【醫(yī)院管理分享】：靜脈治療規(guī)范踐行-PICC貼膜部位皮膚破損我們這么辦

靜脈治療規(guī)范

我們在踐行PICC貼膜部位皮膚破損，我們這么辦！實踐案例：山東省胸科醫(yī)院01目標03成果介紹04管理方法02經(jīng)驗介紹靜療標準工作中是否存在以下問題思考皮膚破損問題醫(yī)保費用問題依從性問題

治療間歇期維護問題案例分享PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？問題是否每次維護都能按照標準流程進行案例分享

病人信息：老年男性診斷：肺CA置管過程：PICC置入過程順利，尖端位置合適，置管當日穿刺點少量滲血PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？目標置管后日期換藥情況酒精消毒貼膜部位皮膚情況1stday常規(guī)換藥，穿刺點覆蓋紗布3遍正常2stday穿刺點見少量滲血，觀察無膠布貼膜部位紅3stday應用皮膚保護劑，透明貼膜覆蓋無撕貼膜時皮損案例分享思考：皮膚原因？維護過程細節(jié)？使用的維護工具是否合適？怎樣補救，避免再次發(fā)生？明確原因，尋找對策，保護皮膚，預防感染

長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、靜脈輸入刺激的藥物等情況下應用PICC，可有效降低藥物對血管內(nèi)膜的刺激，降低化學性靜脈炎的發(fā)生，從而有效的保護了靜脈。PICC導管的維護工作非常重要。導管的使用壽命關系到病人是否能夠順利完成療程。導管使用歇期的維護至關重要。PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？目標案例分享一、防止體內(nèi)水份、電解質(zhì)、其他物質(zhì)丟失二、阻止外界有害物質(zhì)的侵入皮膚的天然屏障作用，如果發(fā)生皮損，會帶來一系列問題。PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？皮膚功能保護排汗感覺維護過程困難：對策：1.規(guī)范去除貼膜動作，或應用其它去除貼膜方法？2.減少酒精消毒，或不用酒精，改用其它消毒劑？3.更換透氣性好，背膠黏度不宜過大的貼膜？4.使用有效的皮膚保護劑？0度或180度撕拉貼膜仍不可避免皮膚損傷，怎么辦？原因分析：皮膚質(zhì)脆，質(zhì)薄貼膜不透氣，背膠過黏過度脫脂去除貼膜撕拉有角度？維護過程常見原因分析：皮膚質(zhì)脆，質(zhì)薄，過敏？老年人表皮真皮交接處皮膚變薄，膠原蛋白和彈性纖維蛋白變少。這使得皮膚對外界摩擦和黏膠劑的使用更加敏感而更易發(fā)生機械性皮膚損傷。

長期激素類藥物治療。

皮膚發(fā)育不完善，如早產(chǎn)兒皮膚比較稚嫩，反復撕拉易損傷皮膚。其它因素，如年齡，性別等。1234維護過程原因分析：貼膜不透氣，背膠過黏？研究結果顯示，皮膚過敏史的患者發(fā)生PICC局部粘膠相關性CD

貼膜過厚，通透性差，皮膚出汗多，敷料潮濕導致局部皮膚異常

貼膜粘度大，與皮膚貼合緊密不易分離，撕拉時易引起MARSI(醫(yī)用膠相關的皮膚損傷)123維護過程原因分析：消毒液與皮膚的關系？酒精揮發(fā)時帶走皮膚上的水份，使之干燥。

濃度較高的酒精分解油脂的同時分解皮脂膜，使皮膚脆弱敏感。

機械用力摩擦皮膚，使皮膚表層角質(zhì)層變薄或消失，使皮膚變干或破損，從而失去屏障。

消毒液改變皮膚表面PH值，使皮膚通透性增加，細菌侵入，水份流失。1234維護過程原因分析：？

PICC裝置及肝素帽引起的壓力相關性損傷主要是由于貼膜張力性黏貼導致持續(xù)不減的壓力以及敷貼局部及導管裝置下摩擦力存在，局部皮膚發(fā)展為壓力性損傷。

去除貼膜時用力過度，速度過快，或形成夾角，造成皮膚機械性損傷。

12去除貼膜撕拉角度與固定方法相關知識醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷（medicaladhesive–relatedskininjuries，MARSI）指在移除黏膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù)30min或30min以上的紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂）對于MARSI了解多少MARSI帶來的問題影響患者的安全增加患者的花費帶來患者的疼痛不適感染和出血等風險增加護士工作負荷增加患者的花費相關知識潮濕相關性皮膚損傷MARSI分類機械性皮膚損傷接觸性皮炎、毛囊炎正確維護流程關注重點環(huán)節(jié)全面評估正確手法去除貼膜預估貼膜下的皮膚損傷的潛在風險選擇合適消毒液正確固定選用皮膚保護劑有效建立保護屏障選用合適的貼膜減少皮膚受壓及牽拉造成的損傷盡量避免直接造成機械性損傷減少皮膚損傷因素創(chuàng)造局部良好環(huán)境1234落實對策明確原因仔細評估患者的過敏史及局部皮膚，是否對消毒液過敏，皮膚是否有壓痕，是否油性皮膚，干濕度，血運情況，顏色是否異常，還要評估血小板是否正常。皮膚消毒首選洗必泰溶液，也可以使用碘伏（聚維酮碘）或70%的乙醇。根據(jù)過敏史和皮膚情況選擇合適的消毒液，油性皮膚的可用酒精擦拭去脂，敏感性皮膚和干性皮膚盡量不用酒精擦拭，皮膚脆弱敏感或水分流失造成的干燥易破損時，減少酒精脫脂消毒次數(shù)，或直接用洗必泰、碘伏消毒。皮膚濕疹伴有滲出液時，用消毒液擦拭完后待干，并用生理鹽水清洗殘留的消毒液。接觸性皮炎、毛囊炎皮膚保護劑避免貼膜接觸皮膚，形成有效保護層，保持完整性，局部皮膚發(fā)癢時，不可搔抓。1234落實對策明確原因使用膠布時高舉平臺法固定，盡量減少膠布與皮膚的接觸面積。撕拉透明貼膜時動作輕柔，速度要慢，避免有夾角。機械性皮膚損傷擦拭力度適度，避免損傷皮膚的基礎上盡量徹底清除導管、皮膚上的污垢及膠布痕跡；導管擺放時避開皮膚的壓痕，濕疹及破潰處。貼膜塑性后固定1234落實對策明確原因滲血滲液時及時換藥消毒后徹底待干選用低敏感和透氣性好的貼膜，皮膚保護劑避免貼膜接觸皮膚，形成有效保護膜潮濕相關性皮膚損傷性別、年齡不同，皮膚情況不同置管部位不同，固定裝置部通根據(jù)過敏體質(zhì)等個體差異，正確選取消毒液及貼膜個案護理、實踐經(jīng)驗總結病情程度影響局部皮膚情況性別年齡置管部位病情程度個體差異總結與心得減輕病人痛苦、花費減少護士工作負荷減少感染幾率、保證病人安全充分學習經(jīng)論證得到的經(jīng)驗避免重復失敗案例病人得到優(yōu)質(zhì)護理成熟的個案經(jīng)驗成果介紹最大程度保護皮膚屏障循證思維的鍛煉針對環(huán)節(jié)質(zhì)控的經(jīng)驗增加了?？谱o士的信心增加了病人的信心該病人應用皮膚保護劑進行維護后出院，院外常規(guī)維護一次，9天后返回醫(yī)院門診時，破損皮膚已全愈合。案例分享PICC貼膜下應用皮膚保護劑，形成有效保護膜，保護皮膚完整性，降低MARSI的風險。管理方法每一個環(huán)節(jié)都直接影響導管的使用壽命嚴格落實操作標準院內(nèi)標準操作及時全面做好健康教育非常重要健康教育確保病人知曉健康教育內(nèi)容并實施病人依從性間歇期的維護關乎導管壽命，至關重要間歇期的維護管理方法1經(jīng)培訓的專業(yè)的團隊人員2強大的執(zhí)行力3完善的制度4團隊的力量，老帶新延長導管壽命保障完成療程減少相關并發(fā)癥及不良事件提升護理質(zhì)量延伸護理服務TEAM

PICC?？谱o理，能夠滿足院內(nèi)外患者的不同靜脈治療需求。隨著實踐經(jīng)驗的積累和培訓經(jīng)歷的增多，PICC?？谱o士的專業(yè)知識和操作并發(fā)癥等的處理也越來越有把握，專業(yè)能力得到提升。專業(yè)的護理能夠降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，延伸護理服務。PICC?？谱o士打破了以往護士處于輔助地位的常規(guī)，自我價值得到體現(xiàn)。由醫(yī)生、影像學者專家的加入，專科護