康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

1981年提出新的定義“康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾敢擇障狀況，并使他們有可能

不受歧視地成為社會的整體。

康復(fù)基本內(nèi)涵：

1、采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會和工程等方面的措施。

2、以殘疾者和患者的功能障礙為核心。

3、強調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。

4、以提高生活質(zhì)量、回歸社余為最終目標。

康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用

學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度。

醫(yī)療康復(fù)

物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)兩個名稱的實質(zhì)內(nèi)涵并沒有本質(zhì)區(qū)別。

四大醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系世界衛(wèi)生組織將康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代

化醫(yī)院的基本功能。這四個學(xué)科的關(guān)系不是以時間劃分的階段關(guān)系，而是互相關(guān)聯(lián)、互相

交錯、四環(huán)相扣的關(guān)系。

(1)康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：通過積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種

疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級預(yù)防。許多疾病在發(fā)病后,

需要積極的康復(fù)介人，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的二級預(yù)防。已

經(jīng)發(fā)生功能障礙后，可以通過積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)

的三級預(yù)防?？祻?fù)預(yù)防與預(yù)防醫(yī)學(xué)在上述方面的內(nèi)涵一致。

康復(fù)醫(yī)療的共性原則：

因人而異循序漸進持之以恒主動參與全面鍛煉

四、基本政策和法規(guī)

⑴《殘疾人保障法》：以康復(fù)機構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實

用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點，

政府規(guī)劃1988年國務(wù)院批準頒布實施“中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要”，有創(chuàng)見地

提出三項康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力言語訓(xùn)練〉。

殘疾人節(jié)日：

中國助殘日：每年5月的第三個星期日（1990年《中華人民共和國殘疾人保障法》〉。

國際殘疾人II：每年12月3日工1992年10月14日，聯(lián)合國第47屆大會決議〉。

1.殘疾是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、

生理功能的異常和（或）喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并不同程度

地影響身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會交往活動能力。這些功能障礙通常不能通過

單純的臨床洽療而痊愈。

2、原發(fā)性殘疾原發(fā)性殘疾是指由于各類疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙,

導(dǎo)致殘疾常見原因有疾病、外傷、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷和老年病等。

3、繼發(fā)性殘疾是指原發(fā)性殘疾后的并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，由

于軀體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出現(xiàn)失用或失用性改變，導(dǎo)致器官和系統(tǒng)功能

進一步減退，甚至喪失。例如脊髓損傷后長期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能

障礙等。

4、殘疾人是指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常的人群的總稱。

其機體結(jié)構(gòu)、器官功能、心理與精神功能障礙或喪失，失去部分或不能以正常方式從事正

常活動的能力。如小兒麻痹癥患者、癡呆兒、聾啞人等。

5、殘疾學(xué)是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)

特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會學(xué)、

教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等。

殘疾分類

1、國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類是世界衛(wèi)生組織于2001年5

月通過的新殘疾分類概念。用于殘疾評定，可以用殘損、活動受限、參與受限來表示。用

于反映健康功能狀態(tài)，可以用身體功能、個體功能、社會功能來表示。分類為研究人體與

健康有關(guān)的功能狀況提供科學(xué)依據(jù)，有利于醫(yī)護人員、健康人、患者、殘疾者之間的相互交

流；也有利于社會對殘疾者的理解和溝通。

2、中國殘疾分類1986年國務(wù)院批準《五類殘疾標準》，1987年全國抽樣調(diào)查，包括視力殘疾、

聽力言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾，但沒有包括內(nèi)臟殘疾。

第三節(jié)服務(wù)對象與內(nèi)容

服務(wù)對象

1.殘疾者：?？祻?fù)治療是改善殘疾者軀體、內(nèi)臟、心理和精神狀態(tài)的重要手段，也是預(yù)防殘

疾發(fā)生、發(fā)展的重要手段。

2.老年人：老年人有不同程度退變（包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié)等）和功能障礙，這些功能障

礙往往都和缺乏運動有關(guān)。中國正在進入老齡社會，因此老年人的康復(fù)鍛煉是防治老年性

疾病，保持身體健康的重要環(huán)節(jié)。

3、慢性病患者：主要是指各種內(nèi)臟疾病、神經(jīng)疾病和運動系統(tǒng)疾病患者。

4、疾病或損傷急性期及恢復(fù)早期的患者：

5、亞健康人群：

二、工作內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括康復(fù)基珅學(xué)、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)和社

區(qū)康復(fù)。也有將康復(fù)護理列入基本內(nèi)容。

三、工作方式

康復(fù)團隊模式（指如多學(xué)科和多專業(yè)人員合作，共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式。

團隊會議：團隊會議一般由康復(fù)醫(yī)師召集，由物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康

復(fù)護士、心理治療師、假肢/矯形技師、社會工作者、營養(yǎng)師等組成，從各自專業(yè)角度討論

患者的主要功能障礙、治療情況、下一步治療計劃等。

第二章：解剖學(xué)

解剖學(xué)方位術(shù)語

1.人體標準解剖姿勢身體直立，兩眼平視前方；兩足并立，足尖向前;上肢垂于軀干兩

側(cè),手掌朝向前方（拇指在外側(cè)〉。

2、方位

上下：靠近頭部為上，靠近足底為下。

前后：靠身體腹面者稱前（腹〉側(cè)，靠身體背面者稱后（背）側(cè)。在描述手時則常用掌側(cè)

和背側(cè)。

內(nèi)外：靠近身體正中線的為內(nèi)，遠離正中線的為外。在描述上肢前臂結(jié)構(gòu)時，由于前

臂尺、樓骨并列，尺骨在內(nèi)側(cè)，槎骨在外側(cè)，故可將前臂外側(cè)稱為梯側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)稱為尺側(cè)。

在描述下肢小腿結(jié)構(gòu)時，由于脛、腓骨并列，脛骨在內(nèi)側(cè)，腓骨在外側(cè)，故可將小腿外側(cè)稱

為腓側(cè)，小腿內(nèi)側(cè)稱為脛側(cè)。

⑷淺深：靠近體表的為淺，相對遠離體表的為深。

3、軸以解剖學(xué)姿勢為準，可設(shè)立三個典型的相互垂直的軸。'

⑴、矢狀軸（前后軸）：前后平伸并與地平面平行的軸。

⑵、額狀軸（冠狀、縱軸〉：左右平伸并與地平面平行的軸。

3、垂直軸（縱軸〉：與身體長黜平行，并與地平面垂直的軸。

4、面器官的切面一般不以人體的長軸為準而以其本身的長軸為準，即沿其長軸所做的切面

稱為縱切面，而與長軸垂直的切面稱為橫切面。

橫斷(水平〉面：與身體或肢體長軸相垂直、與地面平行的切面。

矢狀面：與橫斷面相垂直，沿前后方將人體分為左右兩半的縱切面。如果該切面恰通過人

體的正中線，則稱為正中矢狀面。

額狀(冠狀〉面：與橫斷面相垂直，，沿左右方向?qū)⑷梭w分為前后兩部分的切面。

人體分部

1.頭部包括額、頂、潁、枕。

頸部

軀干包括胸、背、腰、腹。

四肢包括肩、上臂、肘、前臂、腕、手、臀、髓、股、膝、小腿、踝、足

體表標志線

1.胸部標志線

⑴前正中線：又稱胸骨中線，自胸骨柄上緣中點向下至劍突做垂線。可延伸至腹部。

⑵鎖骨中線：自鎖骨中點做垂直線(分左右兩線〉。

⑶腋前線：自腋窩前皺裳向下做垂直線。

(4)腋中線：自腋窩中點向下做垂直線。

(5)腋后線：自腋窩后皺裳向下做垂直線。

2.背部標志線

⑴后正中線：以脊柱棘突向下做垂直線。

(2胛線：以兩肩胛下角向下做垂直線。

3.腹部標志線

(1)肋骨線：通過兩側(cè)第10肋最低點的橫線。

⑵棘間線：兩側(cè)骼前上棘之間所作的橫線。

⑶左、右縱線：由兩側(cè)腹股溝中點向上所作的縱線。

1.頭面部標志

⑴頭頂：自前發(fā)際至枕骨粗隆延線及兩耳廓以上部位。

(2、額部：前發(fā)際至兩眉弓間。

⑶枕部：以枕骨粗隆為中心部位。\

(4)、飄部：分左右兩側(cè)。、'

5、耳區(qū)：包括耳廓、外耳道、乳突等。分左右側(cè)。

6、眼:包括上下瞼、內(nèi)眥部、淚囊部。分左右側(cè)。

(7)鼻竇:額竇位于兩眉之間、篩竇位于兩內(nèi)眥之間；蝶竇位于兩下眼眶與外耳道連線的后

1/3處;上頌竇位于兩眼眶下1.5皿。

(8、鼻部：包括鼻前庭部。

(9、關(guān)節(jié):外耳道孔前小in處。分左右側(cè)。

1.頭面部神經(jīng)標志

(1)三叉神經(jīng)：三叉神經(jīng)半月節(jié)，出口居眉弓外緣至外耳道連線后1/3處。分上、中、下三

支，分別走向眼、鼻、須部。

2)面神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)位于外耳道孔。面神經(jīng)干自外耳道經(jīng)乳突向前至耳垂前方。分上、

中、下三支，分別走向額、上頌及額部。

⑶枕大神經(jīng)(出口處〉：兩耳根上部枕后連線、距中線相當于玉枕穴。

(4)枕小神經(jīng)K出口處〉：兩耳垂后部枕后連線、斜方肌的外緣或距中線切瓜處(相當于風(fēng)池

穴)。

5〉耳大神經(jīng)(出口處、胸鎖乳突肌后緣上1/3點。入

闌尾：中心點有兩種定位法，麥氏點：臍與右器前上棘連線外1/3點；Lanz點：兩器前上

棘連線右1/3點。

節(jié)運動系統(tǒng)

1、概述

組成由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成。

1功能

⑴運動：為運動系統(tǒng)的首要功能;系在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌等共同

收縮而完成。

⑵支持：包括構(gòu)成人體體形、支撐體重和內(nèi)部器官以及維持姿勢。

⑶保護：骨和骨連結(jié)以及肌肉構(gòu)成體腔壁，可緩沖打擊、震蕩，保護內(nèi)臟。

二、骨

1.概述骨是以骨組織為主體構(gòu)成的器官。成人共206塊骨，可分為顱骨、軀干骨、四肢

骨等。

分類按形態(tài)可分為5類：

⑴長骨：主要分布于四肢。

⑵短骨：主要分布于承受壓力而運動較輕微的部位。

(3)扁骨:呈板狀，如顱的頂骨、胸骨、肋骨等。

(4)不規(guī)則骨。

(5)混合骨。如山扁骨和不規(guī)則骨形成的顓骨等(考點)

3、骨的構(gòu)造

骨質(zhì)：含大量鈣化的細胞間質(zhì)和多種細胞。

!)分類：分為骨密質(zhì)、骨松質(zhì)。

2)配布：不同形態(tài)的骨，由于其功能側(cè)重點不同，在骨密質(zhì)、骨松質(zhì)的配布上也呈現(xiàn)

各自的特色。如扁骨內(nèi)外兩面是薄層的骨密質(zhì)，中間鑲夾著少量的骨松質(zhì)。'

(2)骨膜：山致密結(jié)締組織構(gòu)成，被覆于除關(guān)節(jié)面以外的骨質(zhì)表面。骨膜富含血管、神

經(jīng)，通過骨質(zhì)的滋養(yǎng)孔分布于骨質(zhì)和骨髓。骨髓腔和骨松質(zhì)的網(wǎng)眼也襯著骨內(nèi)膜。骨膜的內(nèi)

層和骨內(nèi)膜有分化為成骨細胞和破骨細胞的能力(注意關(guān)節(jié)面是沒有骨膜隨著的)，對骨的

發(fā)生、生長、修復(fù)等具有重要

骨髓：是柔軟的、富于血管的造血組織。分為紅骨髓和黃骨髓。成人的紅骨髓僅存于骨

松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)。

5、骨的X線像

⑵骨箭：骨髓部骨松質(zhì)呈密度較低的網(wǎng)狀影像。在少年，骨干與箭之間的箭軟骨顯示

為帶狀透亮區(qū)。成年后骨箭與干箭結(jié)合處常留一條密度高的線狀影像，稱為箭線。

關(guān)節(jié)：

骨連結(jié)根據(jù)連結(jié)形式可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。

1-直接連結(jié).骨與骨借致密結(jié)篩組織、軟骨或骨組織緊密地連結(jié)起來，兩骨之間沒有關(guān)

節(jié)腔。這種關(guān)節(jié)基本上不活動或活動甚微。根據(jù)連結(jié)兩骨的組織不同又分為纖維連結(jié)、軟骨

結(jié)合和骨結(jié)合。

軟骨結(jié)合：由于軟骨音質(zhì)成分的不同，可分為透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨。關(guān)節(jié)軟骨無

血管神經(jīng)分布，由滑液和關(guān)節(jié)囊滑膜層血管滲透供給營養(yǎng)。

間接連結(jié)：關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。輔助結(jié)構(gòu)：某些關(guān)節(jié)為適應(yīng)特殊功

能的需要分化出一些特殊結(jié)構(gòu)。

1）關(guān)節(jié)的支持韌帶：有囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶，股骨頭圓韌帶、膝交叉韌帶等為囊內(nèi)和帶。

功能：增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，限制關(guān)節(jié)運動幅度，控制關(guān)節(jié)運動方向，補充運動對側(cè)的支持力；

提供肌肉或肌腱附著點（有些韌帶本身即為肌腱的延續(xù)，如歌韌帶）。

2）關(guān)節(jié)盤：半月板為些類的板。

3〉關(guān)節(jié)唇：為附著在關(guān)節(jié)窩周邊的纖維軟骨環(huán)。功能:加深關(guān)節(jié)窩.增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,

增大關(guān)節(jié)面的作用，如髓臼唇。

3、關(guān)節(jié)分類：

⑴單軸關(guān)節(jié)：只有一個運動軸，關(guān)節(jié)僅能圍繞此軸做與之垂直的運動。又分為屈戌關(guān)節(jié)、

車軸關(guān)節(jié)。屈戌關(guān)節(jié)：也稱滑車關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭呈敞車狀，僅能沿冠狀軸進行已見屈伸運動，

如指間關(guān)節(jié)。

⑵雙軸關(guān)節(jié)：有兩個互為垂直的運動軸。能作相互垂直的兩個平面的運動。如橢圓關(guān)節(jié)

（如梯腕關(guān)節(jié)）、鞍狀關(guān)節(jié)（如拇腕掌關(guān)節(jié)）。

⑶多軸關(guān)節(jié)：具有三個相互垂直的運動軸，允許各方位的運動。如球窩關(guān)節(jié)（可進行沿

冠狀軸的屈、伸運動及沿矢狀軸的展、收運動和沿垂直軸的旋內(nèi)旋外運動，?般關(guān)節(jié)窩淺（如

肩關(guān)節(jié)），其運動幅度較大；如果關(guān)節(jié)窩深，包繞關(guān)節(jié)頭的1/2以上時，則其活動受限，稱

為杵臼關(guān)節(jié)（如髓關(guān)節(jié)）；平面關(guān)節(jié)（如腕骨間關(guān)節(jié)、附骨間關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)）。

運動學(xué)

生物力學(xué)：是研究能量和力對生物系統(tǒng)影響的科學(xué),是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲

透的學(xué)科。

3、內(nèi)力和外力人體經(jīng)常受外力和內(nèi)力這兩大類力的影響。外力是指外界環(huán)境作用「

人體的力，包括重力、支撐反作用力、流體作用力、摩擦力、器械阻力等；內(nèi)力是指人體內(nèi)

部各組織器官間相互作用的力,包括肌肉收縮力、組織器官間的被動阻力、內(nèi)臟器官的摩擦

力、內(nèi)臟器官和固定裝置間的阻力、體液在管道內(nèi)流動時產(chǎn)生的流體阻力等。

力矩的單位為牛頓?米（N?m）0力矩的大小也稱為扭力。

⑷剛體：剛體是指在任何載荷卜都不發(fā)生變形的物體。在實際研究中,當有些部分在制定載

荷下的變形與該研究中其他部分的變形量相比極其微小可忽略不計時，則可將該部分視為

剛體。

脊柱生物力學(xué)

1.運動節(jié)段由于脊柱的結(jié)構(gòu)和功能較為復(fù)雜，在研究脊柱的生物力學(xué)時，通常觀察

脊柱的某一部分，該部分由相鄰兩椎體及其間的軟組織構(gòu)成，能顯示與整個脊柱相似的生物

力學(xué)特性的最小功能單位，其運動的疊加可構(gòu)成脊柱的三維運動，稱為運動節(jié)段又稱脊柱功

能單位。

運動范圍

（1）頸椎的活動度：頸椎是脊椎活動度最大的部分。頸椎活動山兩個部分完成:①上頸椎

（枕-寰-樞復(fù)合體〉的聯(lián)合運動；②下頸椎（頸2-7）的聯(lián)合運動。前者以旋轉(zhuǎn)運動為主，后者

以屈伸運動為主。枕-寰-樞復(fù)合體是人體中軸骨中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。枕-頸1和頸1-頸2的

關(guān)節(jié)均有伸屈運動，枕--頸1的屈伸范圍為13.4°,頸1-頸2關(guān)節(jié)約10°,二者使枕-寰-

樞’復(fù)合體的伸屈范圍達23.4°。軸性旋轉(zhuǎn)只發(fā)生在頸1-頸2關(guān)節(jié)，其旋轉(zhuǎn)范圍可達47°,

相當于整個頸椎旋轉(zhuǎn)度的40%-50%。

⑵胸椎的活動度：在矢狀面上，上胸段平均每節(jié)段為4°,中段為6°,下段為12°。

⑶腰椎的活動度：從腰1到腰5,屈伸范圍逐漸增加，從腰1的12°增加到腰舐關(guān)節(jié)的20°。

5、椎間盤生物力學(xué)

(1)結(jié)椅特點：椎間盤山纖維環(huán)、髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)，前側(cè)及

兩側(cè)較薄。

⑵椎間盤功能:正常椎間盤由膠凍狀的髓核和纖維環(huán)組成,形成封閉的有一定壓力的內(nèi)

環(huán)境，其功能有：保持脊柱的查聲；連結(jié)椎間盤的上下兩椎體，并使椎體有一定的活動度,

使椎體表面承受相同的壓力；對縱向負荷起緩沖作用;維持后方關(guān)節(jié)突間定的距離和高-

度，保持椎間孔的大?。壕S持脊柱的生理曲度。

三、骨與關(guān)節(jié)生物力學(xué)

骨骼生物力學(xué)

1)結(jié)構(gòu)特點：骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供

可靠的動力聯(lián)系和附著點。骨組織主要由骨細胞、有機纖維、黏蛋白、無機結(jié)晶體利水組

成。

⑵應(yīng)力與骨折愈合：骨折后的骨愈合需骨痂形成，而骨痂的形成需要應(yīng)力的刺激。骨在

應(yīng)力作用下羥磷灰石結(jié)晶的溶解增加，使發(fā)生應(yīng)變的骨組織間隙液里的鈣離子濃度增大，以

利于無機晶體的沉積。

骨與關(guān)節(jié)的運動

骨骼運動骨骼運動會產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動，骨骼運動有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。

骨骼的旋轉(zhuǎn)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑行，其線形運動會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。

1.關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成與生物力學(xué)

⑴結(jié)構(gòu)特點與組成:關(guān)節(jié)軟骨主要由大量的細胞外基質(zhì)和散在分布的高度特異細胞

(軟骨細胞)組成，基質(zhì)的主要成分是水、蛋白多糖和膠原，并有少量的糖蛋白和其他蛋白。

五、肌肉的生物力學(xué)

1.肌肉的力學(xué)特性

(1)伸展性和彈性：肌肉的伸展性是指肌肉放松，在外力作用下其長度增加的能力：肌肉

的彈性是指當外力去除后，肌肉恢復(fù)原來長度的能力。

⑵運動單位募集：指進行特定活動動作肘，通過大腦皮質(zhì)的運動程序，調(diào)集相應(yīng)數(shù)量的

運動神經(jīng)元及其所支配的肌肉纖維的興奮和收縮過程。運動單位募集越多，肌力就越大。運

動單位募集受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，當運動神經(jīng)發(fā)H1的沖動強度大、沖動的頻率高

時，激活的運動單位就多。、

(3)杠桿效率：肌肉收縮產(chǎn)生的實際力矩輸出受運動節(jié)段杠桿效率的影響。如腕骨切

-除后一四頭肌力臂縮短，伸膝力矩將減小約30、；

2、肌肉的類型

⑴肌細胞分化分類：骨骼肌，心肌和平滑肌。

⑵運動作用分類：原動肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。

(3)肌纖維類型分類：人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維:I型慢縮纖維,又稱紅肌,

即緩慢-氧化型肌纖維；Ha型和Hlb型快縮纖維,又稱白肌，即快速-糖原分解型肌纖維。

肌肉的收縮形式骨骼肌在運支神經(jīng)的支配下，產(chǎn)生肌肉的收縮或肌張力增加，在骨關(guān)節(jié)

和韌一配合下完成軀體的各種運動。

(1)等長收縮是指肌肉收縮時只有張力的增加而無長度的縮短。此時肌肉承受的負荷等于

或大于肌肉收縮力。等長收縮山于無肌肉縮短可產(chǎn)生很大的肉作用的物體未發(fā)生位移，所以

未對物侔做功。它的作用主要是維持人體的位置和姿勢。

(2)等張收縮是指肌肉收縮時只有長度的縮短而無張力的改突，有關(guān)節(jié)有運動。此時

肌肉承受的負荷小于肌肉收縮力，肌肉的收縮力除克服施加給它的負荷外還使物體發(fā)生位

移，所以它對物體做了功。人體四胺特別是上肢的運動主要是等張收縮。

骨骼肌收縮與負荷的關(guān)系影晌骨骼肌收縮的主要因素有前負荷、后負荷和肌肉的收縮力

(1)前負荷：前負荷是指肌肉收縮前已存在的負荷，與肌肉的初長度關(guān)系密切。

(2)后負荷：后負荷是指肌肉開始收縮時承受的負荷。

⑶肌肉收縮力：肌肉收縮的力量在臨床上簡稱肌力。

六、人體力學(xué)杠桿

基本概念人體運動系統(tǒng)中肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的運動都存在著杠桿原理，各種復(fù)雜

的運動均可以分解為一系列的杠桿運動。杠桿主要分為：力點、支點和阻力點三個部分。

2、分類根據(jù)杠桿上力點、支點和阻力點的不同，可以將杠桿分成以下三類：

(1)第1類杠桿：支點在力點與阻力點中間，主要作用是傳遞動力和保持平衡,故稱之為“平

衡杠桿

(2)第2類杠桿：阻力點位于力點和支點之間。如根一端支在地匕向上撬動重物的棍

棒。這類杠桿力臂始終大于阻力臂，可用較小的力來克服較大的阻力，有利于做功故稱之為

“省力杠桿”。

⑶第3類杠桿：力點位于阻力點和支點之間。此類杠桿因為力臂始終小于阻力臂，力必須

大于阻力才能引起運動，不省力,但可以獲得較大的運動速度，故稱之為“速度杠桿

杠桿原理的作用：

省力：要用較小的力去克服較大阻力，就要縮短阻力臂或延長力臂。

獲得速度：許多動作不要求省力，而要求獲得較大的運動速度和幅度，如投擲物體、踢球、

揮拍擊球等。

防止損傷：第3類杠桿不利于負重和栽荷，而人體肌肉杠桿又大都屬于第3類杠桿，因而可

以理解阻力過大容易引起運動杠桿各環(huán)節(jié)的損傷，特別是其力點和支點，即肌腱系統(tǒng)和肌肉

止點以及關(guān)節(jié)炎損傷。

第二節(jié)制動對機體的影晌

一概述

1、制動的形式制動的形式有固定、臥床和癱瘓。長期制動可引起制動或廢用綜合征,

此況主要見于急性病或外傷而長期臥床者或因癱瘓而不能離床者。

1、代謝影響長期制動后，由于肌肉局部血流量的減少及其運氧能力的降低，造成肌肉

相對缺血缺氧，直接影響糖代謝過程，使有氧活動減弱，無氧酵解活動加強。肌肉蛋白質(zhì)代

謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導(dǎo)致蛋白總量的下降。在臥床的早期，骨骼肌

Ca+的變化主要是肌漿網(wǎng)對Ca+的攝取和釋放增加，將直接影響骨骼肌的收縮功能。

2、肌纖維變化健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)4周后，前臂周徑減少5%。制動后的5-7天

肌肉重量下降最明顯。組織學(xué)觀察顯示，制動7天肌纖維間結(jié)締組織增生，肌纖維排列紊亂。

電鏡下可見線粒體腫脹明顯，有結(jié)晶體形成。

3、肌力影響制動對骨骼肌肌力和耐力均有明顯影響，肌肉體積減小，肌纖維間的結(jié)

篩組織增生，非收縮成分增加，導(dǎo)致肌肉單位面積的張力下降，肌力卜降。

4,肌肉形態(tài)的變化肌肉固定出現(xiàn)的早期變化是萎縮，即整個肌肉雨量下降。

固定時間肌肉@各種變化與固定時肌肉的長度有關(guān)。若下固定，其萎縮和肌肉收八

關(guān)節(jié)伸直位固定時，股四產(chǎn)生的

三、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

1、對關(guān)節(jié)的影響長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：開始骨吸收加快,特別是骨小梁

的吸收增加，骨皮質(zhì)吸收也很顯著。稍后則吸收減慢，但持續(xù)時間很長。常規(guī)X線攝片不

能觀察到早期的骨質(zhì)疏松，骨密度下降40%時方有陽性發(fā)現(xiàn)。

2、對關(guān)節(jié)的影響：固定后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，導(dǎo)致滑膜粘連，纖維連接組織增生。

3、對關(guān)節(jié)韌帶的影響長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低,

強度下降，能量吸收減少，彈性模量下降，肌腱附著點處變得脆弱，韌帶易于斷裂。關(guān)節(jié)囊

壁的血管、滑膜增生，纖維結(jié)篩組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛。繼而關(guān)節(jié)囊收縮，

關(guān)節(jié)攣縮，活動范圍減小。

4、對關(guān)節(jié)軟骨的影響強制制動關(guān)節(jié)的非接觸面的變化有纖維化、蛋白多糖合成減少、

蛋白多糖的形態(tài)改變。

四、心血管系統(tǒng)

1、對基礎(chǔ)心率的影響嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率增加。臥床后最大攝氧量(VO,max)下降,

VO2max是衡量心血管功能的常用指標，它既反映心輸出量又反映氧的分配和利用。VOzmax

下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降。

2、對血流和血容量的影響早-期中心血容量的增加導(dǎo)致基礎(chǔ)心率增加。長期臥床的患者易

發(fā)生直立性低血壓，其發(fā)生機制有①山于重力作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，即血液由肺和右

心轉(zhuǎn)向下肢；②交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓。直立性低血壓的表現(xiàn)有：面

色蒼白，出汗，頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥。

1.、對肺通氣量和換氣的影響臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降,

加、之臥位時胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴張，肺的順應(yīng)性變小，肺

活量明顯下降。

2、對氣管功能的影響側(cè)臥位時下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽

無力和臥位不便咳嗽，分泌物沉枳于下部支氣管中，容易誘發(fā).呼吸道感染。肺栓塞多是下

肢靜脈血栓形成的并發(fā)癥。

3、對尿液的影響尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素。

1.負氮平衡制動期間抗利尿激素的分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加，加上制動

引起的食欲減退所造成的蛋白質(zhì)攝人減少，可出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫和體重下降。

代謝：泛指機體內(nèi)各種物質(zhì)新舊更替的化學(xué)變化過程，這些過程需要酶的催化。代謝過程可

以概括為兩類：分解代謝、合成代謝。

糖代謝

糖的分解代謝：（1）糖酵解：（2）有氧氧化：有氧條件下，葡萄糖氧化分解生成二氧化碳和

水，是糖分解代謝的主要

6、運動的能量代謝運動時能量代謝體系是由兩種代謝過程（無氧運動過程和有氧運動過

程）和三個供能系統(tǒng)（磷酸原系統(tǒng)、糖醛解系統(tǒng)和有氧氧氣系統(tǒng)）組成。

7、運動與糖代謝糖的分解代謝是人體獲得能量的重要途徑,也是運動時骨骼肌細胞獲得

能量的主要方式。持續(xù)60分鐘以上的運動中，來自糖的能量占總消耗量的50%-90%。糖

的分解供能途徑包括：（1）無氧條件下葡萄糖或糖原經(jīng)酵解生成乳酸；（2）有氧條件下葡萄

糖或糖原經(jīng)三羥酸循環(huán)進行有氧氧氣生成水和CO2?（3）葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖途徑被氧化為水

和CO2?有氧氧化是糖分解的最重要途徑。

8、運動與肌糖原肌糖原是運動中的主要能源，隨著運動方式、運動強度、時間、飲食條

件、訓(xùn)練水平和周圍環(huán)境不同而變化。

11.運動中血糖的意義

（1）中樞神經(jīng)的主要供能物質(zhì)：腦組織對血糖極為敏感。腦的生理活動所需要的能量

85%-95%來自葡萄糖的氧化，每日要消耗120—130g葡萄糖，低血糖時首先出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀是昏迷，血糖對維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能具有重要的作用。

（2）紅細胞的唯一能量來源：成熟的紅細胞沒有線粒體，不能進行有氧氧化，主要通過

糖酵解途徑獲能（85%-95%〉，極少部分通過磷酸戊糖途徑（5%-10%）?

12.運動對血糖的影響

(1)運動強度：短時間極量運動初始階段，肌細胞不吸收血糖。中等強度運動初期，肌

肉吸收血糖快速上升。40分鐘內(nèi)凈吸收血糖量是運動前的7—20倍。肌肉攝取血糖，低強

度運動時增加2-3倍，劇烈運動時增加4-5倍。

13、運動對血糖的調(diào)節(jié)

(1)激素：升高血糖的激素有腎上腺素、胰高糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素，降血糖的

激素有胰島素。

(2)交感神經(jīng)：交感神經(jīng)的作用是促進肝糖原分解和糖異生增強，具有升高血糖的作用。

三、脂脅代謝

⑵類脂：包括磷脂、糖脂和膽固醇三大類。

2、甘油三脂甘油三脂是人體內(nèi)含量最多的脂類。

五、激素

1、定義激素是內(nèi)分泌細胞分泌的經(jīng)體液傳遞信息的生物活性物質(zhì)，是控制人體物質(zhì)代謝

和生理功能的重要因子。

3、激素分類

⑴含氮激素：包括蛋白質(zhì)激素(如胰島素、甲狀旁腺激素等〉、肽類(如神經(jīng)垂體激素、

降鈣素、胰高血糖素等〉、胺類(如腎上腺素、去?甲腎上腺素、甲狀腺素)。

⑵類固醇激素：腎上腺皮質(zhì)激素與性激素。

六、水與電解質(zhì)

1.體液主要成分是水和電解群。成年男性體液量一般為體重的60%,成年女性為55%,新生

兒為80%,14歲以上即和成人相仿。

⑴細胞內(nèi)液：男性約占體重的40%,女性約占體重的35%。細胞內(nèi)液絕大部分存在于

骨骼肌群。

(2)細胞外液：約占體重的20%。細胞外液又分為血漿和組織間液。血漿量約占體重：

的5%,組織間液量約占15%。

體液平衡的調(diào)節(jié)機體主要通衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)

功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的人!：一

3,酸堿平衡的維持正常人的體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作用使血液PH值

保持在7.35-7.45。

生理學(xué)

1、細胞膜是把細胞內(nèi)容物與細胞周圍環(huán)境(主要是細胞外液)分隔開來，使細胞能相對地

獨立于環(huán)境而存在的一層薄膜。

2、細胞器細胞內(nèi)也存在類似細胞膜的膜性結(jié)構(gòu)，組成各種細胞器如線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等,

使它們與一般胞漿之間既存在某種屏障，也進行著一定形式的細胞內(nèi)物質(zhì)、能量和信息的

轉(zhuǎn)換。

二、細胞膜的功能

細胞膜具有屏作用、跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運、跨膜信息傳遞和能量轉(zhuǎn)換功能，這是由膜的化學(xué)

組成和分子結(jié)構(gòu)所決定的。膜結(jié)構(gòu)中的脂質(zhì)分子層主要起屏障作用，而膜中的特殊蛋白質(zhì)則

與物質(zhì)、能量和信息的跨膜轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)換有關(guān)。

三、細胞膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)

1.化學(xué)組成膜主要山脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和糖類等物質(zhì)組成。一般以蛋白質(zhì)和脂質(zhì)為主，

糖類只占極少量。

2,分子結(jié)構(gòu)目前有關(guān)膜的分子結(jié)構(gòu)，比較為大家所接受的是流體鑲嵌模型：以液態(tài)的

脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同分子結(jié)構(gòu)和生理功能的蛋白質(zhì)，后者主要以螺

旋或球形蛋白質(zhì)的形式存在。

四、細胞膜的踏膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

1、單純擴散高濃度區(qū)域中的溶質(zhì)分子向低濃度區(qū)域發(fā)生凈移動，這種現(xiàn)象稱為擴散。在

生物體系中，細胞外液和細胞內(nèi)液都是水溶液，溶于其中的各種溶質(zhì)分子，只要是脂溶性

的，就可能按擴散原理作跨膜運動或轉(zhuǎn)運，稱為單純擴散。人體中靠單純擴散方式進出細胞

膜的物質(zhì)不多，比較肯定的是氧和二氧化碳等氣體分子,它們可以靠各自的濃度差遹過細胞

膜或肺泡中的呼吸膜。

2。易化擴散有些物質(zhì)雖然不溶于脂質(zhì)，或溶解度甚小，也能較容易地由高濃度一側(cè)通過

膜向低濃度一?側(cè)移動，這是在膜結(jié)構(gòu)中特殊蛋白質(zhì)分子的“協(xié)助”下完成物質(zhì)轉(zhuǎn)移，因而稱

為易化擴散，其特點是:①物質(zhì)分子或離子移動的動力仍來自物質(zhì)力D的熱運動，因而只能

由高濃度側(cè)移向低濃度側(cè)；②對物質(zhì)分子或離子移動起易化作用的蛋白質(zhì)分子本身有結(jié)構(gòu)

特異性，因而一種蛋白質(zhì)分子只能幫助一種或少數(shù)幾種物質(zhì)分子或離子通過，即具有選擇

性；③由于蛋白質(zhì)分子的結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)常受到膜兩側(cè)，主耍是膜外環(huán)境因素改變的調(diào)控,

因而與它有關(guān)的物質(zhì)的擴散通量或其通透性是可變的。葡萄糖和某些氨基酸可通過載體進

行易化擴散，等帶電的離子可由離子通道介導(dǎo)進行易化擴散。

3、主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運指細胞通過本身的某種耗能過程將某種物質(zhì)的分子或離子山膜的低

濃度側(cè)移向高濃度?側(cè)的過程，是人體最重要的物質(zhì)轉(zhuǎn)運形式。目俞了解較多的有鈉泵、

鈣泵、只泵等。這些泵蛋白以直接分解八「？為能量來源，將有關(guān)離子進行逆濃度差的轉(zhuǎn)運。

4、最終可能達到的平衡點是膜兩側(cè)該物質(zhì)的濃度差為零的情況。

五、細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

1、興奮性當動作電位在受刺激部位產(chǎn)生后,沿著細胞膜向周圍擴布，使整個細胞膜都產(chǎn)

生一次類似的電變化。

2、引起興奮的條件刺激引起組織細胞的興奮需要下列三個參數(shù)達到臨界值：刺激強度、

刺激持續(xù)時間、刺激強度對于時間的變化率。

3、閾刺激引起組織興奮，即產(chǎn)生動作電位所需的最小刺激強度稱為閾強度或閾刺激。比

閾強度弱的刺激，稱為閾下刺激。閾下刺激只能使細胞發(fā)生低于閾電位值的去極化，不能引

起興奮

不應(yīng)期：

絕對不應(yīng)期:在組織接受前?刺激而興奮后一個較短的時間內(nèi)，無論再受到多么強大的刺激,

都不能再產(chǎn)生興奮。

相對不應(yīng)期：在絕對不應(yīng)期之后，第二個刺激有可能引起新的興奮，但使用的刺激強度必須

大于該組織正常的閾強度，這個時期稱為相對不應(yīng)期。

細胞電生理

靜息電位：指細胞未受刺激時存在于細胞內(nèi)外兩側(cè)的電位差。

動作電位：動作電位或鋒電位的產(chǎn)生是細胞興奮的標志。

在同一細胞上動作電位大小不隨刺激強度和傳導(dǎo)距離而改變的現(xiàn)象，稱作“全或無”現(xiàn)象。

循環(huán)

定義：循環(huán)系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)兩部分。淋巴液最后匯集

成左右淋巴導(dǎo)管開口于靜脈。

循環(huán)系統(tǒng)的主要機能：（1）將機體從外界攝取的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)送到全身各部，供給組織進

行新陳代謝，同時把全身組織的代謝產(chǎn)物，如C02、尿素等運送到肺、腎和皮膚等處排出

體外，從而維持新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；（2）將為數(shù)眾多的與生命活動調(diào)節(jié)有關(guān)物質(zhì)（如激

素）運送到相應(yīng)的器官，以調(diào)節(jié)各器官的活動；（3）淋巴系是組織液回收的第二條渠道，既

是靜脈系的輔助系統(tǒng)，又是抗體防御系統(tǒng)的一環(huán)。

1.心臟的泵作用心臟是血液循環(huán)的動力裝置。生命過程中，心臟不斷交替進行收縮和舒張

活動，舒張時容納靜脈血返回心臟，收縮時把血液射入動脈，為血液流動提供動力。通過

心臟的這種節(jié)律性活動以及山此而引起的瓣膜的規(guī)律性開啟和關(guān)閉，推動血液沿單一方向循

環(huán)流動。心臟的這種活動形式與水泵相似，因此可以把心臟視為實現(xiàn)泵血功能的肌肉器官。

成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)0.8秒。一個心動周期中，兩心房首先收

縮，持續(xù)0,1秒，繼而心房舒張，持續(xù)0.7秒。當心房收縮時，心室處于舒張期，心房進

入舒張期后不久，心室開始收縮，持續(xù)0.3秒，隨后進入舒張期，占時0.5秒。心室舒張的

前04秒期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期。

3。心房和心室商是引起1半月瓣開放、推^室開始射入動脈的直接動力。心室充盈絕大部

分在快速充盈期完成，但心房收縮時又擠出部分血液以增加心室充盈〈占總充盈量的30

外左右〉，使心室舒張末期容積和壓力都有一定程度增力「I,這對于心室射血功能是有利的。

另一方面，如果心房收縮缺失，將會導(dǎo)致房內(nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影

響心室射血。這種房泵作用的缺失對靜息狀態(tài)影響不大，但機，運動和應(yīng)急狀態(tài)下就可能出

現(xiàn)心輸出量不足等菜功能哀竭的表現(xiàn)。

心輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出血。心率與每搏輸出量的乘積為每

分輸出管，簡稱心輸出量。左右兩心室的輸出量基本相等。以單位體表面積（nV）計算的心輸

出量，稱為心指數(shù)。每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)，健康成人

射血分數(shù)為55—65%o

心肌收縮力受多種因素的影響，興奮-收縮耦聯(lián)過程中各個環(huán)節(jié)都能影響收縮能力，其中

活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的ATP酸活性是捽制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿Ca?

+濃度（或）肌鈣蛋白C/+親和力的因素，均可增加活化橫橋的比例，導(dǎo)致收縮能力的增

強。甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌凝蛋白ATP酶活性，促進心肌收縮能力；在老年I和里

隨功能減退患者的心臟，心肌肌凝蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其ATP醐的活性降低，收縮

能力減弱。

心率的影響健康成年人安靜狀態(tài)下心率平均為75次/分（60--100次/分）。心率增快,心輸

出量則增加，但有一定限度。如果心率過快，超過170—180次/分：！如"-Me盈肘間明

顯縮短，充盈量減少，搏出量則可減少一半左右，心輸出量亦開始下降;如心率太慢，低于每

分鐘40次，心輸華量亦減少。這是因為心室舒張期過長，心室充人&接近限度，一長心舒

茴也不加充盈量利搏出量。心率主要受自主神經(jīng)的控制，交感神經(jīng)活動增強時，心率增快;

迷走神經(jīng)活動增強時，心率減慢。迷走神經(jīng)活動增強時，心率減慢。影響心率的體液因素主:

要有循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素，以及甲狀腺素。止匕外，心率還受體溫的影響，

體溫升高1℃,心率將增加12—18次。

心臟泵功能儲備健康成年人靜息狀態(tài)下心率約為每分鐘75次，搏出量約70ml,心輸出

量為5L左右。

血壓：是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。

動脈血壓動脈血壓是指主動脈壓。因為在大動脈中血壓降落很小,故通常將在上臂測得

的月亥動脈壓代表主動脈。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的收縮壓為13.3-16.

0kPa(100—12mmHg〉，舒張壓為80—10.6kPa(60—80mmHg),脈壓為4.0—5.3kPa

(30--40mmHg)),平均動脈壓在13.3kPakPa(lOOmmHg)左右。

靜脈血壓右心房作為體循環(huán)的終點，血壓最低，接近于零，通常將右心房和胸腔內(nèi)

大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取

決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。中心靜脈壓是反映心血管功能的指標。

人直立時，身體中大多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，此時若站立不動，由于身體低垂部

分的靜脈充盈擴張，可比在臥位時務(wù)容納400—600ml血液,這部分血液主要來自胸腔內(nèi)的

血管。

五、血流

1.血流調(diào)控的基礎(chǔ)血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4

次方成反比。

4、靜脈回心血量及其影響因素單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜

脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的

因素，都能影響靜脈回心血量。

前后負荷心房血液充盈心室，牽張心肌形成心空的前負荷；射血時動脈系統(tǒng)的

外周阻，即形成心室的后負荷。

血壓、血管阻力和靜脈血回流血壓也是心輸出量和總外周血管阻力的乘積。正常

人運動時收縮壓增高，舒張壓輕微變化或不變。

心血管失健和健化任何減少運動以及臥床休息超過2—4周以上，均不可避免地

出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象，表現(xiàn)為安靜心率增快，每搏量減少，心肌收縮做功效率降低,

從而使亞極量運動不以增高每搏量而是以增快心率來保證運動中足夠的心輸出量。但是這些

失健現(xiàn)象是可逆的。

七、微循環(huán)

定義微循環(huán)指微動脈和微靜脈之間的血液循壞。血液循環(huán)最根本的功能是進行血液

和組織之間的物質(zhì)交換。

人體全身約有400億根毛細血管。全身無細血管（包括有交換功能的微靜脈）總的有效交換

面積將近1000m2o

組織液：正常成人的體重的60%左右是水，其中約5/8存在于細胞內(nèi)，稱為細胞內(nèi)液；其余

3/8存在于細胞外，稱為細胞外液。

組織液生成：組織是血漿濾過毛細血管壁而形成的，取決于四個因素：毛細血管血壓、組織

液靜水壓、血漿膠體滲透壓利組織液膠體滲透壓。

淋巴液生成：組織液進入淋巴管，即成為淋巴液。每天生成的淋巴液總量約為2-4L,大致

相當于全身血漿總量。

淋巴液回流：毛細淋巴管匯合形成集合淋巴管。后者的管壁中有平滑肌，可以收縮。另外,

淋巴管中有瓣膜，使淋巴液不能倒流。

呼吸

肺的功能進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量及分泌某些內(nèi)分泌激素。

呼吸運動氣體進出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差。肺本身不具有主動張縮的

能力，而是由橫膈的升降和胸廓的張縮所引起呼吸運動。

⑴吸氣運動：吸氣是主動過程。吸氣肌主要是膈肌。

⑵呼氣運動：。腹肌是主要的用力呼氣肌，腹肌收縮時壓迫腹腔器官，

肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。

5,氣道阻力的影響因素

⑴跨壁壓：指呼吸道內(nèi)外的壓力差。呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動擴大，

阻

力變小;反之則增大。

⑵肺實質(zhì)對氣道壁的牽引：小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插，

對氣道發(fā)揮外向放射狀牽引作用，以保持沒有軟骨支持的細支氣管的通暢。

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)：呼吸道平滑肌受交感、副交感雙重神經(jīng)支配。副交感神經(jīng)使氣道

平滑肌收縮，管徑變小，阻力增加：交感神經(jīng)使平滑肌舒張，管徑變大，阻力降低。

⑷化學(xué)因素:兒茶酚胺可使氣道平滑肌舒張;前列腺素F2可使之收縮,而E2使之舒張;

1.潮氣量每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量（VT）。平靜呼吸時，潮氣量為

400—6001111,一般以500ml計算。

6,功能殘氣量平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能殘氣量，是殘氣量和補呼氣

量之和。正常成年人約為2500ml,肺氣腫患者的功能殘氣量增加，肺實質(zhì)性病變時減少。

功能殘氣量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧分壓和二氧化碳分壓（PO,和PC。?）的過

度變化。

肺活量：最大吸氣后呼出的最大氣量稱作肺活量。正常成年男性平均約為3500ml,女性為

2500mlo

時間肺活量：即用力呼氣量，或單位時間呼出的氣量占肺活量的百分數(shù)。時間肺活量反映肺

活量容量，而且反映了呼吸道阻力變化，所以是評定肺通氣功能的較好指標。阻塞性肺病癥

患者往往需要2秒或更長時間才能呼出全部肺活量。

正常成年人呼吸頻率每分12—18次，潮氣量500ml,則每分通氣量6—9L。

氣體交換：呼吸過程包括：外呼吸；氣體運輸一心血管系統(tǒng)；內(nèi)呼吸。

血液中的。2以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在。溶解量極少，僅占血液總。2含量的約L5%,

結(jié)合的占98.5%。

8,呼吸功能儲備最大呼吸功能儲備可達：肺活量的6倍，每分通氣量的17倍，氧

分壓的1.7倍，肺循環(huán)2倍，最大心輸出量的6倍，動靜脈氧差3倍。

呼吸運動控制吸氣肌群主要是膈肌、肋間肌、輔助呼吸肌。

五、運動,吸功能的調(diào)節(jié)

呼吸中樞分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。

姨島細胞

(l)a細胞：約占胰島細胞的20%,分泌胰高血糖素。

(A)B細胞：占胰島細胞的60%-70%,分泌胰島素。

胰島素的作用胰島素是促進合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素。⑴糖代謝：⑵脂肪

代謝：(3)蛋白質(zhì)代謝4,胰島素受體(5)胰高血糖素胰高血糖素具有很強

的促進糖原分解和糖異生作用，使血糖明顯升高。藥理劑量的胰高血糖素可使心肌細胞內(nèi)

CAMP含量增加，心肌收縮增強。

甲狀腺激素的主要作用是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長和發(fā)育過程。

甲狀腺功能的調(diào)節(jié)主要受下丘腦以垂體的調(diào)節(jié)。下丘腦、垂體和甲狀腺三個水平緊密聯(lián)系,

組成下丘腦-垂體-甲狀腺軸。此外，甲狀腺還可進行一定程度的自身調(diào)節(jié)。

甲狀旁腺分泌甲狀腺激素與甲狀腺C細胞分泌的降鈣素以及1-25二羥維生素D3共同調(diào)

節(jié)鈣和磷代謝，控制血漿中鈣和磷的水平。

三、腎上腺

腎上腺皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素各性激素。

皮質(zhì)激素的作用

(1)物質(zhì)代謝⑵水鹽代謝：

鹽皮質(zhì)激素：主要為醛固酮(保鈉排鉀)。對水鹽代謝的作用最強，其次為脫氧皮質(zhì)醇。

腎臟功能：

1、排除機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物：

2、調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；

3、保留重要電解質(zhì)。

膀胱功能：

1、膀胱控制的相關(guān)因素：中樞神經(jīng)支配、自主神經(jīng)支配、膀胱功能、腎臟功能、膀胱收縮

和舒張能力。

第六節(jié)消化

一、消他過程

消化方式消化是食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程,有兩種方式：

⑴機械消化：通過消化道肌肉的舒縮活動，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合,

以及將食物不斷地向消化道的遠端推送。

⑵化學(xué)性消化：消化液中含有各種消化酶，能分別分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì),

使之成為小分子物質(zhì)。

1,消化液主要由有機物、離子和水組成，其主要功能為:①稀釋食物，使之與血漿的滲

透壓相等，以利于吸收;②改變消化腔內(nèi)的PH值，使之適應(yīng)于消化酶活性的需要；③水解

復(fù)雜的食物成分，使之便于吸收；④通過分泌黏液、抗體和大量液體，保護消化道黏膜，防

止物理性和化學(xué)性的損傷。

第七節(jié)慢性疼痛

一、神經(jīng)形態(tài)學(xué)

1、痛覺感受器人體感受外界刺激信號山特異性、敏感性的感受器所接受并傳入。

（1）按性質(zhì)分:①疼痛感受器（傷害性感受器）：主要為A和C纖維的神經(jīng)末梢。②冷感受器：

Krause小體。③熱感受器：Ruffini終端。④觸覺感受器：Meissner小體、Merkel盤（感受精

細觸覺〉。

⑴軀體疼痛：軀干和四肢的疼痛傳導(dǎo)是通過外周初級傳人纖維（兩大類），有髓鞘A和

無髓鞘C纖維，通過脊神經(jīng)相應(yīng)脊節(jié)的后根進入脊髓背角;頭面部的疼痛傳導(dǎo)是通過三叉

神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)分別進入三叉神經(jīng)感覺核和孤束核。

內(nèi)臟痛覺；是沿交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)走行。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對內(nèi)臟疼痛的傳導(dǎo)

可用兩條疼痛線加以區(qū)分。在胸腔和腹腔之間設(shè)為“胸痛線”，在腹腔和盆腔設(shè)為“盆痛線”。

于胸痛線和盆痛線之間的內(nèi)臟疼痛是由交感神經(jīng)傳導(dǎo),其中包括胸腔和腹腔內(nèi)的大部分臟器

和盆腔上部的部分臟器。在胸痛線之上及盆痛線之下的內(nèi)臟疼痛主要是山副交感神經(jīng)傳導(dǎo),

大致包括食管、氣管、膀胱、直腸等。

4,痛覺的初級中樞脊髓背角。傷害性感受器傳入末梢與脊髓背角淺層細胞發(fā)生突觸

聯(lián)系。物質(zhì)和興奮性氨基酸介導(dǎo)傷害性初級傳人向背角傳遞。脊髓背角神經(jīng)元具有特異性

功能，包括傳遞傷害性信息到高級中樞的投射神經(jīng)元，終止傷害性傳入到其他神經(jīng)元的興

奮性中間神經(jīng)元，控制傷害性信息傳遞的抑制性中間神經(jīng)元等。

丘腦：丘腦由六大核群組成，是最重要的痛覺整合中樞。

疼痛的高級中樞大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺分辨和反應(yīng)發(fā)動的高級中樞。一般認為下列皮質(zhì)

區(qū)參與疼痛的全過程。

⑴第一感覺區(qū)(SD：即中央后回的1、2、3區(qū)，主要接受來自丘腦腹后核的投射纖維,

為疼痛的感覺分辨區(qū)。

⑵第二感覺區(qū)(SH)：即中央后回的最下部、中央前回與島葉之間的區(qū)域，主要接受由

丘腦中轉(zhuǎn)的舊脊丘束的投射，與內(nèi)臟疼痛有關(guān)。

(3)第三感覺區(qū)(SIII)：即中央前回，接受丘腦的纖維投射，參與深感覺的分辨和疼痛

反應(yīng)活動。

二、神經(jīng)生理學(xué)

以皮膚感覺為例，剌激觸發(fā)的順序是觸覺一壓覺一振動覺一燒灼覺一銳痛一鈍痛。從

觸覺到銳痛的過程是痛覺的第一階段，屬于A纖維興奮，鈍痛的出現(xiàn)為第二痛覺階段，屬

于C纖維興奮。

疼痛的性質(zhì)：

⑴表層疼痛：在皮膚和軀體黏膜的痛覺，是以A纖維的傳導(dǎo)為主，其特點是定位準確、分

辨清晰，屬于快痛或銳痛。、M

⑵深層疼痛：皮質(zhì)以內(nèi)的深層組織，如關(guān)節(jié)、肌肉等部位的疼痛，是以C纖維的傳導(dǎo)為主,

其疼痛較為彌散，分辨較差，鈍痛為主。

⑶內(nèi)臟疼痛:主要以C纖維傳導(dǎo)，定位不準確，較為彌散，牽拉、缺血、炎癥等刺激可加重

疼痛。

(4)中樞疼痛：致痛源在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是嚴重的頑固性疼痛。

皮質(zhì)下中樞：丘腦是最重要的痛覺整合系統(tǒng)，

神經(jīng)生理學(xué)

第一節(jié)神經(jīng)細胞與突觸

一、神經(jīng)細胞

神經(jīng)元：神經(jīng)系統(tǒng)的功能單位是神經(jīng)細胞，也稱為神經(jīng)元。神經(jīng)元即指一個神經(jīng)

細胞的胞體及其所有突起（軸突和樹軸）。兩個神經(jīng)元之間以各自的細胞相隔，它們之間能

傳導(dǎo)信息的部位稱為突觸，突觸是實現(xiàn)神經(jīng)沖動傳遞的特化裝置。

神經(jīng)元亞細胞結(jié)構(gòu)神經(jīng)元的胞體結(jié)構(gòu)包括胞膜、胞核和核周質(zhì)。核周質(zhì)是維持和指

導(dǎo)整個神經(jīng)元代謝和功能活?&的中心。胞突中代謝和功能活動所需要的蛋白質(zhì)幾乎都是在

胞體內(nèi)合成，再運送至胞突。

（1）胞膜的結(jié)構(gòu)和功能：

神經(jīng)元膜的主耍功能之?是膜脂質(zhì)雙層具有選擇的通透屏障，

神經(jīng)元膜兩側(cè)濃度梯度由被動擴散和主動轉(zhuǎn)運兩種過程所維持,被動擴散是溶質(zhì)分子

由高濃度向低濃度區(qū)的凈移動，而主動轉(zhuǎn)運則為逆電化學(xué)差的耗能過程；

2）軸突的結(jié)構(gòu)與功能

電生理研究發(fā)現(xiàn)：如始段軸膜的興奮閾最你，故常為神經(jīng)沖動的發(fā)起部。一般來說,神經(jīng)元

都有一根細長、表面光滑而均勻的軸突，它在途中很少分支，其分支、I常自主干呈直角

發(fā)出，構(gòu)成側(cè)支（①人&31吐〉。軸突主干全長粗細基本一致，外被髓料令鞘，到末梢常分

為纖維終末并失去髓金肖，與其他神經(jīng)元的胞體、樹突甚至軸突形成突觸，或與堆I燒效應(yīng)細

胞形成突觸。

二、突觸

定義（神經(jīng)元是一個單向傳遞信息的功能極性單位。突觸是實現(xiàn)這種神經(jīng)元間或神

經(jīng)元與效應(yīng)器間信息傳遞的功能性接觸部位，這類信息傳遞需要動作電位來傳導(dǎo)。突觸由

突觸前成分、突觸后成分及突觸間隙3部分基本結(jié)構(gòu)組成。

2、分類根據(jù)結(jié)構(gòu)和電生理的特點，突觸可分為3種類型：①化學(xué)性突觸；②電突觸;

③混合性突觸。哺物幾乎所有的突觸均為化學(xué)性突觸，而電突頻j主要見于魚類與兩棲類。

二者的主要區(qū)別見表1-5-1,

3、基本結(jié)構(gòu)

（1）電突觸：電突觸即為M,化叩彳011（4）010,電突觸的直徑在（？.1-10戶111之間變化。

突觸前、后膜厚度基本相等。兩膜的外單層膜被2-4瞻的縫隙分開，其間具有很低的電阻

抗?？p隙連接是細胞間電活動由一細胞直接傳導(dǎo)到另一細胞的低電阻通路?？p隙連接使電

信號在細胞間的傳遞速度快于大多數(shù)化學(xué)性突觸。電突觸通常可為細胞內(nèi)游離&濃度、細

胞內(nèi)？只值、膜電壓、鈣調(diào)素或磷酸化作用等因素激活或調(diào)制。電突觸多見于低等動物，

在哺乳動物神經(jīng)系統(tǒng)的某些區(qū)域（如下橄欖核、視網(wǎng)膜、前庭核和三叉經(jīng)中腦核〉中也發(fā)現(xiàn)

有些這種突觸，其可能的意義在于使相鄰的許多神經(jīng)成分的活動同步化。

1）突觸前成分:一個神經(jīng)元軸突末梢首先分成許多小支,每個小支的末梢部分膨大成球

狀，組成突觸前成分，包括神經(jīng)元末梢特化產(chǎn)生的突觸前膜及位于末梢內(nèi)的線粒體、骨架成

分及特征性存在有突觸囊泡：①突觸前膜：較一般神經(jīng)元的胞膜稍厚。在前膜內(nèi)側(cè)附著一種

呈斑點狀并突向胞質(zhì)的致密突起。②線粒體：突觸前末梢內(nèi)有許多線粒體存在，這些線粒體

的功能為：產(chǎn)生六I?，供小泡沿微管滑至乂八3,促使遞質(zhì)釋放；攝取內(nèi)流進入突觸前成

分的0人。③突觸小泡（突觸囊泡〉：在突觸前袋胞漿內(nèi)有突觸小泡，這常常是電鏡下判斷突觸

前成分的最重要的依據(jù)。一般認為，一種突觸主要含一種形態(tài)的突觸小泡，亦可同時含有

幾種突觸小泡。

2）突觸間隙：寬15-間隙內(nèi)?？梢娞堑鞍缀图毥z等中度致密物質(zhì)，這些物質(zhì)將前后膜

牢固聯(lián)系起來。

3〉突觸后成分:由突觸后膜及位于突觸后膜卜的一些結(jié)構(gòu)組成。突觸后膜亦為神經(jīng)元

胞膜特化增厚形成。

⑵化學(xué)性突觸：神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的，為最重要的信息傳遞方式是化學(xué)性突觸傳遞。在

結(jié)構(gòu)上，以由軸突末梢形成的突觸前成分和由神經(jīng)元胞體或其樹突分支形成的突觸后成分,

構(gòu)成的軸-樹突觸和軸-體突觸最常見。

⑶化學(xué)性突觸分型：根據(jù)神經(jīng)元的不同部位參與構(gòu)成突觸前后成分的不同，將突觸分

為:軸-樹、軸-體、軸-軸、樹-樹、樹-體、樹-軸、體-樹、體-體、體-軸等9種類型突觸,其

中前3種最為常見，其他類型少見。此外，同一個神經(jīng)元的軸突與樹突之間也可形成軸-

樹型自身突觸,或者一個神經(jīng)元的樹突與其本身的分支形成樹-樹型自身突觸。常將突觸分

為興奮性及抑制性兩大類，其突觸組成結(jié)構(gòu)上的不同點見表1-5-2。

4。神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與調(diào)制

⑴遞質(zhì)釋放過程：首先突觸前末梢的去極化是誘發(fā)遞質(zhì)釋放的關(guān)鍵因素。動作電位出

現(xiàn)時，Na+內(nèi)流造成突觸前膜去極化，引起突觸前膜中的電壓門控性Ca?+通道開放；使一定

量的細胞外Ca?+進入突觸前膜。Ca-內(nèi)流的數(shù)量與當時膜的去極化大小程度成比例。這些

進入前膜內(nèi)的不僅是一種電荷攜帶者，它本身還是一種起信使作用的物質(zhì)。⑵觸發(fā)囊泡向

前膜靠近、融合以致出現(xiàn)胞裂外排，將所含的遞質(zhì)釋放入突觸間隙。遞質(zhì)擴散越過突觸間

隙直接作用于它的受體引起突觸后電位反應(yīng)或通過第二信使起作用。

⑶遞質(zhì)釋放的調(diào)節(jié)：①遞質(zhì)釋放激活突觸前末梢的恢復(fù)機制，包括遞質(zhì)重攝取和膜的再

循環(huán)；②釋放過程受神經(jīng)調(diào)質(zhì)的調(diào)制，神經(jīng)調(diào)質(zhì)或直接作用于膜通道，或間接地通過第二信

使發(fā)揮作用，它本身也可被自己釋放的遞質(zhì)作用于自身受體所調(diào)制。

遞質(zhì)的量子釋放理論：遞質(zhì)的釋放是以胞裂外排的形式進行的，