四肢骨盆及脊椎損傷課件

第五章四肢骨盆及脊椎損傷第一節(jié)四肢損傷

四肢損傷包括四肢骨折、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶及軟組織等損傷及擠壓綜合征。一、四肢骨折（一）病因與分類：

1．骨折原因：暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮。2．骨折類型：

①按骨折形狀分為：嵌插、橫形、斜形、螺旋形、粉碎形（青枝、裂縫骨折）②按骨折性質(zhì)分為：閉合性骨折開放性骨折

（一）臨床表現(xiàn)和診斷

1、臨床癥狀和體征①疼痛、壓痛和傳導(dǎo)痛患者可明確指出疼痛的部位，有局限性壓痛，并有傳導(dǎo)痛即四肢的縱向叩擊痛。②畸形傷肢發(fā)生畸形，有短縮移位，成角移位，旋轉(zhuǎn)移位和分離移位。③骨擦感、骨擦音及異?；顒?dòng)完全斷裂者由于骨折端相互摩擦、撞擊，在檢查時(shí)可有骨擦感和骨擦音，并可出現(xiàn)異?；顒?dòng)（反?；顒?dòng)）。

④局部腫脹和瘀斑早期由于骨折端出血造成腫脹，后期可因滲出、水腫造成腫脹。⑤功能障礙由于疼痛，肌肉痙攣或失去肌肉附著處的聯(lián)系，失去了使肢體活動(dòng)應(yīng)有的杠桿作用和運(yùn)動(dòng)，它使傷肢向任何方向活動(dòng)均受限制。2、診斷明確的外傷史、臨床表現(xiàn)，X光片，即可確診。X光片不但可明確骨折與否，還可確定骨折的部位，形態(tài)和類型。（二）治療骨折治療的原則：①整復(fù)：即復(fù)位。②固定：夾板、石膏、牽引和內(nèi)固定。③功能恢復(fù)：鍛煉。1、急救

原則：

①開放性骨折應(yīng)止血，將傷口包扎。②臨時(shí)固定。③妥善搬運(yùn)。2、復(fù)位和固定

復(fù)位：最好是解剖復(fù)位，至少是功能復(fù)位。常用方法有：①手法閉合復(fù)位和外固定。②持續(xù)牽引復(fù)位和固定。③切開復(fù)位和內(nèi)固定。閉合性骨折應(yīng)首選手法復(fù)位。

注意：持續(xù)牽引包括皮牽和骨牽

應(yīng)注意牽引力量的大小和牽引的方向：皮牽時(shí)重量不超過5公斤，時(shí)間一般不超過6周，有皮膚損傷和皮炎者禁用；骨牽時(shí)重量一般為體量的1/7或1/10，牽引時(shí)間可稍長。3、功能鍛煉：應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍從小到大，活動(dòng)次數(shù)由少到多，從被動(dòng)到主動(dòng)，從無阻力到抗阻力順序進(jìn)行。

二、擠壓綜合征

擠壓綜合征是指人體肌肉較豐富的部位，受外部重物長時(shí)間擠壓，經(jīng)解壓后迅速出現(xiàn)的受壓部位的腫脹和以肌紅蛋白尿及高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。（一）臨床表現(xiàn)和診斷1、全身癥狀：大多數(shù)傷員初期表現(xiàn)不明顯，3-5天后出現(xiàn)全身乏力、煩躁不安、口渴、厭食、嘔吐、譫妄、甚至昏迷等。失代償期可出現(xiàn)休克、水中毒和肌紅蛋白尿。2、局部表現(xiàn)移去重物后出現(xiàn)傷肢麻木、疼痛、不能活動(dòng)，以及皮膚蒼白、或明顯紫紺，數(shù)小時(shí)或1-2天后皮膚有水腫出現(xiàn)水泡，皮膚瘀斑，發(fā)紺等，可有皮溫低，動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱或消失，感覺遲鈍或消失，出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙。3、尿量減少和色素尿大多為少尿。尿量少于400ml/天，或20ml/小時(shí)，傷后可出現(xiàn)“紅棕色”、“深褐色”、“茶色”、“血尿”等肌紅血尿或血紅蛋白尿。4、實(shí)驗(yàn)室檢查①高鉀血癥：是急性腎衰致死原因之一，是腎小球?yàn)V過率下降及腎小管泌鉀功能下降所致。②血尿素氮升高：是蛋白代謝產(chǎn)物，因腎小球?yàn)V過率下降造成。③血肌酐升高：腎小球?yàn)V過率下降的結(jié)果。④尿酸升高，低鈉血癥，代謝性酸中毒及低鈣，高磷等。（三）治療

1、全身治療①首先應(yīng)補(bǔ)液和輸血以糾正血容量的不足；由于腎功能差，大量鹽水或全血（尤為庫存血）不宜，一般以血漿為最好，葡萄糖液，低右亦佳。②擴(kuò)容基礎(chǔ)上如血壓仍不升，可給予阿托品及東莨菪堿以解除血管痙攣，減少組織缺血壞死。③預(yù)防急性腎功能衰竭：

A、靜點(diǎn)氨茶堿（0.25克）或普魯卡因（0.4mg）以解除腎血管痙攣。

B、靜點(diǎn)或口服碳酸氫鈉以堿化尿液，防止肌紅蛋白或血紅蛋白在酸性尿液中沉淀而堵塞腎小管。C、補(bǔ)足血容量，血壓穩(wěn)定后可用利尿劑（甘露醇及速尿等）使壞死組織的代謝產(chǎn)物迅速排出體外，以減輕肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高鉀血癥及酸中毒等。D、給予足夠熱量，限制蛋白攝入。

2、局部治療

目的：防止組織進(jìn)一步壞死和毒素的繼續(xù)吸收①傷肢剛解壓尚未水腫時(shí)，可用彈力繃帶適當(dāng)包扎，以減少血漿滲出和組織的過度水腫，并減少毒素的吸收。②傷肢有嚴(yán)重腫脹，特別是肢端動(dòng)脈博動(dòng)已消失或者穿刺抽吸到瘀血和壞死組織，或者肢體腫脹雖不嚴(yán)重但尿肌紅蛋白陽性者均應(yīng)早期手術(shù)，清除瘀血，滲出液和壞死組織，減少組織間的張力和防止毒素的吸收。③除非傷肢已壞死，否則不應(yīng)輕率截肢。

3、全身使用抗生素，防止和控制感染4、急性腎功能衰竭的治療第二節(jié)

骨盆和脊柱創(chuàng)傷

一、骨盆創(chuàng)傷

（一）病因多因直接暴力造成（1）側(cè)面擠壓：多造成恥骨支和恥骨聯(lián)合骨折。（2）前后擠壓：多造成恥骨部和髂骨部骨折。

（二）分類1、穩(wěn)定性骨折：骨盆環(huán)連續(xù)性未破壞，或雖然破壞，但不在負(fù)重部位，對(duì)骨盆的穩(wěn)定性無大的影響者。2、不穩(wěn)定性骨折：骨盆環(huán)連續(xù)性已破壞，骨折有移位或變形，對(duì)骨盆的穩(wěn)定性有較大影響者。（三）臨床表現(xiàn)和診斷1、骨折部位的疼痛、腫脹、軟組織損傷，皮下血腫。2、骨盆骨折因出血量較大，可有失血性休克表現(xiàn)。3、若合并有直腸、膀胱、尿道或血管損傷時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。4、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性：即傷者仰臥，從前后或左右擠壓骨盆時(shí)可引起疼痛，或從兩側(cè)髂嵴部分離骨盆時(shí)產(chǎn)生疼痛。5、X光片：可確診。（四）治療原則：首先糾正休克，優(yōu)先處理并發(fā)癥和重要臟器的合并傷。1、穩(wěn)定性骨折：絕對(duì)臥床4-6周后，逐漸離床