骨盆骨折的護理查房課件

護理查房-41_1骨盆骨折的護理查房創(chuàng)傷骨科護理查房-41_1一般病情資料21床，XXX，男，44歲入院：主訴：外傷致頭面部、髖部及左膝部疼痛、出血、活動受限4小時余診斷示：骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)病史：患者于入院前4小時因車禍致左側(cè)臀部、大腿及左膝部、小腿關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹、活動受限；受傷后意識無障礙，無頭痛、頭暈惡心、嘔吐；無腹痛、腹脹；無發(fā)熱、乏力；右下肢功能活動無明顯異常；飲食及大小便正常。我科以“骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位”收住。主治醫(yī)生：責(zé)任護士：護理查房-41_1既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術(shù)史，無過敏史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸21次/分，血壓94/61mmHg，SPO295%一般情況良好，神志清楚，自動體位，查體合作。護理查房-41_1陽性體征：心電圖結(jié)果示：1、竇性心動過速2、T波改變CT結(jié)果示：1、胸部挫傷2、左側(cè)第4肋骨折，右側(cè)第6、7肋陳舊骨折3、左側(cè)髖臼粉碎性骨折4、左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位血常規(guī)結(jié)果示：2014-10-11

中性粒細胞計數(shù)7.60（10^9/L）嗜中性粒細胞百分比79.80%淋巴細胞比率13.2%

2014-10-15

白細胞19.20（10^9/L）中性粒細胞計數(shù)17.00（10^9/L）嗜中性粒細胞百分比88.50%淋巴細胞比率5.8%血凝五項結(jié)果示：纖維蛋白原C7.01g/lD-二聚體1.04mg/l護理查房-41_1一般病情患者于2014-10-0813:00急診去手術(shù)室，在靜脈全麻下行“左下肢清創(chuàng)縫合，左髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)”，術(shù)畢于14:30安返病房，左下肢傷口包扎敷料外觀有少量滲血，末梢皮溫、顏色正常，左股骨髁上持續(xù)骨牽引有效，術(shù)后遵醫(yī)囑給予I級護理，心電監(jiān)測Q4H，吸氧QH，化驗室報告危急值：白細胞28.58×10^9/L，通知楊玉山醫(yī)生。護理查房-41_1一般病情患者于2014-10-1313:00去手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合加強化麻醉下行“左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，，術(shù)畢于17：45安返病房，左髖部傷口包扎敷料外觀有少量滲血，末梢皮溫、顏色正常，創(chuàng)腔引流管擠壓在位通暢，引出暗紅色血性液體50ml，患處給予冰敷，以利減輕腫脹，減少出血，術(shù)后遵醫(yī)囑給予Ⅱ級護理，心電監(jiān)測2/日。護理查房-41_1護理查房-41_1主要用藥：

0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢替安針2.0gBID0.9%氯化鈉注射液250ml+氯諾昔康針16mgQD0.9%氯化鈉注射液250ml+鹿瓜多肽針20mgQD0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑針80mgQD0.9%氯化鈉注射液100ml+克林霉素針1.2gQD

低分子肝素鈣5000單位皮下注射QD護理查房-41_1生理解剖護理查房-41_1生理解剖髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，其外側(cè)面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負重大，活動度大，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。護理查房-41_1髖關(guān)節(jié)脫位護理查房-41_1發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)(一)發(fā)病原因

多為間接暴力及擠壓暴力引起。(二)發(fā)病機制

引起髖臼骨折的最常見機制見于人體自高處墜落時一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。護理查房-41_1臨床表現(xiàn)髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現(xiàn)為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折，應(yīng)仔細檢查，以防遺漏。護理查房-41_1護理評估術(shù)前評估：病人平素健康狀況良好，無外傷或手術(shù)史、近期未服用其它藥物，生命體征平穩(wěn)，呼吸通暢，排尿狀況良好，無尿潴留及尿失禁；局部膚色正常，溫度良好。病人因意外損傷、活動受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，對相關(guān)康復(fù)知識認知程度一般。術(shù)后評估：術(shù)后感覺、運動和各項功能恢復(fù)良好，術(shù)后無呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡發(fā)生；病人能按計劃進行功能鍛煉。護理查房-41_1護理診斷1、疼痛：與骨折有關(guān)2、生活自理能力缺陷：與肢體活動受限有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部組織受壓有關(guān)4、感染：與手術(shù)切口有關(guān)5、便秘：與長期臥床，腸蠕動減弱有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓護理查房-41_17、恐懼/焦慮：與對疾病的不了解有關(guān)8、活動無耐力：與長期臥床有關(guān)9、組織灌流不足：與骨盆損傷、出血等有關(guān)10、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險：與骨和軟組織創(chuàng)傷石膏固定不當有關(guān)11、體溫過高：與感染有關(guān)12、軀體活動障礙：與骨盆骨折有關(guān)13、排尿和排便型態(tài)異常：與膀胱、尿道或腹內(nèi)臟器損傷有關(guān)護理查房-41_1護理目標1、保持體溫在正常范圍。2、病人能保持大便通暢。3、病人未發(fā)生壓瘡。4、病人能接受身體及生活改變的現(xiàn)實，心理健康。5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理查房-41_1護理措施1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：（1）軸式翻身：間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，故在損傷早期應(yīng)每2~3小時翻身一次，側(cè)臥時兩腿之間應(yīng)墊軟枕。（2）保持病床清潔干燥和舒適：可使用氣墊床，注意保護骨突部位，使用氣墊或棉圈使骨突部位懸空，定時對受壓部位進行按摩，保持個人衛(wèi)生和床單平整干燥。（3）保證足夠營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。2、維持排尿和排便通暢：（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導(dǎo)尿護理：予以導(dǎo)尿或留置尿管時，應(yīng)加強尿道口和導(dǎo)尿管護理，保持導(dǎo)尿管通暢。護理查房-41_1（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露等通便。3、疼痛的護理：根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。（1）藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。（2）物理方法止痛：應(yīng)用局部冷敷、抬高患肢等方法減輕水腫，起到減輕疼痛的作用。4、預(yù)防并發(fā)癥：（1）監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應(yīng)警惕為繼發(fā)感染。（2）加強護理查房-41_1傷口護理，保持清潔干燥。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時合理安排藥物的應(yīng)用時間和方式。（4）預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護理工作要做到六勤，2小時翻身一次。5、糾正和預(yù)防休克、預(yù)防周圍血管神經(jīng)障礙：（1）遵醫(yī)囑輸血、輸液，糾正血容量不足，保證血壓在正常范圍。（2）患肢腫脹時，抬高使之高于心臟水平，以促進靜脈回流和減輕水腫。（3）加強觀察：觀察病人生命體征及末梢循環(huán)，如毛細血管再充盈時間、患肢骨折遠端脈搏情況，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺運動障礙。6、協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動：與病人一起制定適宜的鍛煉和康復(fù)計劃，進行肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動。身體其他部位的關(guān)節(jié)、肢體亦進行功能鍛煉。護理查房-41_1護理評價通過有效的護理措施，病人的狀況得到很大的改善。1、病人體溫保持在正常范圍內(nèi)。2、病人術(shù)后能自行排尿。3、病人能攝入足夠的液體和飲食，維持正常大便形態(tài)。4、病人無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。5、病人能接受身體及生活方式的改變，樂觀積極的配合治療。護理查房-41_1健康教育1、保持正確體位：術(shù)后病人取平臥位，患肢保持外展中立位，以使患側(cè)臀肌處于松弛狀態(tài)，有利于傷口愈合。禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位。2、引流管注意事項教育：病人術(shù)后返回病房，應(yīng)妥善安置，固定好各條引流管，注意保持引流管通暢，防止滑脫。3、功能鍛煉：教會病人伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方式，主動和被動的踝關(guān)節(jié)背屈活動。根據(jù)功能恢復(fù)情況，教會病人下床方法，即先移行至健側(cè)床