軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范-纖維支氣管鏡集中處理-中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院案例

纖維支氣管鏡集中處理軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院案例目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE始建于1910年，現(xiàn)為國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院和國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介中山一院本部東院惠亞醫(yī)院?jiǎn)T工:＞6000人

編制床位:＞3500張門(mén)診病人:＞480萬(wàn)3家組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)指定的醫(yī)療中心之一

29個(gè)大科，119個(gè)專(zhuān)科5個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，28個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(全國(guó)第4)1個(gè)國(guó)家級(jí)平臺(tái)，8個(gè)省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，10個(gè)其他省級(jí)科研平臺(tái)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介獲衛(wèi)生部首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科——專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目獲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀病房”、

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出病房”獲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“首批護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”獲廣東省衛(wèi)計(jì)委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、“護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)單位廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、廣東省護(hù)理質(zhì)量控制中心主任單位國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》參編單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)?！艉侠淼膮^(qū)域劃分，滿足重復(fù)使用診療器械處理流程的需用◆配備先進(jìn)的清洗消毒、包裝、滅菌設(shè)備◆制定完善的清洗包裝流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)◆配備清洗、包裝、滅菌專(zhuān)業(yè)人員2016年12月27日，頒布新《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，2017年6月1日實(shí)施。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS507-2016

基本原則6.1.2軟式內(nèi)鏡及重復(fù)使用的附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行分類(lèi)處理：a)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行滅菌。b)與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。c)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件美國(guó)發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染事件：2014年10月3日至2015年1月28日，2名在UCLA進(jìn)行ERCP的患者死于從污染內(nèi)鏡獲得的耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌（CRE）感染，179名患者可能暴露細(xì)菌。美國(guó)FDA發(fā)布警告：內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部件極小，極難清洗和消毒；即使是完全按照規(guī)定程序加以清洗，內(nèi)鏡上仍有可能殘留病菌美國(guó)院感專(zhuān)家建議：所有消化內(nèi)鏡在2018年前都能實(shí)現(xiàn)滅菌。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

國(guó)外執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件內(nèi)鏡引起感染在國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道。17家醫(yī)院支氣管鏡和胃鏡的調(diào)查顯示：10所醫(yī)院消毒后的支氣管鏡及配件中，有3所污染；17所醫(yī)院消毒后的胃鏡及其配件中，有5所污染。檢出微生物主要為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、奈瑟菌、大腸桿菌、HBsAg及分枝桿菌等。

劉麗，金云玉，郭穎慧等軟式內(nèi)鏡的處理流程［J］中國(guó)組織工程研究增刊2014－05出版

國(guó)內(nèi)纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱纖支鏡）20世紀(jì)70年代我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用于臨床覆蓋科室廣：呼吸科、麻醉科、重癥科、急診科等分散管理模式：內(nèi)鏡室、各臨床科室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

國(guó)內(nèi)管理現(xiàn)狀

內(nèi)鏡分散清洗消毒的缺陷清洗消毒設(shè)備配備不足監(jiān)管難度大增加污染機(jī)會(huì)缺乏專(zhuān)業(yè)性及規(guī)范化人力物力資源的浪費(fèi)分散管理手工清洗質(zhì)量難以保證執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃02PARTTWO纖支鏡使用科室：呼吸科、麻醉科、重癥科、急診科等分散管理模式：內(nèi)鏡中心、個(gè)別使用科室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略調(diào)查我院纖支鏡管理現(xiàn)狀臨床科室的纖支鏡集中到消毒供應(yīng)中心處理對(duì)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的纖支鏡進(jìn)行滅菌。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略

設(shè)定目標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程—人力、物力準(zhǔn)備調(diào)研纖支鏡分布科室、數(shù)量申請(qǐng)?jiān)O(shè)備：內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)、測(cè)漏儀申請(qǐng)人力：清洗人員、運(yùn)送人力執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程—人員培訓(xùn)各品牌廠家工程師主持測(cè)漏清洗包裝根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，制定纖支鏡處理流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)床側(cè)預(yù)處理初洗清水酶洗酶液漂洗清水酒精噴灑吹干管道終末漂洗純水包裝滅菌測(cè)漏執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程—修訂流程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程指導(dǎo)使用科室做好床側(cè)預(yù)處理回收：專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)TitleTitle反復(fù)送氣與送水至少10s將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中,抽吸清洗液

內(nèi)鏡取出后，立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去污物執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程落實(shí)纖支鏡的測(cè)漏：3種不同品牌的測(cè)漏儀檢查CCD（電荷耦合元件）是否完好檢查導(dǎo)光性能遙控按鈕是否完好，內(nèi)鏡操控是否靈活執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程清洗：專(zhuān)人負(fù)責(zé)科室及廠家工程師聯(lián)合培訓(xùn)考核合格上崗專(zhuān)用清洗工具不同類(lèi)型毛刷純水多酶清洗液執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程清洗流程：

軟布反復(fù)擦洗鏡身專(zhuān)用毛刷刷洗管腔管道內(nèi)充滿清洗液浸泡、沖洗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程干燥：壓力氣槍將潔凈壓縮空氣注入管腔使管腔充分干燥執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程包裝：配備專(zhuān)用籃筐，防受壓先端部、目鏡部用保護(hù)套保護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程包裝：設(shè)置洗水布提醒：清洗注意事項(xiàng)包裝注意事項(xiàng)選擇正確的滅菌方式以免損壞光纖執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程---執(zhí)行流程滅菌：根據(jù)設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)、科室使用的急緩，選擇等離子、EO滅菌急用的等離子滅菌時(shí)間：30分鐘滅菌方式過(guò)氧化氫環(huán)氧乙烷優(yōu)點(diǎn)滅菌時(shí)間短28~75分鐘不需通風(fēng)；立即使用穿透性強(qiáng)對(duì)器械無(wú)損傷執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效實(shí)現(xiàn)臨床科室纖支鏡的集中處理規(guī)范操作流程節(jié)約人力成本執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效消毒供應(yīng)中心配備了專(zhuān)用的清洗消毒設(shè)備，避免各使用科室購(gòu)置設(shè)備及耗材，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本；規(guī)范處理纖支鏡，清洗消毒、滅菌質(zhì)量得到保證處理時(shí)間短，利于纖支鏡周轉(zhuǎn)，提高了工作效率。臨床科室滿意度：100%執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)—解決了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中的難點(diǎn)

纖支鏡價(jià)格比較昂貴，容易損壞，處理時(shí)要十分小心；個(gè)別科室基數(shù)少，周轉(zhuǎn)頻率高，