延續(xù)護(hù)理服務(wù)-

延續(xù)護(hù)理效勞SS延伸護(hù)理—概念延伸護(hù)理〔TransitionalCare〕:也稱為延續(xù)性護(hù)理、延伸護(hù)理效勞、過渡期護(hù)理是指當(dāng)患者在不同地點(diǎn)之間〔如從醫(yī)院到家庭〕或在同一地點(diǎn)不同照護(hù)等級(jí)〔如醫(yī)院的不同科室〕之間的變動(dòng)或過渡時(shí)，為保證健康照護(hù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列措施。延伸護(hù)理—特點(diǎn)是指綜合評(píng)估患者的狀況，促進(jìn)從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)性效勞的實(shí)現(xiàn)。是指確保常規(guī)隨訪的持久性。是指患者與醫(yī)護(hù)人員就設(shè)定的特定目標(biāo)而進(jìn)行的相互合作。是指醫(yī)護(hù)人員之間或醫(yī)護(hù)人員與患者的照護(hù)者之間的溝通協(xié)調(diào)。綜合性延續(xù)性合作性協(xié)調(diào)性延伸護(hù)理—特點(diǎn)是一個(gè)多學(xué)科人員的綜合性組織，是一個(gè)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)生高級(jí)實(shí)踐護(hù)士社區(qū)護(hù)士家庭護(hù)士藥劑師社會(huì)工作者理療師其他衛(wèi)生效勞人員等

延伸護(hù)理效勞—內(nèi)涵

患者在不同的醫(yī)療場(chǎng)所轉(zhuǎn)診過程中確保患者信息的精確性。信息的延續(xù)在整個(gè)醫(yī)療效勞系統(tǒng)中，確?；颊叩玫窖永m(xù)性的健康照護(hù)。管理的延續(xù)關(guān)系的延續(xù)在患者接受不同的健康照護(hù)者提供效勞的同時(shí)，也一直保持忠誠(chéng)和信任的“醫(yī)-護(hù)-患〞關(guān)系。內(nèi)涵延伸護(hù)理—實(shí)施對(duì)象有較高再入院率或出院后對(duì)居家護(hù)理仍有較高需求的患者延伸護(hù)理—方法通過面對(duì)面的溝通，有效提高患者出院后對(duì)治療的依從性，還能進(jìn)行查體及心理照護(hù)。缺點(diǎn)：實(shí)施本錢高，時(shí)間受限制家庭訪視隨訪最容易實(shí)施及普及的一種方法網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育：如微信公眾號(hào)，QQ群等。采用對(duì)接效勞形式使出院患者的護(hù)理需求得以延續(xù)，降低再入院率。延續(xù)護(hù)理中心延伸護(hù)理—效勞內(nèi)容1向出院患者提供院外健康指導(dǎo)2向社區(qū)護(hù)士提供專業(yè)技術(shù)支持3向患者家庭提供健康維護(hù)知識(shí)三方延續(xù)1、常規(guī)隨訪，建立隨訪檔案2、健康指導(dǎo)，解決健康問題〔造口護(hù)理，導(dǎo)管維護(hù)，透析護(hù)理等〕醫(yī)院護(hù)士參加護(hù)理會(huì)診、查房、專業(yè)技能培訓(xùn)

與社區(qū)護(hù)士合作共研1、對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正和指導(dǎo)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。2、是近年來(lái)倡導(dǎo)的一種人性化效勞模式3、是優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞理念的創(chuàng)新和拓展。延伸護(hù)理—實(shí)施意義

醫(yī)改政策惠民利民的具體表現(xiàn)三方得益病人至上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念—全程連續(xù)護(hù)理效勞的表達(dá)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的表達(dá)1、病人住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用，感染風(fēng)險(xiǎn)下降2、緩解病人看病難，醫(yī)療資源有效利用3、病人健康持續(xù)維護(hù)，降低返院率1、入院-----住院-----出院〔全程直線連續(xù)效勞模式〕2、入院-----住院-----出院-----社區(qū)〔全程曲線連續(xù)效勞模式〕1、醫(yī)院護(hù)士護(hù)理效勞作用點(diǎn)2、社區(qū)效勞功能放大3、護(hù)士的價(jià)值

延續(xù)護(hù)理—素質(zhì)要求

5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種常見病和多發(fā)性疾病的護(hù)理措施。實(shí)施延續(xù)護(hù)理的護(hù)士必須具備了過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能夠保證延續(xù)護(hù)理取得理想的效果。豐富的?？浦R(shí)和受過本專業(yè)技能的培訓(xùn)除了要具備廣博的專業(yè)知識(shí)，還要有良好的溝通互動(dòng)能力，能夠與病人進(jìn)行有效的交流和溝通。二、國(guó)內(nèi)外延伸護(hù)理效勞的現(xiàn)狀國(guó)外延伸護(hù)理效勞—美國(guó)由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)研究的“APN延伸護(hù)理模式〞由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士負(fù)責(zé)在患者入院后制定全面的出院方案、出院后的規(guī)律家訪、隨訪方案等保證患者可隨時(shí)通過與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士聯(lián)系顯著減少了患者返院次數(shù)和降低了醫(yī)療費(fèi)用國(guó)內(nèi)延伸護(hù)理效勞—香港2002年居家護(hù)理模式引入香港，開展了針對(duì)糖尿病、慢性腎病、慢阻肺等多項(xiàng)慢性疾病的延續(xù)性護(hù)理研究，并在此根底上提出了4C特色的延伸護(hù)理模型：

comprehensiveness全面性collaboration合作性coordination協(xié)調(diào)性continuity延續(xù)性國(guó)內(nèi)延伸護(hù)理效勞—臺(tái)灣開展居家護(hù)理設(shè)立居家護(hù)理科實(shí)施個(gè)案管理降低了醫(yī)療費(fèi)用，也滿足民眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求出院準(zhǔn)備轉(zhuǎn)介護(hù)理門診家庭護(hù)理長(zhǎng)期照顧中心老人護(hù)理院臨終關(guān)懷等等……國(guó)內(nèi)延伸護(hù)理效勞—實(shí)施現(xiàn)狀脫節(jié)家庭社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理并發(fā)癥再入院率醫(yī)療費(fèi)用消耗國(guó)家醫(yī)療資源我院延伸護(hù)理—臨床應(yīng)用醫(yī)院開設(shè)了護(hù)理專科門診：PICC置管維護(hù)、造口等專科門診，及時(shí)接診門診或其他科室的患者，為患者提供?？谱o(hù)理。PICC置管室傷口造口換藥室我院延伸護(hù)理—臨床應(yīng)用我院成功開展了B超引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)，對(duì)一些靜脈條件相對(duì)差，傳統(tǒng)置管方法不能完成，但又要求留置PICC導(dǎo)管的患者解決靜脈通路問題，防止了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，為保證治療的連續(xù)性提供了保障。我院延伸護(hù)理—臨床應(yīng)用我院傷口造口換藥門診為慢性傷口、造口病人提供了高質(zhì)量專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理。我院延伸護(hù)理—臨床應(yīng)用建立了醫(yī)院微信公眾號(hào)，科室微診室、科室病友QQ群等多種形式網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺(tái)。我院延伸護(hù)理—臨床應(yīng)用我院血透室定期開展的腎友聯(lián)誼會(huì)，成為患者溫暖的康復(fù)之家。三、延伸護(hù)理的開展思路我國(guó)延伸護(hù)理效勞—開展必要性患者出院后并不意味著病情的完全康復(fù)，常常需要回到家中繼續(xù)休養(yǎng)，假設(shè)患者出院時(shí)不具備自我護(hù)理的能力，且無(wú)專業(yè)人士提供相關(guān)指導(dǎo)，可能會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)不佳，甚至病情的惡化，因此，出院后的過渡區(qū)護(hù)理仍然十分重要?？梢苑乐梗翰槐匾脑谌朐翰槐匾牟涣冀】到Y(jié)局，如并發(fā)癥不必要的醫(yī)療花費(fèi)，等…我國(guó)延伸護(hù)理效勞—開展必然性?中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要〔2021-2021年〕?指出，到2021年，全國(guó)所以三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院要全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的效勞模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，“以患者為中心〞的護(hù)理效勞理念得到進(jìn)一步深化，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理效勞，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)出院患者實(shí)施回訪和延續(xù)護(hù)理效勞，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)開展。我國(guó)延伸護(hù)理效勞—開展必然性?中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要〔2021-2021年〕?指出，到2021年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋面不斷擴(kuò)大，延伸至縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；責(zé)任制整體護(hù)理效勞模式全面推行，護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵更加豐富，群眾獲得感顯著提高。

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理效勞，將護(hù)理效勞延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善效勞內(nèi)容和方式，保障護(hù)理效勞的連續(xù)性。我國(guó)延伸護(hù)理效勞—開展必然性三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么〔2021版〕：加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度，開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。延續(xù)護(hù)理開展思路—效勞體系無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的效勞體系模式信息平臺(tái)無(wú)或局限相關(guān)收費(fèi)、保險(xiǎn)政策欠缺健康相關(guān)專業(yè)效勞支撐：配套建設(shè)不完善無(wú)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)專業(yè)團(tuán)隊(duì)效勞距離問題硬件設(shè)施：條件較差外出上門隨訪時(shí)攜帶的設(shè)備較簡(jiǎn)易藥物簡(jiǎn)單人手的限制執(zhí)業(yè)權(quán)限問題經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)能力的限制其他多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員的參與：少醫(yī)院護(hù)理人員：人手缺乏，缺乏專業(yè)崗位社區(qū)護(hù)理人員：人手缺乏，專業(yè)素質(zhì)參差不齊護(hù)理人員無(wú)開具醫(yī)囑的權(quán)利，只能用力所能及的護(hù)理措施簡(jiǎn)單處理，不能自行使用藥品專科評(píng)估、判斷與處理能力溝通與交流能力對(duì)突發(fā)情況的處理能力對(duì)復(fù)雜健康問題的處理能力如護(hù)理人員的薪酬問題，勞動(dòng)強(qiáng)度問題延續(xù)護(hù)理開展思路—專業(yè)人員延續(xù)護(hù)理開展思路—患者

患者與家屬對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)的接受度大眾對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)的知曉度問題大眾對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)的接受度問題患者的身體狀況聽力或語(yǔ)言問題，影響溝通交流醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平，影響理解對(duì)突發(fā)情況的處理能力對(duì)復(fù)雜健康問題的處理能力其他患者和家屬的維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、信息狀況患者的社會(huì)支持：如空巢老人、失獨(dú)老人患者的經(jīng)濟(jì)狀況患者對(duì)高科技的運(yùn)用情況：如手機(jī)APP、網(wǎng)絡(luò)的使用等延伸護(hù)理