程（血氣）。外科：為探索手術(shù)的可能性、麻醉種類及手術(shù)的安全性提供重要的科學(xué)依據(jù)。工業(yè)衛(wèi)生（職業(yè)病）：矽肺、塵肺、石棉肺、職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等疾病的診斷、治療、預(yù)防和勞動力鑒定等方面是重要依據(jù)。高空、高原、潛水等呼吸生理研究是必不可少的項目。上氣道：指隆突以上部位氣道：喉、咽、鼻、口；大氣道：肺內(nèi)支氣管，在吸氣狀態(tài)下，內(nèi)直徑＞2mm者，稱為大氣道，包括葉，段支氣管。小氣道：內(nèi)直徑＜2mm的細(xì)支氣管，稱為小氣道（14—19級）。氣管的胸內(nèi)部分與總支氣管的肺外部分合稱為中央氣道。影響肺通氣的因素：年齡、性別、身高、體重、體位（立位＞坐位＞臥位）、生理節(jié)奏（上午、下午、晚上）、妊娠（5個月后，橫隔上升、移位，影響肺容量）。肺容量的組成⑴潮氣容積VT：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常值500ml±。意義：VT下降時，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升時，呼堿，胸腔內(nèi)壓力上升回心血量下降。⑵補(bǔ)吸氣容積IRV：平靜吸氣后，再用力吸氣所吸入的最大氣量。正常值：男2160ml±，女1500ml±。意義：IRV下降時，呼吸?。ㄌ貏e是吸氣?。┞楸?、衰竭，肺、胸廓活動度受限，氣流受阻。⑶補(bǔ)呼氣容積ERV：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。正常值：男910ml±，女560ml±。⑷殘氣容積RV：最大呼氣后所殘留在肺內(nèi)的氣量。正常值：男1380±631或2000ml±。女1301±486或1500ml±。意義：RV下降時，為彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；RV上升，常見于肺氣腫；RV異常增大或減小均可引起低O2血癥。以上為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊。⑸深吸氣量IC：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV正常值：男2600ml女1900ml意義同IRV⑹肺活量VC：呼氣肺活量，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV吸氣肺活量，最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml女2440ml實測值/預(yù)測值＞80%為正常計算公式：男2100×BAS3500ml±女1800×BAS2500ml±BAS（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529意義：VC下降，常見于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。⑺功能殘氣量FRC：平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。FRV=RV+ERV正常值：2400ml±男2270±809或2500ml女1860±550或2000ml意義：FRC對吸入至肺泡的空氣起緩沖作用，使肺泡內(nèi)PO2和PCO2保持相對恒定。FRC下降，常見于彌漫性限制性肺疾病和ARDS；FRC上升，常見于肺氣腫。FRC異常增大、減小，均可引起低O2血癥。⑻肺總量TLC：深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。TLC=VC+RV正常值：男5090±800或5000ml女3990±800或4000ml意義：TLC上升，常見于COPD（RV上升）；TLC下降，常見于限制性疾患（VC下降）。IC、VC、FRC、TLC以上是四種容量，由2個或2個以上基礎(chǔ)肺容積組成。(二)肺通氣功能測定（包括肺容量）動態(tài)肺容量：指單位時間內(nèi)，隨呼吸運動進(jìn)出肺的氣量和流速。1、每分鐘靜息通氣量VE：靜息狀態(tài)下，每分鐘進(jìn)出肺的氣量。VE=VT×呼吸次數(shù)正常為3—10升男6升女5升VE大于10升為過度，小于3升為不足。2、肺泡通氣量VA：指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。3、最大通氣量MVV：單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的最大氣量。被檢者以最快的速度和最深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量是一項簡單的負(fù)荷試驗。是反應(yīng)胸廓是否完整，呼吸道是否通暢，呼吸肌是否健全，肺組織彈性是否受損的重要項目。4、用力肺活量FVC（時間肺活量TVC）：單位時間內(nèi)呼出的最大氣量（最大吸氣至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼氣肺活量至RV位所呼出的氣量）。正常人FVC≈VC有阻塞時FVC＜VCFEV11秒鐘用力呼出量2.833L83%（年輕人）FEV22秒鐘用力呼出量3.303L96%FEV33秒鐘用力呼出量3.411L99%年齡大相對低，F(xiàn)EV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒鐘基本呼完。阻塞者：呼氣延長。限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。5、最大呼氣中期流速MMEF（MMF、FEF25%-75%）：MMEF由FVC曲線上獲得，用力呼出VC25-75%的平均流量，MMEF為非用力依賴部分。（7）觀察矽肺、塵肺等職業(yè)病的進(jìn)展，判斷預(yù)后及勞動力的鑒定。（8）手術(shù)適應(yīng)癥選擇。（9）確定酸堿（血氣分析）失衡的類型、指導(dǎo)臨床治療。（10）幫助鑒別是否由呼衰引起的危重病情神智障礙（肺腦）。七、影響彌散的因素1、生理因素：年齡：成年人年齡越大，彌散量相對越低，平均每增加1歲，減少0.75-1.8ml/min/mmHg性別：相同年齡組彌散量男＞女身高、體重（體表面積）：體表面積越大，彌散量越大體位：彌散量在臥位＞坐位＞立位Hb：每下降1g，彌散量下降7%，因此，需對DLCO進(jìn)行校正：男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb）女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb）運動：運動時DLCO增加，可能由于已開放的肺毛細(xì)血管擴(kuò)張或閉合的肺毛細(xì)血管開放所致吸煙：吸煙者彌散量降低，可能與吸煙導(dǎo)致PCO增加或通氣血流不均有關(guān)。2、病理因素：彌散面積減少：彌散面積指有與血流的肺毛細(xì)血管相接觸進(jìn)行功能活動的肺泡面積。其減少直接導(dǎo)致肺彌散量降低。常見于肺切除、氣胸、肺損傷等。呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物質(zhì)層、肺泡上皮膜、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮膜、毛細(xì)血管中血漿層、紅細(xì)胞膜及Hb，其增厚直接導(dǎo)致DLCO下降。常見于肺間質(zhì)疾患。Hb減少：Hb與CO或O2的結(jié)合減少，導(dǎo)致彌散量減少。常見于貧血。V/Q比率失調(diào)（通氣血流分布不均）：正常成年人肺泡通氣量為4升/分鐘，肺血流量5升/分鐘

正常人：V/Q=0.8，此時氣體交換效率最佳。

當(dāng)V/Q＞0.8時，此時進(jìn)