【醫(yī)院管理分享】：分級診療下以STEMI為導(dǎo)向靜脈溶栓流程的實踐-上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院實踐

規(guī)范臨床診療行為“時間就是心??！時間就是生命!”------分級診療制度下二級醫(yī)院”以STEMI為導(dǎo)向“靜脈溶栓流程的實踐實踐案例：上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院P項目計劃PlanD項目實施DoC效果確認(rèn)CheckA標(biāo)準(zhǔn)化Action目錄我國十五科技攻關(guān)項目資料：我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起；

這些冠心病患者中約75%有心肌梗死病史；各種心肌病引起的心臟性碎死占5%一15%。此外還有離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征等。急性心肌梗死是心臟性猝死的高危人群！背景介紹臨床實踐已證實：早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵！雖然近年來STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法

但由于能開展直接PCI的醫(yī)院不多，當(dāng)前尚難以普遍應(yīng)用！CREATE研究中國資料顯示:11.5％患者接受PCI治療，溶栓治療占52.5％，未行再灌注治療者占37.6％急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2015，43(05)：380-393.溶栓PCI國內(nèi)外現(xiàn)況背景介紹溶栓治療快速、簡便的特點

在不具備PCI條件的醫(yī)院

或因各種原因使FMC至PCI時間明顯延遲時

對有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈溶栓仍是較好的選擇！

預(yù)期風(fēng)險/效益比

發(fā)病至就診時間

就診時臨床及血液動力學(xué)特征、合并癥、出血風(fēng)險、禁忌證

預(yù)期PCI延誤時間國內(nèi)外現(xiàn)況PintoDS,

Circulation,2011,

124(23):

2512-2521.DiMarioC,

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Lancet,

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559-568..HanYL,

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285-290.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2015，43(05)：380-393.STEMI決定是否溶栓的因素背景介紹

利群醫(yī)院始建于1952年7月，前身為“上海市紗廠聯(lián)合醫(yī)院”由原國家副主席榮毅仁、原全國政協(xié)副主席劉靖基等創(chuàng)建1965年醫(yī)院更名為“上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院”上海市普陀區(qū)利群紅十字醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)利群臨床醫(yī)學(xué)院上海市健康醫(yī)學(xué)院利群教學(xué)醫(yī)院

集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院

科室設(shè)置：一級學(xué)科18個、二級學(xué)科42個；開放床位數(shù)：500張（核定）

業(yè)務(wù)量：急診年均23萬人次、

門診年均58萬人次、出院年均1萬5千人背景介紹轉(zhuǎn)診急診搶救室急診搶救室患者入院預(yù)檢分診急診/門診診斷+預(yù)處理急診醫(yī)師（因準(zhǔn)入制度限制，無PCI條件）心內(nèi)科會診（具備PCI條件）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診/急診預(yù)檢分診識別呼叫120中心等候轉(zhuǎn)運急診室等候就診等候心電圖檢查心內(nèi)科等候會診候診等候EKG呼叫會診等候120我院心梗患者就診示意圖背景介紹醫(yī)務(wù)科心血管內(nèi)科120急救中心普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體輔助科室規(guī)范STEMI搶救流程挽救心肌、挽救生命分級診療模式下二級醫(yī)院STEMI靜脈溶栓流程的構(gòu)建與實踐P計劃擬定急診科一站式急救服務(wù)MDT急救團(tuán)隊成立品管圈小組普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體成員1整合院內(nèi)醫(yī)療資源一站式急救服務(wù)2人才培養(yǎng)與建設(shè)MDT急救小組3持續(xù)流程改進(jìn)與完善醫(yī)療質(zhì)量的控制品管圈小組4同質(zhì)化急救治療西部醫(yī)聯(lián)體P計劃擬定搶救室診治STEMI靜脈溶栓成立MDT急救團(tuán)隊心電圖檢查與報告判讀血液標(biāo)本送檢血報告綠色通道120轉(zhuǎn)診時間確認(rèn)靜脈溶栓的實施搶救室內(nèi)“一站式”急救服務(wù)具體實施1EKG‘血生化檢查會診D醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)與指導(dǎo)急診醫(yī)學(xué)科接診、搶救、STEMI溶栓心血管內(nèi)科住院期間的救治藥劑科搶救藥物的調(diào)配心電圖室心電圖檢查綠色通道檢驗科血生化檢查綠色通道構(gòu)建MDT急救團(tuán)隊D具體實施2MDT急救團(tuán)隊組織架構(gòu)通心圈------暢通心臟血管

與患者心靈相通

（寓意：醫(yī)患同心）

圈徽：雄鷹展翅的利群急診圖案主體：以展翅的雄鷹為設(shè)計的原型LQ：利群醫(yī)院的院徽EmergencyTreatment：急診室兩顆心：寓意著醫(yī)患同心積極投身普陀區(qū)“同心家園”建設(shè)的決心成立QCC品管圈小組具體實施3D具體實施3D通心圈使用品管圈QCC管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與流程搶救流程轉(zhuǎn)診流程搶救措施普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體ACS急救聯(lián)盟D具體實施4120綠色通道轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診直接進(jìn)導(dǎo)管室溶栓+PCI探索與實踐區(qū)域性同質(zhì)化病種管理改善前靜脈溶栓流程是急診預(yù)檢西部醫(yī)聯(lián)體ASC聯(lián)盟是120聯(lián)動確認(rèn)是否能120分鐘轉(zhuǎn)院取藥、用藥、再付費簽署同意書血管是否再通統(tǒng)一版本告知書急診溶栓團(tuán)隊宣教知識展板先取藥用藥后付費急診就診患者搶救室判斷心電圖檢查心電圖報告血液檢查是否為STEMI24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院立刻轉(zhuǎn)院否是否急診溶栓團(tuán)隊“一站式”急救服務(wù)否改善后流程心電圖及心肌酶譜檢查呼叫心內(nèi)科/二值班會診搶救室判斷前往心電圖室前往檢驗科急診內(nèi)科判斷呼叫心電圖檢查抽血檢查是否立刻轉(zhuǎn)院PCI24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院付錢取藥簽署知情同意書用藥血管是否再通立刻轉(zhuǎn)院PCI急診預(yù)檢病人至急診就診是是否是患者/家屬聯(lián)系120否患者/家屬聯(lián)系120否否否是否STEMI能否120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)院效果確認(rèn)1CSTEMI效果確認(rèn)2

持續(xù)縮短急診室中STEMI患者靜脈溶栓平均門藥時間急診科質(zhì)控要求：STEMI患者靜脈溶栓平均門藥時間---參考文獻(xiàn)：《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局2015年急診科質(zhì)控指標(biāo)指南》C年均ACS接診量200例年均STEMI靜脈溶栓35例62歲、男性、胸悶2小時入院途中室顫確診STEMI心肺復(fù)蘇、除顫2次rt-PA溶栓后血管再通當(dāng)天夜里神志轉(zhuǎn)清、拔管轉(zhuǎn)院PCI+支架41歲男性、胸痛半小時室速、室顫確診STEMI除顫4次rt-PA溶栓后血管再通病情穩(wěn)定、神志清轉(zhuǎn)院PCI+支架65歲、男性、胸痛1小時挪威籍華人確診STEMI、室性電風(fēng)暴共除顫11次rt-PA溶栓2次血管再通、神志清轉(zhuǎn)院PCI+支架效果確認(rèn)3C

猝死型心肌梗死患者及時而有效的搶救，為后續(xù)轉(zhuǎn)診充分贏得了時間！C效果確認(rèn)4通心圈獲得2016年全國醫(yī)院品管圈大賽（二級醫(yī)院專場）三等獎標(biāo)準(zhǔn)化急救流程A標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊建設(shè)方案A12435打造“五星級”急救服務(wù)建設(shè)