器官移植術(shù)后康復(fù)課件

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定義

臨床將由于疾病而導(dǎo)致人體生命重要器官發(fā)生不可逆的功能衰竭，采用當(dāng)今最佳中西醫(yī)療法都無(wú)法治療好轉(zhuǎn)時(shí)，只能從另一個(gè)人身上切取整個(gè)或部分正常器官植入患者體內(nèi)而發(fā)揮相應(yīng)的功能稱(chēng)為臨床同種異體器官移植。主要包括肝移植、腎移植、心臟移植等。器官移植概述移植后的臨床問(wèn)題排異反應(yīng)感染移植的器官衰竭心臟移植后的急性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)高血壓圍術(shù)期康復(fù)治療

康復(fù)評(píng)定生活活動(dòng)能力評(píng)定，采用Barthel指數(shù)評(píng)定參與能力評(píng)定，主要進(jìn)行生活質(zhì)量、勞動(dòng)力和職業(yè)評(píng)定，常用SF-36量表器官結(jié)構(gòu)的評(píng)定，彩超、CT或MRI等檢查器官功能的評(píng)定，心臟電生理檢查，CPET等。心理評(píng)定，焦慮、抑郁評(píng)估。

試驗(yàn)方法

應(yīng)用功率自行車(chē)進(jìn)行試驗(yàn)，Ramp方案，3分鐘靜息,3分鐘無(wú)負(fù)荷熱身，每分鐘遞增負(fù)荷15-30W，轉(zhuǎn)速55-65轉(zhuǎn)/分鐘，直至患者因各種癥狀限制而終止運(yùn)動(dòng)，如呼吸困難、心悸、心絞痛、血壓和心電圖異常等，或者達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)，患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)盡了最大的努力（筋疲力盡），整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在8-12分鐘完成。運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)定運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)定在器官移植圍術(shù)期的應(yīng)用心臟移植的圍術(shù)期評(píng)估胸腹手術(shù)的圍術(shù)期評(píng)估麻醉耐受程度的評(píng)估

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦CPET對(duì)心臟移植患者的移植時(shí)機(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)（2005.08）絕對(duì)適應(yīng)癥：峰耗氧量≤10mL/kg·min達(dá)到無(wú)氧代謝。相對(duì)適應(yīng)癥：峰耗氧量11-14mL/kg·min(或預(yù)測(cè)值的55%)以及大部分日?；顒?dòng)受限。未證實(shí)的適應(yīng)癥：峰耗氧量≥15mL/kg·min（≥預(yù)測(cè)值的55%）而無(wú)其它指征。2.胸腹手術(shù)的圍術(shù)期評(píng)估CPET目的術(shù)前CPET是決定麻醉方式、手術(shù)預(yù)后的重要參考指標(biāo)。CPET原因許多患者在靜態(tài)下心肺功能處于代償狀態(tài)，若按常規(guī)參數(shù)制定術(shù)中、術(shù)后治療方案易增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前、術(shù)后患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，靜態(tài)心肺功能參數(shù)不能正確評(píng)估預(yù)后。3.麻醉耐受程度的評(píng)估

臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)干擾正常生理功能心肺功能障礙增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)麻醉藥物的危險(xiǎn)性麻醉屬于侵襲操作有氧訓(xùn)練力量訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練器官移植術(shù)前訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)治療咳嗽訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練有氧訓(xùn)練物理治療高頻電療紫外線(xiàn)治療高壓氧治療心理治療心理支持心理疏導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方心臟移植術(shù)后的運(yùn)動(dòng)處方術(shù)后24小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：術(shù)后拔管后，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)即可開(kāi)始；運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：在坐位、站立或慢步的同時(shí)進(jìn)行上、下肢主動(dòng)和被動(dòng)的一定范圍運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：Borg分級(jí)11~13注意事項(xiàng)：因失交感神經(jīng)支配后運(yùn)動(dòng)最初1~3分鐘心率并不增加，應(yīng)用Borg分級(jí)法決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更加可靠。術(shù)后3~5天運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：病情平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后；運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次5~15分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)及自感反應(yīng)來(lái)定，一般每周2~3次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加。院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：心臟移植患者在出院后前幾天即可開(kāi)始心臟康復(fù)。出院后在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)至少6周和獨(dú)立康復(fù)運(yùn)動(dòng)至少3周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：院外運(yùn)動(dòng)自感勞累分級(jí)以12~14為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：包括5~10分鐘的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，30~60分鐘漸增有氧運(yùn)動(dòng)，每周3~6次。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：力量訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練。肝移植術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：1.咳嗽訓(xùn)練對(duì)于移植術(shù)后早期臥床患者可以采用強(qiáng)制呼氣借助法、震動(dòng)法和叩擊法；2.呼吸訓(xùn)練采用胸腹式呼吸最大限度吸氣和呼氣，早晚各一次，每次10~20分鐘；3.體能訓(xùn)練采用低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，床上或床邊被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)心率增加<30次/分4.有氧訓(xùn)練步行或蹬功率自行車(chē)的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30~60分鐘，3~5次/周，中等強(qiáng)度40%~60%的VO2max物理因子治療超短波治療的方法可采用無(wú)熱量，每日1次，每次10分鐘，15~20次為一療程。超聲霧化治療每次20~30分鐘，每日1次，7~10次為一療程。心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法，移植者需要心理、生理、醫(yī)療、藥物和家庭支持貫穿整個(gè)治療過(guò)程，多鼓勵(lì)患者，減輕患者的壓力。腎移植術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療術(shù)后第1天：解除患者心理顧慮，給患者宣教康復(fù)鍛煉的益處，鼓勵(lì)患者積極鍛煉；術(shù)后第2天：臥位做上肢活動(dòng)，每一動(dòng)作5~10次，2次/日，雙下肢做直腿抬高訓(xùn)練，移植側(cè)肢體肢體抬高的范圍以不引起明顯傷口疼痛為度，每日3~4次，雙下肢屈膝屈髖訓(xùn)練20次，3~4次/日；術(shù)后第3天：半臥位雙手持適當(dāng)重量的啞鈴，進(jìn)行上肢訓(xùn)練，雙下肢直腿抬高持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，移植側(cè)肢體肢體抬高度數(shù)增大，雙下肢抗阻屈膝屈髖、伸膝伸髖練習(xí)；手部握力訓(xùn)練，2次/日，體力恢復(fù)良好者可下床站立做深呼吸練習(xí)；術(shù)后第4天：繼續(xù)前2天練習(xí)，下床靜坐15~30分鐘，2次/日，坐位下進(jìn)行四肢抗阻練習(xí)，短距離步行。循序漸進(jìn)：根據(jù)病情增加四肢、收不抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度，增加步行距離。呼吸訓(xùn)練1.縮唇式呼吸訓(xùn)練：患者坐位或半臥位，閉嘴，用鼻子將氣吸滿(mǎn)，屏氣2~3秒，然后將胸部前傾，口唇縮小呈口哨狀，氣體從口中緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比1:2~1:3，保持深吸慢呼，每分鐘7~8次，每次訓(xùn)練10~20分鐘。2.腹式深呼吸訓(xùn)練：患者平臥或半坐臥位，雙手放在前胸和上腹部，鼻子緩