外科護理學第16章第10節(jié)3胰腺癌17

胰腺癌概述胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤。近年來，胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。早期診斷率不高，而中晚期的手術切除率低，使得胰腺癌的病死率接近其發(fā)病率，預后很差。胰腺癌多發(fā)生于40～70歲的中老年，男女發(fā)病比例為1.5:1。胰腺癌多發(fā)于胰頭部，約占75%，其次為胰體尾部，全胰癌少見，少數可為多中心癌。

病因和發(fā)病機制

胰腺癌的病因尚未確定。其好發(fā)于高蛋白、高脂肪攝入及嗜酒吸煙者。長期接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲脘的人群及糖尿病、慢性胰腺炎患者，其胰腺癌的發(fā)生率明顯高于一般人群。胰腺癌患者的親屬患胰腺癌的危險性增高，約有35%的胰腺癌是通過遺傳形成的。了解各種病因病理胰腺癌的病理類型較多其中來自導管立方上皮細胞的導管腺癌最多見，約占90%其次為來自腺細胞的腺泡細胞癌較少見的粘液性囊腺癌和胰母細胞癌等了解病理胰腺癌的轉移和擴散途徑

主要為局部浸潤和淋巴轉移。在早期即可直接浸潤到臨近的門靜脈。腸系膜上靜脈、腹腔動脈、肝動脈、下腔靜脈和脾動、靜脈等。易受浸潤的器官有胃竇部、十二指腸、膽總管、橫結腸及周圍腹膜組織和神經叢。也可經血行轉移至肝、肺及椎骨等。臨床表現一上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現的癥狀，有時還可向肩背部或腰部放射。

二消化道癥狀

早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現腹瀉。

三黃疸

是胰腺癌尤其是胰頭癌的主要癥狀，約80%的胰腺癌患者在發(fā)病過程中出現黃疸

四腹塊

屬晚期體征。腫塊形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質影且固定，可伴壓痛。五消瘦乏力是胰腺癌患者主要的臨床表現之一，與消耗過多、飲食減少、消化不良、睡眠不足和惡性腫瘤消耗能量密切相關。六其他患者可出現發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病、脾功能亢進等其他癥狀。熟練掌握各種臨床表現實驗室及其他檢查

（一）實驗室檢查1.血清生化檢查2.腫瘤標志物（二）影像學檢查B超：是首選的檢查方法CT：是診斷胰腺疾病較為可靠的檢查方法核磁共振膽道造影（MRCP)：能直觀地顯示膽管、胰管的梗阻部位，擴張情況。逆行性胰膽管造影（ERCP）：可通過內鏡技術直接觀察十二指腸乳頭病變，并通過造影顯示胰頭癌侵犯十二指腸和膽總管的程度。

（三）細胞學檢查：熟練掌握各種輔助檢查治療要點胰腺癌的治療以手術切除為主，配合放療、化療的綜合療法。（一）手術治療1．根治性手術 （1）胰十二指腸切除術（Whipple）（2）保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）（3）胰體尾切除術（4）全胰切除術2．姑息性手術（二）非手術治療1．化療2．放療3．其他治療：中醫(yī)藥治療、基因治療、導向治療、免疫治療等。掌握治療方法護理

（一）護理評估

1.術前評估（1）健康史：了解病人年齡、性別、飲食習慣，既往史家族史等。（2）身體狀況：了解疾病性質、發(fā)展程度、重要器官狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。輔助檢查結果。（3）心理－社會狀況：病人和家屬是否了解疾病和手術治療的相關知識，焦慮和恐懼程度，經濟承受能力等。2.術后評估評估病人實施手術方式、麻醉方式、術中情況、術后恢復情況、并發(fā)癥及預后的情況。護理

（二）常見護理診斷/問題1.疼痛與疾病過程及手術傷口有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與飲食減少或禁食、惡心、嘔吐、吸收不良及腫瘤消耗有關。3.有感染的危險與機體抵抗力降低有關。4.恐懼與得知癌癥之診斷及身體完整性受到威脅有關。5.知識缺乏：缺乏疾病的康復知識。護理

（三）護理措施1.術前護理（1）心理護理（2）胰腺癌飲食護理（3）對于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補液，補充營養(yǎng)物質，糾正水、電解質、酸堿失衡等。（4）按醫(yī)囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等，糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機制障礙等。（5）監(jiān)測肝功能、電解質、凝血功能等。（6）皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑；出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。熟練掌握各種護理措施護理

（三）護理措施2.術中護理麻醉：全身麻醉。手術體位：仰臥位。手術時間較長時,骨隆突處放置軟墊。術中配合護理

（三）護理措施3.術后護理臥位及活動一般護理疼痛護理引流管護理預防感染并發(fā)癥的觀察和護理:1）出血2）胰漏、膽漏

心理護理健康教育

（一）講解疾病有關知識，告知出現疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。（二）介紹手術環(huán)境、程序、術中配合方法、術后常見不適與并發(fā)癥的預防措施、術后護理配合方法等。（三）講解黃疸出現的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護方法。（四）告知凝血機制障礙的原因，囑注意自我防護，避免外傷等。 （五）講解情緒與健康的關系，囑保持情緒穩(wěn)定，適當休息與鍛煉。（六）介紹進一步治療(放、化療等)的意義、方法、療效、常見不適與并發(fā)癥的預防、所需費用等信息。