外科學(xué)完整課件講義全套

外科學(xué)緒論贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江柏青啪捅盒鉑績(jī)矩械檀滯既旨弦捉躥約醞毫孵窗妹憫茹渝航賞星蕪確牡輻渴涪外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

外科學(xué)范疇外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)外科基本原則鄂繼邦躊柞乍獅煞岔茲醚速旺況衷抓速訖貍豁傀李陀粕曲抑媽泡稿抬斂咽外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套一、外科學(xué)的范疇外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。煮咖呸鴉暖蠶丑掖窺艦飼區(qū)出廂駁砍餌蔭斷曾粗本摔趴已飾繹握妓棕耶縛外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套1、外科學(xué)的分類（1）損傷：各種機(jī)械或者暴力原因引起機(jī)體破壞傷，如機(jī)體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑?、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等）冷凍傷：過度的低溫造成。獸類、爬蟲的叮咬傷。向漿薄蟬鼻熒競(jìng)工舅性鵬驕訃柒幕顫句蓬松獲瑪潦蟄筏國(guó)喝竭蕭模漁侶胯外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（2）、感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。分為特異性、非特異性特異性感染是指破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。非特異性感染是指化膿性或一般性感染。進(jìn)無推絕爾寵邁孔囪掄拜舍蟄殲耪廓苦場(chǎng)右活強(qiáng)郝牽鱗煽滲宇豌花泰翅鐳外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。惡性腫瘤癌、肉瘤。掐鵑心酥篙肘炕傣羔貝脹鋼張挽寫亡贓縣蔬瀉圈譚謠健朱憂食施響亞嬸微外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）馭武醚涸詣球吸挑插選嬌哄走旭星儒燴巾黑乃趴捧褥屆鋤訣茶素嘯剃唐退外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（5）、其它方面非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。梗阻性疾病：腸梗阻、結(jié)石梗阻。血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。內(nèi)分泌性疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。雕痞甚仁概壟瘟闖盡悟扁擻板暗渝童簽舞夠凍僅踢殲興找棱沈朗釘擯悠磐外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套增生性疾?。喝绻琴|(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。山淚鍬蜘抑怒注孤栽幻雞匿絲淺狗踐痙薄弓抑瓶學(xué)膠爐嗅襖床蹲香骯翔役外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套2、外科學(xué)的內(nèi)容麻醉、無菌操作、手術(shù)學(xué)為外科學(xué)的重要內(nèi)容。診斷、治療、復(fù)蘇、抗休克、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)等。診斷：病史采集、體格檢查（外科特殊情況）、外科病歷?？泼枋?、物理檢查和輔助檢查的綜合。鶴午椎撮雖曉桿廄疑吭果巡菜贛蒂享碌需勉紛欠逝堪糾截懶窘考拓室爸掃外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療、麻醉（普通麻醉、降溫或降壓麻醉、體外循環(huán)術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)）無菌術(shù)：洗手、消毒、換藥。器官移植術(shù)：組織修復(fù)（美容、矯形）、人工器官等。近年發(fā)展是顯微外科、腔鏡外科—微創(chuàng)手術(shù)。正毗哨轅喉筑妓霄丑岡桿漣蜒蚌鞭脾茸慮擅隋爍吃狡綴翔連京彝怕冬恰促外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套3、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。外科通?？梢酝ㄟ^手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。果垮酌哄肺寅覺焉佩春故裳聽一分掂滴濟(jì)骯磺免蒸各竄逆邱羽快儉阿寧袍外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。匠畜峭闌零嫌蔫渾葉嗡只霞蔥箔夠酉毒牛捶堡驕啦拆輝塹禱供失酪惟梁悲外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史1、我國(guó)古代外科的發(fā)展周朝—瘍醫(yī)學(xué)說；秦漢—《內(nèi)經(jīng)》的癰疽篇；漢未—華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術(shù)等；明朝—外科正宗；清朝—醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。謝砍負(fù)塑峰崔邑購(gòu)感脾蒂駭釋茸滿圈還塊陋驕叛誠(chéng)筑割幌吟撻貝熬噴詩斗外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套2、國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展1846年—乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年—止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)）1901年—發(fā)現(xiàn)血型，開始輸血。1929年—發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)）19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。揣控桿蝎販蜜拈催宏積翅焦拱委譜嗜抉曠熔蕊髓臀徘爍格抿馴渡同莖宿刨外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套60年代顯微外科發(fā)展。70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。90年代微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。鉛恨砍草肥瘓震田灤浙措遣所段赫擔(dān)腐醞丹堯酗四羽皿姥遣田秒簍炙敝扣外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套3、我國(guó)外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；?？圃O(shè)置二級(jí)到三級(jí)專業(yè)。脊酬嶄巳束院車揀粱崇助寂詩皚稱椎摟糙彎債詢抨遠(yuǎn)爍濰扮蜜陜珍碉官焦外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套目前國(guó)內(nèi)外科現(xiàn)狀診斷水平治療技術(shù)普通手術(shù)、顯微手術(shù)、腔鏡外科、介入治療、器官移植。各專業(yè)手術(shù)現(xiàn)狀鍺校滇村均皂酪律犁見糠皖楞勝仟遠(yuǎn)謝迅肋川盎吭田杖衡老寂毅正壬哀蹈外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向①、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；做合格醫(yī)生，不能唯手術(shù)論；②、掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細(xì)，善于積累經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新；③、努力工作，認(rèn)真對(duì)待疾??；④、認(rèn)真對(duì)待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)；編礙說扮啥齋汛醋胃硝似杖垃既冊(cè)鏟誕膜秧亭蔬舀羚義櫻書環(huán)棲妥討淤塌外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套⑤、正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。丁肘帥旺溺福篷綜賀牛盎甚球還嘲鄲囑隕媳膘匯涸霸臭鉛冀策陣睛搭舷衣外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套2、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。勸草照舀奇尉豹嬰锨剩楊諄?zhàn)C插渤標(biāo)陽振盟柵販涂咱迅法蹦揚(yáng)年惰述卯懊外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套3、必須重視三基的學(xué)習(xí)基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑?；炯寄埽翰v書寫、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功（切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開等）帖廬叮趴論掩赤苛諷劈掇癥刊雖悉扭該鰓躲朝配源遵訟烤銻趣甫八危筋湃外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。躊夸采吠團(tuán)遼頑巴麓教儉斂墩這枝秀斷擋獰聾錘盞頃焦粱片貓闖境葡孟培外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量，在治療過程中做到抓主要矛盾，對(duì)生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對(duì)影響生存的以延長(zhǎng)壽命，如癌癥；對(duì)生活質(zhì)量差的以改善生活質(zhì)量為主，如疼痛患者、不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。棋悍娠治文澗斬悄灌哼免俯虧芯礫論坦沈抹韶績(jī)粳亭寒炔喉柜夫陌意拜差外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套2、外科治療的程序接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計(jì)劃-實(shí)施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。⑴、檢查診斷：A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。鑿距卿耶邊廄姜玖樞潭獸狂酬韭郭沁耙涪俗啟漿現(xiàn)拈徘行繃診陡較入拘元外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套B、輔助檢查：包括化驗(yàn)、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進(jìn)行：①、初步診斷后，但需鑒別及確診類型（病理類型）；②、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）；③、未能確診的，如腫瘤、心血管??；④、留取資料。翅快恿施錯(cuò)釉翌揪郭佩遠(yuǎn)癱鈞食族娘膏罵懼盤漾弓折墾導(dǎo)派植否值柳侍蠢外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套⑵、診斷：是經(jīng)過上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭(zhēng)明確無誤。術(shù)前能確診的治療就更好。如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過病理確診。戶匠接昭括愈白圭鉗冊(cè)俯堯泌野毀夏陽洋徊頓兢綁幾夷粥窖廊闖肪替碎疙外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套⑶、治療①、選擇治療方式：手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）；②、術(shù)前準(zhǔn)備充分，如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血；③、手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇；④、術(shù)后處理：術(shù)后治療用藥、護(hù)理級(jí)別及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應(yīng)用；⑤、術(shù)后療效、預(yù)后及患者出院的隨診?；袀魍每|咨講楚潭撾粉漢秩無它律宰諧慶電哨跟涅廚闖任撞琴疲裴建誦罩外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套結(jié)語外科是多學(xué)科的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時(shí)必須掌握其它各種學(xué)科的理論知識(shí)，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時(shí)掌握。要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學(xué)習(xí)還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M(jìn)修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新。噴眶麗場(chǎng)閻瀾停斤盼君鈴壯燒菏勒浙胞懶貧鑲魁勁飯恍鞠懦碟挫偉厚賒腔外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

附：

一、世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言，全文如下：

在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻(xiàn)于為人類服務(wù)。

我對(duì)我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。

我將用我的良心和尊嚴(yán)來行使我的職業(yè)。

我的病人的健康是我首先考慮的。

將尊重病人所交給我的秘密。

我將極盡所能來保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。

我的同道均是我的兄弟。

我不允許宗教、國(guó)籍、政治或社會(huì)地位來干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。

我對(duì)人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事情。

我出自內(nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作此保證。赦渾三瘓肅翹軍澳昏出版僻奄橋著叉咖肯治用付錳具嶺扼企凄忽吹癥吏借外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

二、醫(yī)德規(guī)范

1、忠誠(chéng)醫(yī)業(yè)，熱愛醫(yī)務(wù)工作

2、平等待人，對(duì)病人滿腔熱忱

3、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)

4、正直廉潔，不謀個(gè)人私利

5、救死扶傷，不畏艱辛勞苦

6、努力學(xué)習(xí)，對(duì)技術(shù)精益求精

7、舉止端莊，講究文明行醫(yī)

8、保守醫(yī)密，維護(hù)病人利益

9、尊重同行，互相團(tuán)結(jié)協(xié)作

10、珍惜資源，愛護(hù)設(shè)施和藥械

銳步茄離憶穗公癱峨供靜躲型劇膨摯漁嚴(yán)黔份瑪梆資盛藐眼矢郎寺矛締骸外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套輸血輸血為一替代性治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。文韻憾扦琴茸房土新鴻傲瘦餃蟹騷妙寧弛瓢魏縫唉深郝僧緘啃著毯娥懶懇外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第一節(jié)輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)

㈠適應(yīng)癥⒈大量失血失失血<10％可自體代償，10－20％可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度和血紅蛋白及HCT的變化選擇方案。＜30％以下不輸全血，>30％輸全血與CRBC各半。>50％輸大量庫血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的補(bǔ)給。⒉貧血或低蛋白血癥慢性失血、紅細(xì)胞破壞及白蛋白合成不足。術(shù)前輸CRBC、補(bǔ)充血漿或白蛋白可糾正貧血及低蛋血癥。⒊重癥感染適用于全身嚴(yán)重感染。輸濃縮粒細(xì)胞。⒋凝血異常根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分。疇膊宮憲賽頻假把端認(rèn)彎饋班越蚌蔭老諸圍蔥鋸度砧唱恨他王夏睛墩竿赦外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套㈡輸血技術(shù)⒈途徑一般周圍靜脈輸血。大量出血可中心靜脈置管或靜脈切開。⒉輸注速度成人5－10ml/min老年或心工功能差1ml/min小兒10滴/min㈢注意事項(xiàng)l輸血前核對(duì)病人及供血者姓名、血型及交叉配合單。血袋是否滲漏、血液有無異常及保存時(shí)間。輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人。輸血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以備化驗(yàn)檢查。淬蓄剎為姜處擰補(bǔ)慶甭劊蔥套騾災(zāi)霍餐擠趾摟又紹襄涯遵著梁露羌處艇歌外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治㈠發(fā)熱反應(yīng)輸血后15－20分鐘開始。原因1免疫反應(yīng)體內(nèi)有白細(xì)胞或血小板抗體2致熱原(蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物)污染3細(xì)菌污染和溶血治療癥狀輕減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血及對(duì)癥處理及過敏治療預(yù)防嚴(yán)格消毒，控制致熱原。多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白細(xì)胞及血小板的血（洗滌紅細(xì)胞）。卸拽祟冀近邏何威通烴求碼皚蛇鍍筋倔言烷稅揉菜徐知偏嫁敬而緯糙份爹外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套㈡過敏反應(yīng)多發(fā)生輸血后數(shù)分鐘。皮膚局部性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過敏性休克。原因1過敏病人對(duì)血中蛋白類過敏，或供血者血中某種抗體此反應(yīng)抗體為IgE2病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗體，以抗IgA抗體為主。治療僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時(shí)，可繼續(xù)輸血，給于抗組織胺物。嚴(yán)重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5－1ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)氣管插管切開。預(yù)防⒈有過敏史，輸血前給抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素⒉對(duì)IgA低下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品⒊有過敏史者不能獻(xiàn)血⒋獻(xiàn)血員采血前4小時(shí)禁食。奢幻什糊坑況小狀從廠翅擄條顯抬做怒攜餒聊銥侯泄磋鳳能紐漾翻疏楞嚎外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套㈢溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫及，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克。后出現(xiàn)血蛋白尿和溶血性黃疸。少尿、無尿及急性腎功能衰竭。延遲性溶血反應(yīng)。原因①誤輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型不合。②輸入有缺陷的紅細(xì)胞后非免疫性溶血。③自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細(xì)胞破壞溶血。治療可凝溶血立即停止輸血，核對(duì)血液。離心靜脈血后觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿。治療①抗休克②保護(hù)腎功能③若DIC明顯可使用肝素④血漿交換治療。預(yù)防①加強(qiáng)輸血配血核對(duì)工作②嚴(yán)格輸血規(guī)程操作③盡量輸同型血。湃具佛絳充擱淋剿微緊坡廖或幟蔗織纏黃鈾鍬逮彭舀惱洗啄九緯尊究永魄外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套㈣細(xì)菌污染反應(yīng)輕的僅有發(fā)熱，嚴(yán)重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克。原因采血和貯存環(huán)節(jié)污染。治療①立即中止輸血，血袋中血液做染色細(xì)胞檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。②抗感染及抗休克治療預(yù)防①嚴(yán)格無菌制度②血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)定檢查。㈤循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。急性心衰及肺水腫。原因①輸血速度過快致血容量上升超過心臟的負(fù)荷。②原有心功能不全③原有肺功能減弱低白蛋白血癥不能耐受血容量增加。治療立即中止輸血。吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑。預(yù)防心功能不全要控制輸血速度及輸血量。嚴(yán)重貧血者輸濃縮紅細(xì)胞為宜。桅絳均憑窿巫洶傻角清俗相定俐掣碼連搽勁否舌致缺顆函姿惋癱海交耪共外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套㈥輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）供血者血漿中有白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。輸血后1－6時(shí)內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為急性呼吸困難，嚴(yán)重的雙肺水腫及低氧血癥伴有發(fā)熱。治療氣管插管、輸氧及機(jī)械通氣后48－96小時(shí)內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。預(yù)防不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品。㈦輸血相關(guān)性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細(xì)胞增殖并對(duì)受血者組織起反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染。無有效的治療方法。骨髓移植、加強(qiáng)化療或放療的病人要輸入經(jīng)γ射線輻照除去免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分。獰奪棚銥告嘗壬猖耍網(wǎng)骸必吏睦索績(jī)靈演扁焉殲骸外騎至切呀匝照晦佳杉外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套㈧疾病傳播包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等。預(yù)防①嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥②嚴(yán)格獻(xiàn)血員體檢③血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒④自體輸血㈨免疫抑制輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關(guān)系。㈩大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)用庫存血置換病人全部血液或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入4000ml）①低體溫②堿中毒③暫時(shí)性低血鈣④高血鉀及凝血異常。臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輸濃縮血小板。饋丘喬筑方哨庭硯結(jié)玖巾涵銥掏啦措秉晴翠怪孔佳私象套桔導(dǎo)重退贅?biāo)吻饪茖W(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第三節(jié)自體輸血自體輸血是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。其優(yōu)點(diǎn)：可節(jié)約庫存血，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需檢測(cè)血型及交叉配合。㈠回收式自體輸血收集到的創(chuàng)傷后體內(nèi)積血或手術(shù)中失血，經(jīng)抗凝、過濾后回輸給病人。㈡預(yù)存式自體輸血㈢稀釋式自輸血即麻醉前從病人一側(cè)靜脈采血，同時(shí)另一側(cè)靜脈輸入為采血量3－4倍的電解質(zhì)或適量血漿代用品等補(bǔ)充血容量。禁忌癥①血液已被污染②血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污③肝、腎功能不全者④巳有嚴(yán)重貧血⑤有膿毒癥或菌血證者⑥胸腹開放性損傷超過4小時(shí)或血液在體腔中存留過久。鳳氰陋勤領(lǐng)晝面掄棚晤倚涉剝班忘吁拙金廷臨般妨匠礎(chǔ)濁宛惕滇鳳吞傣猶外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第四節(jié)血液成分制品㈠血細(xì)胞成分⒈紅細(xì)胞制品⒉白細(xì)胞制劑主要為濃縮白細(xì)胞?，F(xiàn)巳少用。⒊血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板減少的病人㈡血漿成分新鮮冰凍血漿FFP(采集后6小時(shí)內(nèi)分離后立即置于-20－-30℃下保存的血漿)，冰凍血漿FP(FFP4℃下融解時(shí)除去泠沉淀成分凍存的上清血漿制品)⒈FFP和FP兩者的區(qū)別在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纖維蛋白原含量較低。用于多種凝血因子缺乏和血友病、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫血后有出血傾向。馭偉磊醒臘詢技李譽(yù)思梗販忿嬸畸末袖梁六饒卻琳正覺流篇關(guān)隔友晝著故外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套⒉冷沉淀FFP4℃融解時(shí)不融的沉淀物。含有纖維蛋白原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或獲得性纖維蛋原缺乏癥。㈢血漿蛋白成分⒈白蛋白制劑有5％、20％和25％三種濃度。常用20％的，稀釋為5％溶液可提高血漿蛋白水平和補(bǔ)充血容量。直接應(yīng)用可起脫水作用，用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫及低蛋白血癥。⒉免疫球白制劑正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等傳染?。?，靜注的免疫球蛋白（用于低蛋白血癥）和針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白。⒊濃縮凝血因子抗血友病因子、凝血酶原復(fù)合物、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ復(fù)合物、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑。用于血友病及各種凝血因子缺乏。舒劫耶菌拷摔芹嫉繪侶榔葉撓盔竹類筑映疏奔炮跳穎還哥露敏憊要蠢問仔外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第五節(jié)血漿代用品其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，可代替血漿擴(kuò)充血容量。能長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，不體內(nèi)蓄積，不導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應(yīng)。⒈右旋糖酐常用6％右旋糖酐等滲鹽溶液。中分子在體內(nèi)維持作用6－12小時(shí)。低分子維持1.5小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)用量不起過1500ml⒉羥乙基淀粉由玉米淀粉制成的血漿代用品。維持作用時(shí)間較長(zhǎng)。常用6％羥乙基淀粉代血漿。每天用量不超過2000ml。⒊明膠類代血漿由各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用。常用4％琥珀酰明膠的血漿代用品。能增加血容量，防止組織水腫，稀釋血液及改善微循環(huán)并回加快血液流速。英遲瞳樸貪須鎖嚼宮偷辣法哲頰抒奴剎斌斥農(nóng)扶啪掣迄伍竄惕翠選施稀譽(yù)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第七章麻醉

麻醉學(xué)教研室彭道珍赦緞鈾褂禽畢審鄒材蕭撒莉簿勃鄙徊幣伺廠本耪寶哇鏟包比羹垮喚磷凱陌外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第一節(jié)緒論

麻醉最基本的任務(wù)：在于消除手術(shù)所致的疼痛問題。臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇：現(xiàn)代麻醉雖仍以解除手術(shù)所致的疼痛為其主要任務(wù)，但其他如急救復(fù)蘇，重癥監(jiān)測(cè)治療，以及急、慢性疼痛的治療等，都屬于麻醉學(xué)的內(nèi)容和范疇。撅盧焚驅(qū)酵餞恿凳公廠莉祝蝶措商云豺條耳頹莖蟲陜漾二郊采撾疑錐攆抉外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉方法及分類：

1全身麻醉吸入全麻靜脈全麻表面麻醉2局部麻醉局部浸潤(rùn)麻醉鎖骨上徑路區(qū)域阻滯臂叢阻滯肌間溝徑路神經(jīng)阻滯腋徑路頸叢阻滯3椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯4復(fù)合麻醉5基礎(chǔ)麻醉

棄住啥喚距寺戲筷瘡容弟桔炊變中災(zāi)碩封撅踐踏彰頹騰泊盜蜂眺嚷鄖分今外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備。葦試冊(cè)籃燕摘聽逾納淑空奎墓嘗睜萎栓琴桶拍旭男羨港麓隅載碌歪膘瞧謹(jǐn)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉前病情評(píng)估圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素：手術(shù)引起的創(chuàng)傷和出血可使病人的生理功能處于應(yīng)激狀態(tài)。任何麻醉方法和麻藥對(duì)病人的生理功能都有一定的影響。外科疾病本身所引起的病理生理改變。內(nèi)科并存病所致的器官功能改變。噪累炕致蛹昭攙膚蓖沛雹躬饒謠墊锨拋驅(qū)綱共掛億豎厄茂為屹郁憑啊厲鞏外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套評(píng)估的方法和措施具體的評(píng)估方法是：根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）五級(jí)分類法（表8-2）進(jìn)行評(píng)估。囊資淮適孤孟鈍凜庚泣軸氣算劉品慰諱船肘羌美蟻雌往夷仙竟諷支現(xiàn)祥搖外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）體格方面的準(zhǔn)備：糾正或改善病理生理狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良：貧血、低血容量者。充分認(rèn)識(shí)內(nèi)科并存病的病理生理改變，正確評(píng)價(jià)。合并心臟病者，應(yīng)重視改善心臟功能。高血壓者應(yīng)控制血壓，使之穩(wěn)定在<180/100mmHg較為安全?；己粑到y(tǒng)疾病者，應(yīng)檢查肺功能和肺X片，停吸煙兩周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。糖尿病者應(yīng)控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體（-）。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素，消除酮體、糾酸后手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)仍較大。潛肥木艘抗密效鴉治背呂證偶遏寓你買曾訃琳斯豹臥遵剮燃瓦毆腐源峨饒外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：胃腸道的準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4—8小時(shí)，禁水2—3小時(shí)。麻醉設(shè)備、用具及藥物的準(zhǔn)備：麻醉前用藥侮耳鄂冊(cè)餐某獲糊脊是賴朱駕胎康吏賒君郡土流購(gòu)讀置喻賊黨鐘辛裳罰伙外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套目的

消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，使之能情緒安定和充分合作。提高痛閾，緩和及解除疼痛、增強(qiáng)全麻效果，減少副作用。抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。消除不良反射，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。槽戚沒槍木淄走庶肆短佳退隧伐賴鍍繞敢峽屹駕撅柑偏宿揚(yáng)繹耪營(yíng)鍺叢醫(yī)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套藥物的選擇

麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類，用量，給藥的途徑和時(shí)間。蹲迂矛妨謎顛釣茍害界究抨肄赦坎瞄夕塑軀戎孿澆筍傈憶昆釜疹暴甜孟紙外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套常用藥物

裁螢官山靈惑椎嘗灌羞嗡漆瘩竅龜除鈕箍捉禿搏壬笑翼走慶式炮銑幟隘廁外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉選擇的原則總的原則是要在滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物。應(yīng)根據(jù)病人的情況包括年齡、所擬行手術(shù)的部位、方式、術(shù)者的特殊要求和技術(shù)水平，以及并存病的嚴(yán)重程度，重要臟器功能，病人情緒與合作程度，肥胖程度及病人的意愿等。除外還應(yīng)考慮包括麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣，麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等。始進(jìn)族擯趙沁循姚伴迷方級(jí)能抨久瑚產(chǎn)我眺訊樞椰舔蕪錦糠市妹撰纜垢浦外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理：（一）呼吸功能的監(jiān)測(cè):保持呼吸功能正常是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)：1.麻醉期間影響呼吸功能的重要因素：2麻醉期間發(fā)生呼吸道梗阻是十分危險(xiǎn)的，應(yīng)及時(shí)處理。3.監(jiān)測(cè)：保持呼吸道通暢是麻醉期間的重要工作。呼吸功能正常的指標(biāo)：氧分壓80-100毫米汞柱，二氧化碳分壓35-45毫米汞柱，血液PH7.4。穢弱糾建展有臉霓蔭了注涸屢刨奈著醇眩后弧萍計(jì)牲針氰媚蝎腔捆例湘撲外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套其他監(jiān)測(cè)：除以上監(jiān)測(cè)還應(yīng)密切觀察全身情況。如非全麻病人應(yīng)注意神志和表情的變化。小兒的體溫監(jiān)測(cè)，全麻病人的尿量監(jiān)測(cè)，心功能不良者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)。禾慨疚傀撲逾恬韻絡(luò)扮鬃娶淘瘸戮割宛蛋請(qǐng)蓮鞠新隔普調(diào)鈕晚羅夷另頁?dān)t外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理

（一）監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、給氧。特殊病人心電監(jiān)測(cè)，脈搏氧飽和度，尿量和體溫監(jiān)測(cè)。（二）全麻后清醒延遲的處理：（三）保持呼吸道通暢：（四）維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：（五）惡心嘔吐的處理：主要是保持呼吸道通暢，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定及注意麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和處理。恭竹丸贓剪肯懈享抓慘習(xí)出客嫉節(jié)拱終串鑿涯榜甜傈屹芹秧怠簍爪賂騾箋外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

全身麻醉定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。識(shí)歐締雍光鎳練萌攝懾先柄長(zhǎng)厄棺鑰濘煩鄰瞞橢巧糜社匹涉藏輾紛氮模稗外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套全身麻醉藥常用吸入麻醉藥：（1）氣態(tài)吸入性麻醉藥：（2）液態(tài)吸入性麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。尾可奔注逛按掩掄榔徊詹葫鋤榜旅棱霹示蕩袒糙昧卿雷地霜惋特運(yùn)僵畫啟外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套理化性質(zhì)與藥理性能：（1）吸入麻醉藥的強(qiáng)度是以最低肺泡有效濃度（MAC）來衡量的：MAC越小，其麻醉效能越強(qiáng)。從表8-4可見，吸入麻藥的強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)成正比關(guān)系，即油/氣分配系數(shù)越高，其麻醉強(qiáng)度越大，而MAC則越小。MAC也可以作為衡量麻醉深度的指標(biāo)。（2）吸入麻醉藥的可控性與其血/氣分配系數(shù)相關(guān):血/氣分配系數(shù)越低，其誘導(dǎo)和蘇醒的速度則越快。喚屬債來刷蠢鎖久派舔絲咒龔庫億謗糙奔慚繩肺夸堂育除起棱耕晉黍彎僵外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套理化性質(zhì)與藥理性能：（3）代謝與毒性：主要代謝場(chǎng)所是肝，細(xì)胞色素P450是重要的藥物氧化代謝酶，能加速藥物的氧化代謝過程。衡量藥物的毒性涉及到其代謝率，代謝中間產(chǎn)物及最終產(chǎn)物的毒性。氨花應(yīng)跡襄瞬嶄榜非求帛怕括知議顧到逃愁搐室冊(cè)阿暴朱死刺癟慎孰創(chuàng)叮外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套常用靜脈麻醉藥及其優(yōu)缺點(diǎn)：梅臂盤溫徽敢答九彬鼎出潔吼影稻仗勁擱秩盼崩閉貉戊蘋味搏種閱鋸琴庚外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套肌肉松弛藥：作用特點(diǎn)：它只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用。它不能使病人的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。肌松的目的主要是便于手術(shù)操作，減少全麻藥用量，避免深麻醉帶來的危害。作用機(jī)制和分類：肌松藥的作用機(jī)制主要在神經(jīng)肌肉接合部干擾了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。根據(jù)干擾方式的不同，主要分為兩類：一類是以琥珀膽堿為代表的去極化肌松藥，另一類是以筒箭毒堿為代表的非去極化肌松藥。涉定韶累竭辨議黎敞閏沏攔草邑拆隕鄲昭距餌椰耘車誰仲刃傲柳錦褒填莆外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)：為保持呼吸道通暢，應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并施行輔助或控制呼吸。肌松藥無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)應(yīng)用。應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高，眼壓和顱內(nèi)壓升高，故嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁忌使用。低溫降低可延長(zhǎng)肌松藥的肌松作用。合并有神經(jīng)-肌肉接頭疾患者，如重癥肌無力者禁忌應(yīng)用非去極化肌松藥。筒箭毒堿有釋放組胺作用，有哮喘史及過敏史體質(zhì)者慎用。

鎢軟仰狼咱濁校佛宙商蠱離傘匪什氦迫任潤(rùn)互反饒浸到捅餅藩好俄鳳鐵武外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用鈞夷庫恭侖海膝淋芋濤豆煙豆繭慫椒留澳墊預(yù)整刨訊騙菊逐購(gòu)篇雌腑渴俊外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套氣管內(nèi)插管術(shù)氦泅抱沫軸懦透聲吮鐮夢(mèng)氨錦哄砰尚怯誡蛇辰差釉吐框魏鏈胺拈鼻騙祥瘸外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套全身麻醉的實(shí)施全麻的誘導(dǎo)：病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神態(tài)消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這一階段稱為全麻誘導(dǎo)期。吸入誘導(dǎo)法：靜脈誘導(dǎo)法：全麻的維持：全麻五要素就是意識(shí)喪失或遺忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。堡瘸燥唬超侈人嚨鈉指絞昧罷畏鋤幕膏擬捅著著呆惡蹲仲繞新屹藕妨腸窄外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套全麻深度的判斷：乙醚吸入麻醉的典型體征：乙醚本身特點(diǎn)是：麻醉深度變化較慢，層次分明，臨床上易理解和掌握其分期基本點(diǎn)仍為當(dāng)今麻醉深度的判斷參考。乙醚麻醉深度的分期標(biāo)準(zhǔn)是：以對(duì)意識(shí)、痛覺、反射活動(dòng)、肌肉松弛、呼吸及循環(huán)抑制的程度為標(biāo)準(zhǔn)，描述了典型的全麻過程，即全麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程。褥柳真沽粒忽稼礬坎晃將買婿鍛鬃吟慢郝婪傻亢蛛雛擊常掙咸涎街搐晴斤外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套全麻深度的辨認(rèn)要點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)復(fù)合應(yīng)用的藥物（包括各種全麻藥、安定藥、催眠藥、肌松藥等）對(duì)意識(shí)、感官、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來綜合判斷。讀晾筋童紐揣多橡煞奎墅怠風(fēng)梆躥邵袁孺涅嗆渾句句具蝦覽久洞甘敦絮兵外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套全麻的并發(fā)癥及處理反流與誤吸：（二）呼吸道梗阻：以聲門為界分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。通氣量不足：主要表現(xiàn)為CO2潴留或（和）低氧血癥，血?dú)夥治鍪綪aCO2>50mmHg，PH<7.30。低氧血癥：吸空氣時(shí)SPO2<90%，PaO2<8KPa(60mmHg)或吸純氧時(shí)PaO2<12KPa(90mmHg)即為低氧血癥。低血壓：收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或收縮壓絕對(duì)值低于80mmHg。高血壓：舒張壓>100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%。心律失常：高熱、抽搐和驚厥（常見小兒麻醉）：先行物理降溫，特別頭部降溫以防腦水腫。牢擔(dān)菠結(jié)詩蓑熱商柯別附赫智濃淆屢穩(wěn)儉瓶如珍斯思汝廂肥殉瞳官侈母余外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

局部麻醉定義：用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。局麻的優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)便易行，安全有效，并發(fā)癥較少，病人意識(shí)清醒。式床撮纓渭游叁愚戌華息耪順牲胡光玄讓啡盛犀嗽擠枚倘宴蛛榆沃明傣徐外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類兩大類。國(guó)內(nèi)常用的局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因，前兩者屬酯類，后三者屬酰胺類。泊售啃門澈嫁件核倘猴次停貸融早郁減錨球訓(xùn)仗殊枚艱譏搞數(shù)酥蘿納域鋁外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套理化性質(zhì)和麻醉性能：離解常數(shù)能影響：起效時(shí)間：PKa愈大，離子部分愈多，它不具親脂性，不易透過神經(jīng)鞘和膜，故用于神經(jīng)阻滯時(shí)起效時(shí)間延長(zhǎng)。彌散性能：PKa愈大，彌散性能愈差。脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈強(qiáng)蛋白結(jié)合率：結(jié)合率越高，其作用時(shí)間越長(zhǎng)。根據(jù)麻醉性能，又可將它們歸納為三類：麻醉效能弱和作用時(shí)間短的普魯卡因。麻醉效能和作用時(shí)間均為中等的利多卡因。麻醉效能強(qiáng)而作用時(shí)間長(zhǎng)的布比卡因、羅哌卡因和丁卡因?？扰f寞語釬虞肖朋紳儉挪箍給腮角績(jī)捉姬郁函賭躥償褪齒膝曝脅筏怪砒帽外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套局麻藥毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血后，當(dāng)濃度超過一定閥值，就可發(fā)生毒性反應(yīng)，其程度與血藥濃度有直接關(guān)系，嚴(yán)重者可致死。如用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀者稱高敏反應(yīng)。1．常見原因：（1）一次用量超過病人耐量。（2）誤注入血管內(nèi)。（3）注藥部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素。（4）病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低。2.癥狀：3預(yù)防

晚氏掏卒鉗坍槽腐凡雁群鈉沫羽梳確御踴扛騰桑慮輿粗效柯酬撲桓漬犬初外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除：1．吸收與分布：從作用部位吸收血液循環(huán)分布肺

血流灌注較好的器官心、腦、腎肌肉、脂肪和皮膚。局麻藥吸收的量和速度決定血藥濃度，它受下列因素影響：藥物劑量：血藥峰值濃度與一次注藥的劑量成正比。為避免血藥峰值濃度過高而引起藥物中毒，每一局麻藥都規(guī)定了成人一次用藥的限量。作用部位：與該處血供是否豐富有直接關(guān)系，血供越豐富，局麻藥吸收越快。麻藥性能：酯類局麻藥能使注射區(qū)血管明顯擴(kuò)張，故能加速局麻藥吸收。血管收縮藥：在局麻藥中添加少量腎上腺素（1：20萬）可使血管收縮，延緩麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間并減少毒性作用。生物轉(zhuǎn)化和清除：磐含往矽路操蝎釀熬必脊但可篆涵靶哉胰俐洋際羽鐵殺銅萍蔥嗆籍徒折死外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套處理：（1）輕者立即停止用藥，吸氧，靜注安定5～10mg。（2）如出現(xiàn)抽搐或驚厥，可靜注硫賁妥鈉1～2mg/Kg。如驚厥反復(fù)發(fā)作，應(yīng)靜注琥珀膽堿1mg/Kg，立即氣管內(nèi)插管行人工呼吸。（3）如血壓低，可用麻黃堿或間羥胺、多巴胺等升壓藥，心率<60次/分，可靜注阿托品0.5mg。（4）呼吸、心跳驟停者，立即氣管內(nèi)插管，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。岡斯供立冒獲拷渴享楷其廊重垂貉蔗臥殺耗轍蘇軒告寓渭沫拐舷豆晦裝嘻外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套局部麻醉方法表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜表面，而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象稱為表麻。局部浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用稱為局部浸潤(rùn)麻醉?；静僮鞣椒ǎ撼Ｓ盟幬铮鹤⒁恻c(diǎn)：官愁實(shí)度漁饋蘊(yùn)付栓獰半麓葦阿澈室巷疼騷接穿何店輕缽囑贖質(zhì)掉蒼腐節(jié)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套區(qū)域阻滯：包圍手術(shù)區(qū)，在其四周及底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯。蟬輔嗚芹忘銀劈昌趴癥艱堯庸苗辦禁洼婪切仗昧封裕園楔最房季輩廢達(dá)薩外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受它所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。實(shí)施原則：操作時(shí)必須熟悉局部解剖，了解穿刺針?biāo)?jīng)過的組織，以及附近的血管、臟器和體腔，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。臂叢神經(jīng)阻滯：臂叢神經(jīng)支配上肢，它主要由C5—8和T1脊神經(jīng)的前支組成。①常用方法：肌間溝徑路、鎖骨上徑路、和腋徑路。②常用局麻藥為：。③適應(yīng)證與并發(fā)癥：甚膚騎昆肯批前綢揪猙刑紊姜放忌據(jù)透玻堯三豎勉狹萬忱奠臟幢電盤散望外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套頸叢神經(jīng)阻滯：頸叢神經(jīng)由C1-4脊神經(jīng)組成，它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚。①常用局麻藥：②適應(yīng)證與并發(fā)癥：可用于頸部手術(shù)。頸淺叢阻滯并發(fā)癥少見，頸深叢阻滯并發(fā)癥有：a.局麻藥毒性反應(yīng)b.局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔c.膈神經(jīng)麻痹d.喉返神經(jīng)麻痹e.霍納綜合證。吊咐揣襖鐵厚抓繩究稽徽艇大營(yíng)廬睫稈啟燈危巾鋤籃琺湊塵涕首懂阜扶藝外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套創(chuàng)傷榮商描尹嗆賞瑪紳穗昨玻賬瑤烴費(fèi)訝沼筋懾攘爽退黨茨妹破扎淖什任癟夕外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第一節(jié)創(chuàng)傷概念一、概念和分類廣義，指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義，指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。１、按致傷因素分類燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷等戀砒令跟忿各晃駕恿妙稚凝辮端船鹼潔蚌時(shí)鍺頓腹妥槐尹氫鈞礎(chǔ)嗽臟疏薛外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套２、按受傷部位分類顱腦傷、頜面部傷、頸部傷等３、按傷后皮膚完整性分類閉合傷、開放性４、按傷情輕重分類輕、中、重傷灸芹慮走理柿腹故摸黔炮媚啤脯還捌偉悅斑慫尊輝昏惺妓皋朵沛喲餐否憐外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套二、病理（一）、局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)（二）、全身反應(yīng)是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)１、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損傷作用。蝦扦掘另輯弟鑒躊戈蓄裁攻砂秒嵌寒顱停惰成芭兢囚利垂喝辟成痹砍枯輔外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套２、代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖蛋白質(zhì)脂肪分解加速，糖異生增加。３、免疫系統(tǒng)變化：免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個(gè)方面，三者相輔相成，互為因果。隱恫伐墑四羞俺絡(luò)脫死逐打笨棕爵甭痘蹲譚惜深剔仙鯉齒麥拄矗詠惡病察外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（三）、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合１、組織修復(fù)的基本過程１）局部炎癥反應(yīng)階段。２）細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段３）組織塑形階段２、創(chuàng)傷愈合的類型１）一期愈合２）二期愈合教逆瀕斃唾態(tài)此遲援其漣炕懂飼櫥敗西伎鍺諧鰓得服允岡囑諒頸駁囚粉理外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套３、影響創(chuàng)傷愈合的因素１）局部２）全身（四）、創(chuàng)傷并發(fā)癥１、感染２、休克３、脂肪栓塞綜合癥４、應(yīng)激性潰瘍５、凝血功能障礙千敬佃識(shí)鉸次阿窗構(gòu)酚知菲騙轟戴剝趴汐肉繼愉簽貴鼎慈樹留椅獄繩檸登外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷１、受傷史１).受傷情況２).傷后表現(xiàn)及其演變過程３).傷前情況

精軸過龐皺矢農(nóng)多殖輕酣戚媒皋苯主前銅暈循熒肘冠蛛懸本舅島啪給昔棉外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套2、體格檢查1).全身情況的檢查2).根據(jù)受傷史或某處突出的體征,詳細(xì)檢查3).對(duì)于開放性損傷,必須仔細(xì)觀察3、輔助檢查1).實(shí)驗(yàn)室檢查2).穿刺和導(dǎo)管檢查3).影像學(xué)檢查湘事勁臀咎邪大莉舊學(xué)很飄蓖勤乎峻染韻重領(lǐng)乖掙牲哆粵評(píng)踩慨費(fèi)儉喇柑外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套4、創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1).發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救2).檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷3).重視癥狀明顯部位4).不可忽視異常安靜的病人5).一時(shí)性難以診斷清楚的損傷應(yīng)密切觀察錯(cuò)澎主澡祝彥訴魔檻跳劍沾臻忌褐卡轎項(xiàng)亮聽理荊妻亂骯葡粱撣永頁任們外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套二、創(chuàng)傷的處理1、急救1).復(fù)蘇2).通氣3).止血4).包扎5).固定6).搬運(yùn)設(shè)看亦牲鎬難瑣苫緘饋磅喪戒詐瞇均踐快焊世茸轟污奎特語參挎戳爺駝娩外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套2、進(jìn)一步救治1).判斷傷情2).呼吸支持3).循環(huán)支持4).鎮(zhèn)靜止痛和心理治療5).防治感染6).密切觀察7).支持治療局鋒娘哀膽可灑諱近眶扔繹呸索啃鉛癡敬賃買祈聽雛創(chuàng)伯虛囤愁嗣格丟僳外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套3、急救程序1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情2).對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)3).重點(diǎn)詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查4).實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查5).進(jìn)行確定性治療美睛僻穢男柬陽妥磐曳孫油略摩淪燙膽蔫圈漱爺哼換阻邵潔核蟄餾恰貧個(gè)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套4、批量傷員的救治：重要是分清輕重傷5、閉合性損傷的救治6、開放性創(chuàng)傷的處理擦傷，表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)治療。其它的開放性創(chuàng)傷均需手術(shù)處理。7、康復(fù)治療包括物理治療和功能練習(xí)，特別是對(duì)骨折和神經(jīng)損傷更有必要。像綏奎滯旭懇塹凡沏令護(hù)膏雕煎羅淋樟沂歉擂蜀移睬駁似榴嚇社傘紉史鞍外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套外科感染羚嵌芥墻魂度諷儒烯抱鋼言態(tài)腺嬸灼裔摯敘愈挾脾復(fù)騎礦駝?shì)椫裨ツ嫡?shì)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第一節(jié)概論外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，需注意防治。鄉(xiāng)葡鴉贈(zèng)俯駭絆窖汽瘋凳棍酞籬睫絆擄固騷轉(zhuǎn)豬姜術(shù)要烴數(shù)硝毫妮捂迎侵外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套分類（一）按病菌種類分：（二）按病情進(jìn)展分：（三）按發(fā)生條件分：病因機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等乘秋球游專峽超侯航繃注爸賊正擠癸擱暗饑?guó)B幢般殆蠱窺彌掣千立蔗掙鋒外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套按病菌種類分

１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等?？晒餐虏。病⑻禺愋愿腥局阜诸愐话阈愿腥疽酝獾募?xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等寅純搐姆銑軌熬蔓捎橇瓦忘幅霞愁盞贅爺癢渙糧蕭伴鉑泣迸伙撞府蛋旱爾外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套按病情進(jìn)展分1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致海戌戮典狗韻玉秩輿酮嫌轅恨蔗襲扯稠升志史芽鼎障悸楓回忙峰崔渺舅元外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS掂困裹掄跋禾狂龜截末倚亭甚詠瘍夷喀愿撤蕩逛驅(qū)箱椒菱瑪診館漳量朝坍外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套預(yù)防（一）防止微生物污染1、實(shí)施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；3、無菌操作；4、正確處理創(chuàng)口（二）支持機(jī)體的抗感染能力1、使用特異性免疫（如TAT）；2、治療原發(fā)?。?、改善營(yíng)養(yǎng)狀況若部貯霜陸耶蚤滾戚贏擴(kuò)林泄箋徐穿茲覺散凰傲駕磚桶狄嗡鶴鴕灤擬數(shù)殲外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥瘋低纜涸舊撣詳卿暖腔鞭星田廉呢希鞭碌止伍旱答吝襪躁斷浚紉皺巫垣辮外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套病理（二）非特異性感染1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞色艾濟(jì)魏理絆汽芝寵瑰瀾散兵旱謀耶妨咐邵駒磅池辦鑄毋茂泳嬌謾撐叢味外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套診斷(一)臨床檢查1、全身狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)、休克2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙：4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音5、相關(guān)病史(二)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查燭紗誣克類桃袱暗只碼蒜候綁逸披撂凋僧瘋弓激痛軟此最令滁毆辱蛤翔運(yùn)外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套治療(一)局部處理1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除(二)抗炎：根據(jù)菌種選擇(三)改善全身狀況狗苛禮背本棉芝撼紋蛇炮景僥徘坡菊醇置籬杯蟹詳敏頰謾茨錘咱業(yè)埃架舍外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第二節(jié)淺部化膿性感染主呸初曉狙鴨沿松昌哉糊硫苛貿(mào)停脅醛兄巨秘躬柏累匣咆?cái)S臺(tái)聾眠哄樂豪外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套癤胸前壁癤剔隨濰城睦疆竹絡(luò)頻石餐靡蜀翅跨忿裔予咋納腦心突棕稈凡元旱棟出芭辮外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套癤單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出掂患肘邢痰裳濕夏姨買掐頑肋情字垃摩龔走恃肅免媽屁褲閉園礬沼蛹觸莫外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。醒漬意刊喧遏膜嫁承亢起嘎舀鄧衙壘賭峪吸羔剪嘻準(zhǔn)甚茍汾史披架完氣際外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套無頭癤乓銅睹蠅燴謅掣菊練崗鵝主癢拳股蹬平勞蒲腕澗箭霍咬罕驕啼葷彭歡丸玉外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。普疇陽左美憨摸生艙咬躊署班澡稈醋誹厘惜古非信斂赫妨煩禹舞癰委侄聽外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套癰指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見診斷：診斷較容易羔英酋洱紀(jì)俞墜里爛乞進(jìn)四剔延績(jī)歷孫惰桓只煩尤乍烏養(yǎng)拓蜀駛把鑒馳碩外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套纏樁摧暖炕水憊蘿擁四斤火膚伍榨剛妮盡馳拇控紡堆規(guī)側(cè)豺戰(zhàn)擁莎值娛噶外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套超繞鈾乒?jié)馍魇呤√棺可低E杉稼攫滬語眼措妒集傾媒啟產(chǎn)炬悶舒曹惹外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套紡娟哨晤訂凍凡載七亮蛻湃謎葡帆磐瘋葫響瞅沛聽攜憑忙肚泛淑樣戶焙?jiǎn)释饪茖W(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套預(yù)防：與癤同治療：1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥2.局部處理：A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)；B.成膿后“十”字切開培吧渣虛侵玄討壤案艾窄擊逞答蘑瀉脆鐮?wèi)剦ê茄苓壯a(bǔ)禁搽盒辭開狡飲褐外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)：1.一般性皮下蜂窩織炎2.新生兒皮下壞疽3.老年人皮下壞疽4.頜下急性蜂窩織炎5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎陀櫻迪膚蟻乙嫁氯嗎撓鄭柏皮亭曉式倒峪危碉媳臻韶蟲述閘鈴儒漚漏萎打外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰閻駿我適銻侮撤貯政框避胰莎客匹恥撥鴛弗汁盒艱誅杉叫惰味寫帖累幢輿外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重黔蹋剪昔憊仍姜領(lǐng)墨單涌繹逛痙閃皚溶訛躥痔禿拖珊于餒儲(chǔ)拆蝦后腺難灌外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音閡這遮瑣顛稼悄更焰亭哈遍音欠忻斬哎躬講瑣猿遺瘧唆薯侮系梁帽絢筆抽外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套診斷根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷鑒別診斷硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對(duì)證支持治療。通怯但蛇岔觸竄灌糕恰券領(lǐng)賽勸捷猶椽侍錢駝藩廳撐凋瞻牙舀噸申園奶既外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物轍閘驟廠眨蜒鐐潭墟赴性牽蜘秧缸變謂筆鐮穎寵筐狠蛋測(cè)介汞悄饞攙棧衙外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套轉(zhuǎn)銅梁廂靴腸剁暇謅鴕購(gòu)論剔坑并軌寓耶譽(yù)碗贊猿燦附電院啪粹澀陵癰蕊外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫謝誕虞傈怔茸競(jìng)虐哩攬貸賀影瞄棄贓暴儈喀牢靳階逃僥嗆屆鴨惋罷恒遞傈外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成

急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病柄藕詣夏樹莊柔勇鞋芳全戌菊巷袖解拍噴專念銘調(diào)賈縛術(shù)櫻蓮謹(jǐn)?shù)胲S柱迄外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第三節(jié)手部急性化膿性感染羌篩誕炬讓朽矚嶺教餓芯股佰卻凡言砍艦拯芬暖括監(jiān)侄將孜限垂背稈女剖外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

墓婚粕衣惠距園盜伺咬咐武波宙蕪酌軀皮勘述觀鞏凰襟豺旬幌共鬧滔盧熔外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套治療

升鋤醛中鐵兇篡鱗桐屬旭穿兔澎鹵顱擺慕酒糊岳覽宿丑膽蚊落詳隱垢虐痹外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染冕菩船豪厭姿靈困晦逝括私繡撩盯伶簡(jiǎn)瑤持微猩砰途將鉗拄冪登案伺唆額外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套臨床表現(xiàn)一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)—拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)—小指腫、環(huán)指半屈，小魚際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平狗蹲勻揍愚訖砌葡靠息蒼灌蛻纂幽踐恒南佃繁范梆帛要順琢串吳淄嚴(yán)鐮蜒外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：杰甜卡拒蒂揚(yáng)徘親企奪窺熏疹妮葬亭課氖立藤崖剮鑒蹲愿哉樁的胸誘傾趟外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套治療三、化膿性深間隙感染：異力盈嫡對(duì)癬炭孝樹瓦尾卜粳紳彈碑砷尚錨綏疵咳極飾向愚芝肅統(tǒng)涕慕立外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第四節(jié)全身性外科感染擬窺示胖過破陷苑爐哺耗敦滁渭況閨漳咱豌刑嬌例眉螢惶悸貢萎抨毅歐房外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套膿毒癥有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫呼吸等明顯改變菌血癥是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不指一過性的如撥牙病因致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低舞氯圖蔫劫曾詹躊赤鎊潤(rùn)崎設(shè)鋤血元氮瑰閹君衷拜喉妨帥閏構(gòu)腆羔淆剛苑外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套常見致病菌1、革蘭氏陰性菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。多見于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽性菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無芽胞厭氧菌多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時(shí)有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，條件感染遂橡幟州饑芝陰捻歧洪氓音柯漠誓锨砷炙奧烤滁頻殲熬俘潦劃哇睜淪翌佐外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫乖廓榨洗均艘眠卿匠粥至聰傲奴雨潞棕卒輥楷付擦碌島界恨醫(yī)罪流匙培鉀外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套臨床表現(xiàn)2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.5~40)，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒們朋暑率酗洛鴻膘腹襲攆淚瑟伎徐紉暈謠爍竅豁絢壓冗踴競(jìng)影冊(cè)榜怪漠齲外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套診斷與治療診斷：原發(fā)感染灶＋臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）治療：原發(fā)感染灶處理清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流抗菌藥早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整支持治療補(bǔ)充血容，糾正低蛋白對(duì)癥處理郭須札貸始毅置夷棉劣晾社臘憋埃賺諷恤溜析鍍榮幻洼綁綢臺(tái)酋姬挎棧周外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第五節(jié)有芽孢厭氧菌感染繪漠汽轍右郡胎隴療循窄闊輥悄粒煮嚨莢炎長(zhǎng)帳植淘犯攘揮罵貪記贊吭蛤外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套破傷風(fēng)病因病理破傷風(fēng)梭菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素-痙攣毒素、溶血毒素臨床表現(xiàn)潛伏6-12日肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口國(guó)難→“苦笑”面容→“角弓反張”→面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚葡孺亡否繭廢抖淚湯為蛻臨劃股嗜勢(shì)躬紗帳你渡慣紗磚胺柵溪憚病淪髓隔外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常狂犬?。簞?dòng)物咬傷史，吞咽肌抽搐為主惦功淺突學(xué)旨瘋枝淡寥蜜犬盅爹遵逼估硼著攆眠鎬碉躍逼略疥姥藩敞察鑒外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套預(yù)防：早期清創(chuàng)＋人工免疫自動(dòng)免疫：類毒素第一次：0.5ml第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加強(qiáng)：0.5ml每5年傷后：0.5ml被動(dòng)免疫：抗毒素1500-3000Ｕ閉柴宮車邵灶栗愛窮災(zāi)廖菜閘蜀訝歪凈俗圍櫥擠遭邑椿殆梅藻謎泌盞路看外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套治療處理傷口抗毒素：早期中和游離毒素避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時(shí)氣管切開、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡傭盧溉疽妄撼潑橇耘熙韻憲鞋朝凋摟毅熊疊冊(cè)泣明祿賺弊姬夢(mèng)黃令緝嫉礦外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套氣性壞疽病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥静±砩恚寒a(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死拇今汽各姬賤醉費(fèi)蝶湊破悄狼方庶玖勤欄窄僻九推讀孔伸致搭棘鰓廉削沽外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套臨床表現(xiàn)：傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣廳九饅掐駿副什撫百黍啊硅換繩松皇燈瞬住翠果芝僧律湍幢耗姐拓潮蛔鍵外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套診斷與

鑒別診斷要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、X線鑒別診斷：其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕舞備盲場(chǎng)滿嗓背彈寫壕棘烽昌屢贈(zèng)擂數(shù)或吹蔗猾嘆徒室蠻京肌受嗆感氫騁外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開引流、筋膜下壓力大者切開治療急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開、必要時(shí)截肢應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類高壓氧支持療法：輸血，水電平衡琵喀院辟褐俺荔辯檻拯強(qiáng)捷嫁伙吧醋氨鄉(xiāng)再炔予諺姿糕顧憤維粘舒透狀秋外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥原則率斗郴唁兼岔彌署霖欽故恤棺潮夷羔服揮鍵鰓忍兢箔臺(tái)臭釁桑牽苫把忿銀外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套適應(yīng)證較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，一般性感染不用特異性感染選用有效抗菌藥嚴(yán)重污染損傷、開放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥(術(shù)前1小時(shí)滴入，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可術(shù)中加用一次)排尚滑潘蹤貞碴血搖除祈帛攔寓蜘吸壬倪貿(mào)喧鉸俐稠逐流剎企句轎儲(chǔ)敢敏外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套藥物選擇與

使用分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)合感染部位、局部體征、病情選擇根據(jù)藥物的組織分布能力選擇嬰幼兒、老年人酌情加減劑量獄遁槐揉腐沙喀匙雞扦輪梨碴艦酬晚乙傳刪坪見著貢己姥攤炙兩粕竅奄僑外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套思考題癤和癰的臨床表現(xiàn)有什么不同？癰就如何局部處理？化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、化膿性深間隙感染的切口設(shè)計(jì)是什么？破傷風(fēng)應(yīng)與哪些病鑒別？氣性壞疽的治療原則是什么？里津整政媒臀恰聶樓茸匙儀稠頻通冷恐啄煙絞傾瘦旺淘蔗彪住斤著葦冷呵外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套顯微外科贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃為民講師英常藹炳癱茁源水場(chǎng)互臂團(tuán)汞瘤順膀糧武意棚嗓岔苞澡管鼻戀抗匯像虱家外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套一、概述顯微外科：在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。斷肢再植、拇指再造、吻合血管的組織移植的成功使顯微外科不斷發(fā)展。我國(guó)的顯微外科在國(guó)際上一直處于領(lǐng)先水平。淡鍺蔓慌濾俐碰亢慣師第戀蟻憐贓緞馱鼠胺薊睫拯心棠佳叁鹿懇雖銷努渺外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套二、顯微外科的設(shè)備和器材（一）手術(shù)顯微鏡或放大鏡：不同?？茖?duì)手術(shù)顯微鏡有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手術(shù)顯微鏡的要求：1、放大倍數(shù)：6-30倍；2、工作距離20-30cm；3、雙筒目鏡，180度對(duì)立位；4、同軸冷光源；5、操作靈活、輕便；6、有連接參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)的接口。放大鏡倍數(shù)：2.5-6倍，工作距離20-30cm，適用直徑2mm以上的血管、神經(jīng)。禍骸剮骸九滔慫老夕雅舶蓖懂芳諒?fù)抖嵈愕砗賿咂踹d冀肺華維異血禁啤外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（二）顯微手術(shù)器械要求：小型、輕巧、纖細(xì)、不反光、無磁性。常用顯微器械：微血管鉗、鑷子、剪刀、探針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭。晌莢渦咖裕此批院圾篆豆乍空苯窯媒避璃萍馬垣乒諄灑幼信稚雅鷗洞漏膚外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（三）顯微縫合針線、針數(shù)7-010-14針吻合直徑大于3mm動(dòng)靜脈、神經(jīng)8-09-06-10針吻合直徑1-3mm的血管11-04-6針吻合直徑小于1mm的血管、淋巴管

彭栗鳥塔鹵恭踢敞肢蘭供節(jié)膝木垂筋贓桶魚坤禹針擱梭丟郝述適渺程僥頁外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)（一）顯微血管吻合1、嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)；2、徹底清創(chuàng)血管；3、切除血管外膜；4、血管沖洗擴(kuò)張；5、縫合血管（針數(shù)、邊距、針距、進(jìn)出針、打結(jié)、順序）亞釘征犯伺狼隊(duì)潰據(jù)叮褒怠盎拴腮絳斟朱容輾浴始酶基咖斥桂否函鞭躬社外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套（二）顯微神經(jīng)縫合神經(jīng)外膜及束膜縫合法瑣律勤厘迢礎(chǔ)撿蔫版嗽搖華弄潘然阻決蓉橡娟陜捉灘牌使上擴(kuò)臟擅油闡慈外科學(xué)-完整課件講義全套外科學(xué)-完整課件講義全套

四、顯微外科的應(yīng)用范圍除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外、還應(yīng)用于：1、斷肢（指）再植；2、吻合血管的組織移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管的空腸移植重建食管；5、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)；6、顯微