【醫(yī)院管理分享】：基于老年綜合評(píng)估模式服務(wù)的進(jìn)一步優(yōu)化-成都市第五人民醫(yī)院實(shí)踐

改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)

——基于老年綜合評(píng)估模式服務(wù)

的進(jìn)一步優(yōu)化

實(shí)踐案例：成都市第五人民醫(yī)院

內(nèi)容提要老齡化問(wèn)題帶來(lái)的思考老年綜合評(píng)估及信息化的應(yīng)用老年病房設(shè)施的改造老年延續(xù)性服務(wù)1999通過(guò)成都市衛(wèi)生局“二甲醫(yī)院”評(píng)審2009通過(guò)四川省衛(wèi)生廳“三乙醫(yī)院”評(píng)審2011通過(guò)四川省衛(wèi)生廳“三甲醫(yī)院”評(píng)審2013通過(guò)四川省衛(wèi)計(jì)委“三甲醫(yī)院”復(fù)評(píng)醫(yī)院---等級(jí)評(píng)審

經(jīng)過(guò)79年的風(fēng)雨歷程，已發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、預(yù)防保健、急診急救、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。以一院三區(qū)著力打造疑難重癥救治、老年健康產(chǎn)業(yè)、區(qū)域臨床技能培訓(xùn)為一體的成都西部區(qū)域醫(yī)療中心。東區(qū)（老年醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)）西區(qū)（綜合醫(yī)療）北區(qū)（教學(xué)基地）東區(qū)（老年醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)）西區(qū)（綜合醫(yī)療）北區(qū)（教學(xué)基地）醫(yī)院---戰(zhàn)略定位2015年成為四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2014年成立中國(guó)成都-法國(guó)蒙彼利埃老年疾病研究所2011年老年病科成為成都市老年病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科老年科-學(xué)科地位

社會(huì)背景醫(yī)療和照護(hù)模式亟待改變急性醫(yī)療中長(zhǎng)期照護(hù)關(guān)注疾病老年綜合癥及常見(jiàn)問(wèn)題社會(huì)背景解決問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提高老年人的生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評(píng)估

老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，也是老年科醫(yī)生護(hù)士工作的重點(diǎn)，是體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的舉措，更是核心價(jià)值的體現(xiàn)。

對(duì)老年人的疾病、軀體功能、認(rèn)知、心理、社會(huì)、環(huán)境因素等使用規(guī)范化的量表進(jìn)行多維度評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老年人潛在的問(wèn)題，并進(jìn)行干預(yù)和重點(diǎn)關(guān)注老年綜合評(píng)估成立了老年醫(yī)護(hù)一體式評(píng)估干預(yù)專(zhuān)業(yè)小組老年尿失禁的評(píng)估及干預(yù)小組老年譫妄的評(píng)估及干預(yù)小組老年?duì)I養(yǎng)的評(píng)估及干預(yù)小組老年壓瘡的評(píng)估及干預(yù)小組深靜脈血栓的評(píng)估及干預(yù)小組跌倒的評(píng)估及干預(yù)小組老年認(rèn)知功能的評(píng)估及干預(yù)小組老年吞咽困難、誤吸的評(píng)估及干預(yù)小組老年綜合評(píng)估

入院時(shí)篩查科室護(hù)士進(jìn)行老年綜合評(píng)估（床旁）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者老年綜合征進(jìn)行干預(yù)住院期間干預(yù)措施落實(shí)干預(yù)并觀察療效出院時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果醫(yī)生及護(hù)士診療及護(hù)士組長(zhǎng)主任、護(hù)士長(zhǎng)出院前督查老年綜合評(píng)估流程圖營(yíng)養(yǎng)不良認(rèn)知功能受損制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，督促和指導(dǎo)飲食。定時(shí)評(píng)估，降低了營(yíng)養(yǎng)不良患者死亡率，縮短了住院時(shí)間，提高了患者生活質(zhì)量評(píng)估干預(yù)認(rèn)知功能訓(xùn)練老年綜合評(píng)估全年評(píng)估患者共計(jì)620例，根據(jù)老年綜合評(píng)估結(jié)果，個(gè)體化的干預(yù)老年綜合征，實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)措施。其中有效干預(yù)跌倒480例，營(yíng)養(yǎng)不良78例，壓瘡5例，尿失禁18例，吞咽困難8例，譫妄2例。在實(shí)施老年綜合評(píng)估一年以來(lái)，患者滿(mǎn)意度不斷提高，在第三方滿(mǎn)意度調(diào)查中顯示，一季度89.2%，二季度93.6%，三季度95.8%，明顯呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，將病房分為急性期快速康復(fù)病房和中期照護(hù)病房。結(jié)合評(píng)估結(jié)果將病房設(shè)施進(jìn)一步改造，增加老年輔助設(shè)備。老年綜合評(píng)估

老年病房分區(qū)ACE病房急性期快速恢復(fù)病房（ACE）旨在促進(jìn)因急性健康問(wèn)題住院的老年患者盡快康復(fù)在ACE病房，老年患者恢復(fù)的不僅僅是急性疾病，還有急性疾病加重前的功能狀態(tài)，ACE病房患者預(yù)后將比專(zhuān)科病房患者獲得更好預(yù)后。為他們提供不同程度的健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)，使其盡可能獨(dú)立、自主，具有自尊和享受品質(zhì)生活的病房。中期照護(hù)病房老年病房新增—綜合評(píng)估室評(píng)估內(nèi)容有力量、步態(tài)觀察/抗沖擊/站立穩(wěn)定/從椅子上站立/360度轉(zhuǎn)身、平衡評(píng)估、起立-行走試驗(yàn)、體脂分布測(cè)量、前伸功能試驗(yàn)、認(rèn)知功能評(píng)估與干預(yù)、吞咽功能評(píng)估與干預(yù)。寬敞明亮的綜合評(píng)估室評(píng)估內(nèi)容更全面，干預(yù)更量化。老年病房新增—回憶空間毛澤東同志等中國(guó)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人相框、舊報(bào)紙、舊書(shū)籍

主要用于老人對(duì)往事的回憶，緬懷過(guò)去，尤其對(duì)老年癡呆患者，可改善患者的認(rèn)知功能。上海老照片：用于回憶舊上海的影星、老式建筑煤油燈、收音機(jī)、留聲機(jī)：用于回憶年輕時(shí)曾使用或見(jiàn)過(guò)的物件。老年病房新增—多感官治療訓(xùn)練室情景模擬系統(tǒng)：擁有大量的情景和情節(jié)訓(xùn)練，通過(guò)不同模擬場(chǎng)景與患者進(jìn)行互動(dòng)，捕捉反饋，創(chuàng)造完全互動(dòng)的多媒體環(huán)境，提升患者注意力反應(yīng)能力和手腳眼協(xié)調(diào)能力，達(dá)到自主感知的訓(xùn)練效果。老年病房硬件設(shè)施的改善

病房?jī)?nèi)添加便攜式升降餐桌，為老年患者以及病情危重不能下床患者提供方便，改善床上進(jìn)餐的舒適度。老年病房硬件設(shè)施的改善

老年病房硬件設(shè)施的改善

添加電動(dòng)翻身床，為活動(dòng)障礙或不能自助翻身的患者提供電動(dòng)翻身床。添加便攜式馬桶便椅，保證每一件病房有一把坐便椅。添加座位體重秤，我科病人的特殊性，不能站立的高齡患者較多，座位體重秤能為這些病人提供方便。添加防滑洗澡椅，方便老年患者坐著洗澡，減少洗澡時(shí)跌倒發(fā)生率。老年病房硬件設(shè)施的改善

老年健康信息管理—醫(yī)患信息平臺(tái)老年健康信息管理平臺(tái)，設(shè)置客戶(hù)端和醫(yī)生端兩個(gè)門(mén)戶(hù)，為不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家老人提供全方位連續(xù)性的醫(yī)療健康管理，實(shí)現(xiàn)智能化老年健康遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理。2015年7月成都市第五人民醫(yī)院牽頭聯(lián)合18家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正式成立成都惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟9073計(jì)劃90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形成醫(yī)養(yǎng)服務(wù)一體化模式老年延續(xù)性服務(wù)

老年延續(xù)性服務(wù)

定期電話回訪患者定期開(kāi)設(shè)健康講堂PC端、TV端、手機(jī)APP等方式實(shí)現(xiàn)智能化管理PC端、TV端、手機(jī)APP等