中醫(yī)護理核心能力培訓-經(jīng)帶產(chǎn)證課件

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證經(jīng)帶產(chǎn)證中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證中醫(yī)婦科學的定義和范圍

中醫(yī)婦科學是根據(jù)中醫(yī)學的理論,認識婦女的解剖、生理、病理特點、診療規(guī)律和研究婦女特有疾病的一門臨床學科。包括月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、分娩期疾病、乳部疾病、產(chǎn)后病、婦科雜病及前陰病等。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證什么叫做天癸

天癸,男女皆有,是指在一定的年齡階段,腎精腎氣充盛到一定程度時,體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天癸來源于先天腎氣,靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟、泌至,此后又隨腎氣的虛衰而竭止。天癸在男子則為“精”，是精氣的別稱。出《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“天癸，精氣也?！痹谂觿t為“血”，月經(jīng)的代名詞。如《婦人大全良方》有“天癸過期”之說，對女性來說,天癸與月經(jīng)相始終,是腎主生殖的精微物質(zhì),“屬無形之水”。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證什么叫做天癸

《素問·上古天真論》指出：在一般的人群中，女人二七（14歲）而天癸至，七七（49歲）而天癸竭；男人二八（16歲）而天癸至，八八（64歲）而天癸盡。腎主生殖的功能是通過天癸來體現(xiàn)的。所謂天癸是人體腎中精氣充盈到一定年齡階段時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，古人稱“無形之水”。它關(guān)系到人體的生長發(fā)育與生殖。促使女子任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)按時來潮，可以懷孕，促使男子精氣溢瀉，有正常的生殖功能和正常的精液,這時陰陽夫妻和合，能夠有子。由此可見,天癸與西醫(yī)所指的調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌激素相類似。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證氣血在女性生殖生理上的作用＆氣血是人體一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。＆氣血二者之間也是互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相為用的。＆月經(jīng)為氣血所化，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運行血液的動力，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化乳汁以營養(yǎng)嬰兒。＆氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運達胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及產(chǎn)后化成乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證月經(jīng)及帶下病的病因病機

女性月經(jīng)及帶下疾病的病位在胞宮、陰道和陰戶。常常是損傷了沖任督帶(胞脈胞絡(luò))的功能時導致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。常見病機有三:1.臟腑功能失常影響沖任為病;2.氣血失調(diào)影響沖任為病;3.直接損傷胞宮影響沖任為病。

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證導致婦女月經(jīng)及帶下疾病的因素有：七情內(nèi)傷：最易導致肝的功能失常和氣血失調(diào)，而發(fā)生婦產(chǎn)科疾病。以怒、思、恐為常見。生活因素：早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過度、跌撲損傷、調(diào)攝失宜等。體質(zhì)因素(包括先天因素)：是指人的體質(zhì)強弱而言,即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能活動的盛衰。月經(jīng)及帶下病的病因病機

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏

崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。指經(jīng)血非時而下,或量多如注,或淋漓不凈。大量出血，來勢洶涌——經(jīng)崩、崩中出血量少，淋漓日久——經(jīng)漏、漏下機理一致,互相轉(zhuǎn)化。臨床上常崩漏并稱。若經(jīng)期延長超過2周以上者,應屬崩漏范疇。西醫(yī)的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏病因病機

崩漏的發(fā)病是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調(diào)。其主要病機是沖任損傷,不能制約經(jīng)血,使子宮藏瀉失常,經(jīng)血非時妄行。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏病理表現(xiàn)

腎虛脾虛血熱血瘀素體脾虛,或憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,氣不攝血,統(tǒng)攝無權(quán),沖任失固,不能約制經(jīng)血,故成崩漏。素體陽盛,肝火易動;或素性抑郁,郁久化火;或感受熱邪?；蜻^服辛辣助陽之品,釀成實火,熱擾沖任,迫經(jīng)妄行,致成崩漏。情志不暢,肝氣失于疏泄,氣滯血瘀;或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈,又感于寒熱,血為寒凝、或熱敷成瘀,以致瘀阻任沖胞宮,血不歸經(jīng),發(fā)為崩漏;或久漏致瘀,瘀血不去,新血難安,發(fā)為崩漏。先天稟賦不足,腎氣稚弱,天癸初至,沖任未盛,腎陽不足;或因絕經(jīng)前后腎氣漸衰,天癸將竭之際,腎失固藏;或因房勞不節(jié),損傷腎氣,以致腎陽虛弱,封藏失司;或素體腎陰虧虛,陰虛失守,虛血動血,迫血妄行,難以約致經(jīng)血,乃成崩漏。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證月經(jīng)過多與崩漏如何鑒別

月經(jīng)過多的周期、經(jīng)期是正常的,只是經(jīng)期的出血量明顯多于以往崩漏在陰道大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多相似,但崩漏的出血無周期性,同時伴有經(jīng)期延長,淋漓日久不能自然停止

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏的辯證分型及臨床表現(xiàn)

臨床常見的崩漏分型有腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、脾虛、血熱、血瘀等,其臨床表現(xiàn)如下：(1)腎氣虛：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期,出血量多勢急如崩,或淋漓日久不凈,或由崩而漏,由漏而崩反復發(fā)作,色淡紅或淡黯,質(zhì)清稀;面色黯黑,眼眶黯,小腹空墜,腰脊酸軟;舌淡黯,苔白潤,脈沉弱。(2)腎陰虛;經(jīng)血非時而下,出血量少,淋漓累月不止,或停經(jīng)數(shù)月后突然崩漏下血,血色鮮紅,質(zhì)稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,顴赤唇紅,心煩,舌紅,苔少,脈細數(shù)。(3)腎陽虛;經(jīng)血非時而下,出血量多,淋漓不盡,或停經(jīng)數(shù)月后又暴漏不止,色淡質(zhì)稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,面色黯黑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細無力。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證(4)脾虛：經(jīng)血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質(zhì)稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈沉弱。(5)血熱：經(jīng)血非時而下,量多如崩或淋漓不凈,色深紅,質(zhì)黏稠,或鮮紅,口渴煩熱,小便黃或大便干結(jié),舌紅,苔黃或少苔,脈滑數(shù)或細數(shù)。(6)血瘀：經(jīng)血非時而下,時來時止,或淋漓不凈,或停閉日久又突然崩中下血,繼而淋漓不斷,色紫暗有塊,小腹墜脹,舌質(zhì)紫黯,脈弦細或脈澀。崩漏的辯證分型及臨床表現(xiàn)

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏患者病情觀察的要點

(1)嚴密觀察患者的面色、汗出、二便、舌苔、脈象等,若出現(xiàn)氣隨血脫的證象應及時報告醫(yī)生處理。(2)觀察患者月經(jīng)期量、色、質(zhì)及伴隨癥狀等,必要時囑患者保留經(jīng)墊,估計出血量或觀察經(jīng)血的顏色,根據(jù)下血的性狀辨別寒熱虛實。若出現(xiàn)大出血時,應及時報告醫(yī)生并做好輸液、輸血、急救及手術(shù)前的準備工作。(3)觀察患者有無腹痛、發(fā)熱及陰道分泌物的情況。如出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱及陰道分泌物增多、臭穢等應及時上報,協(xié)助醫(yī)生診斷。(4)觀察患者的神情改變情況,若出現(xiàn)煩躁或淡漠等表現(xiàn),應及時報告醫(yī)生并與家屬溝通。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏患者的飲食調(diào)護

崩漏患者飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化。因患者失血量多、氣隨血失,故可選用補血益氣的食物,如蛋、魚、牛肉、瘦豬肉、牛奶、紅棗、桂圓等。忌煙酒煎烤、辛辣刺激之品。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證

(1)腎陰虛者

——宜食用滋腎益陰之品,如山藥、黑芝麻、魚膠、竹絲雞、豬腰、淡水魚等補腎養(yǎng)陰之品。如出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)可適當飲用生地黃汁、鮮旱蓮草汁、甘蔗汁等滋陰清熱之品。忌辛辣、煎炸、油膩。

(2)腎陽虛者

——宜進食溫補之品,如核桃、韭菜、刀豆、羊肉、鹿肉等。止血后,可多食當歸生姜羊肉湯、鹿茸燉雞、杜仲燜狗肉等溫腎補虛之品。因血得熱則行,故在血出過多時不宜過食辛溫大熱之品。崩漏患者的飲食調(diào)護

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證(3)脾虛者

——飲食宜富于營養(yǎng),多攝入血肉有情之品,如用桂圓、紅棗煮瘦肉湯、魚湯、雞湯等。平時可適當燉服吉林參、蓮子、茨實、山藥、黃芪等健脾益氣之品;冬日可多食生姜羊肉湯以溫補脾胃之陽;應盡量少食寒涼生冷之品。以免損傷脾陽。若脾胃運化功能欠佳者,飲食不宜過于滋膩。(4)血熱者

——宜食清熱解毒涼血之品,如綠豆粥、木耳、西瓜、甘蔗汁、藕汁、生地黃汁、鮮旱蓮草汁等清熱涼血止血之品。忌食辛辣煎炸油膩之品?；颊咭蚶餆崞⒐食Ｒ姶蟊愀山Y(jié),可建議其多食用蜂蜜水、香蕉等。如患者大便數(shù)日不行可予大黃茶,以清熱瀉下攻積,但注意觀察患者大便情況,中病即止,不可適量。

崩漏患者的飲食調(diào)護

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證(5)血瘀者

——飲食除加強營養(yǎng)外,平時可多食金橘餅或用橘皮、佛手泡茶以舒郁理氣。適量進食活血化瘀,止血止崩食療之品,如田七雞湯。經(jīng)前可服山楂紅糖飲或益母草蛋。忌食辛辣酸澀、有刺激性及壅阻氣機之品。崩漏患者的飲食調(diào)護

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏的中醫(yī)護理

(1)頭暈眼花,可采用頭低腳高位,可用艾條灸百會10—15min。(2)腎陰虛者,可按摩三陰交,腎俞,太溪等穴,可用點法及一指禪推法,每穴5min,每天2次。(3)腎陽虛者,①可用干姜30g、菟絲子30g、肉桂10g、杜仲15g、黃芪50g、青鹽30g、煎水至1500ml,每晚臨睡前進行沐足。需注意水溫一般維持在38-43℃為宜。對皮膚溫覺減退者要注意安全,以免造成燙傷。②可用隔附子片灸法灸神闕、關(guān)元等穴?；蛴冒瑮l灸百會、氣海、腎俞、命門等穴。③指導患者平時多摩擦命門、腰陽關(guān)、腎俞等穴以溫養(yǎng)腎陽。④用菟絲子500g、青鹽500g,旺火炒至燙手后,倒入厚布袋,于腎俞、命門、腰陽關(guān)等處溫熨30min。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證(4)脾虛者,①隔姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴?；蛴冒瑮l灸足三里、隱白等穴,每穴3-5min。②用黃芪液穴位注射雙側(cè)足三里,每穴1ml,隔天1次。③耳穴壓豆可選子宮、卵巢、脾、內(nèi)分泌等穴,用王不留行籽膠布貼敷,每天按壓4-5次,每次每個穴位按壓10-15次,隔天換藥1次。(5)血熱者,可按摩合谷、曲池、外關(guān)等穴配合治療,每穴5min,每天2次。(6)血瘀者,可按摩或梅花針叩刺血海、三陰交、中極、太沖等穴。崩漏的中醫(yī)護理

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證崩漏患者出院后的自我照護

(1)向患者解釋引起崩漏的主要原因及崩漏對機體的危害,使患者認識到病后自我調(diào)護的重要性。教會患者觀察月經(jīng)色、質(zhì)、量的變化,如有異常及時就診。(2)教會患者養(yǎng)成良好的生活習慣,注意生活調(diào)攝,起居有常,經(jīng)期要注意休息與保暖,不要涉雨著涼,衣褲淋濕要及時更換。避免過度勞累,避免多產(chǎn)、反復人流、房事過度,以免損傷脾腎,耗傷正氣,誘發(fā)本證。陰道出血持續(xù)不凈者,應注意外陰部清潔,嚴禁游泳或性生活,防止并發(fā)癥。(3)平素注意調(diào)節(jié)情志,保持良好的心態(tài),學會自我調(diào)節(jié),避免不良情志刺激。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證(4)平素注意飲食的調(diào)養(yǎng),加強營養(yǎng),多食血肉有情之物,少食辛辣、刺激性食品。(5)根據(jù)病情,選擇適當?shù)捏w育活動,如散步、跑步、打太極拳等。暴崩下血時,應臥床休息,不宜進行劇烈運動。(6)向患者強調(diào)應遵守醫(yī)囑,按時就診,調(diào)整周期,預防再次出血。崩漏患者出院后的自我照護

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證

妊娠病的治療原則

妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。如因病而致胎不安者,當重在治病,病去則胎自安;若因胎不安而致病者,應重在安胎,胎安則病自愈。若胎元異常,胎殞難留或胎死不下者,則安之無益,宜從速下胎益母。

具體治療方法包括補腎、健脾、疏肝。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證病案舉要

張某,女,23歲,未婚,月經(jīng)淋漓不凈20余天,月經(jīng)量增多4d?；颊咦猿醭遍_始,月經(jīng)經(jīng)常20-23d一行,量偏多,色紅。末次月經(jīng)2012年3月20日,量多,色紅,10d后逐漸減少,淋漓不凈?；颊咚厝招郧榧痹暌着?口干喜飲,睡眠欠佳,納可,大便秘結(jié),小便黃。查體：體溫36.9℃℃,脈搏76次／min,呼吸20次／min,血壓110／70mmHg,神清,形體偏瘦,面色少華,苔薄黃燥,舌紅,脈滑數(shù)。患者既往體健,否認其他內(nèi)科疾病史,否認家族病史,否認藥物家族遺傳病史,否認藥物、食物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)正常,婦科B超：子宮大小正常,雙附件未見明顯異常。

5-6月經(jīng)胎產(chǎn)史：16歲初潮,月經(jīng)周期16—--—d,量偏多,色紅,20-23無痛經(jīng)史,未婚,否認性生活史。中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證(1)請分析本例患者目前所患的是什么疾病?(2)本例患者存在的護理問題是什么?應該采取怎樣的護理措施?病案舉要

中醫(yī)護理核心能力讀本-經(jīng)帶產(chǎn)證【分析】

(1)辨病分析：患者主要表現(xiàn)月經(jīng)量多,色紅,10d后逐漸減少,淋漓不凈,現(xiàn)已20余天,行經(jīng)時間超過半個月以上,婦科B超排除子宮、附件器質(zhì)性病變。故中醫(yī)辨證當屬崩漏，西醫(yī)應屬功能性子宮出血范疇。

(2)辯證分析：患者脾氣急躁易怒,睡眠欠佳,可知素有肝經(jīng)之熱,初潮以來月經(jīng)先期而至,量多,色紅。加上近期因瑣事與人爭吵后,肝郁化火,熱擾沖任,破血妄行,故再發(fā)經(jīng)量增多,淋漓不凈,血為熱灼故色深紅,質(zhì)稠,心煩易怒,口干