阿司匹林在CVD預(yù)防中的新指南

阿司匹林在CVD預(yù)防中的新指南美國預(yù)防服務(wù)工作組2022年更新建議解讀目錄CATALOGUSPSTF組織介紹01USPSTF指南解讀系列02阿司匹林預(yù)防心血管疾病03中國全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用04阿司匹林研究與指南05阿司匹林使用個體化決策0601USPSTF組織介紹成立背景和目的成立時間與性質(zhì)美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組成立于1984年，作為一個獨立的非營利組織，它通過自愿服務(wù)的形式，致力于為基層全科醫(yī)生提供專業(yè)的指導(dǎo)。主要目標(biāo)USPSTF的主要目標(biāo)是為美國的基層全科醫(yī)生提供基于循證醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療建議，幫助他們在臨床實踐中做出更加科學(xué)和有效的決策。成員構(gòu)成與服務(wù)對象USPSTF的成員主要來自臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)和初級保健領(lǐng)域，他們的推薦意見主要服務(wù)于基層全科醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和疾病篩查，而非?？浦委煛３蓡T構(gòu)成和工作方式成員專業(yè)背景USPSTF的成員主要來自臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)和初級保健領(lǐng)域，他們的專業(yè)知識確保了推薦意見的科學(xué)性和實用性，為基層全科醫(yī)生提供了權(quán)威的指導(dǎo)。工作方式USPSTF的工作方式是基于對現(xiàn)有科研證據(jù)的系統(tǒng)性審查，通過嚴(yán)格的評估過程，確保每項建議都基于最新的科學(xué)研究，提高了推薦意見的可靠性。推薦意見的等級劃分USPSTF根據(jù)證據(jù)的強(qiáng)度和預(yù)防服務(wù)的利弊平衡，為每項建議賦予字母等級（A、B、C或D級或I級聲明），這種等級劃分幫助醫(yī)生和患者更好地理解建議的重要性和應(yīng)用范圍。推薦等級和影響USPSTF推薦等級概述USPSTF的推薦等級基于科研證據(jù)的系統(tǒng)性審查，通過權(quán)衡預(yù)防服務(wù)的利弊，為每項建議賦予A、B、C或D級或I級聲明，旨在指導(dǎo)臨床決策。阿司匹林使用年齡調(diào)整2022年USPSTF更新推薦，將開始使用阿司匹林的年齡從50歲下調(diào)至40歲，針對CVD風(fēng)險≥10%的成年人，同時不建議60歲及以上人群使用阿司匹林進(jìn)行CVD一級預(yù)防。微觀模擬模型的應(yīng)用通過微觀模擬模型，USPSTF在2022年更新中評估了阿司匹林使用的臨床獲益，以QALYs和獲得生命年為評價指標(biāo)，明確了40-59歲高風(fēng)險人群從阿司匹林一級預(yù)防中的獲益。01020302USPSTF指南解讀系列執(zhí)行主編LiLi教授010203學(xué)術(shù)與行政雙重角色LiLi教授不僅在學(xué)術(shù)界擔(dān)任重要職務(wù)，如UVA醫(yī)學(xué)院的講席教授和系主任，還涉足行政管理，擔(dān)任UVA健康系統(tǒng)人群健康主任等職位。癌癥預(yù)防與人群健康作為UVA綜合癌癥中心癌癥預(yù)防及人群健康項目的聯(lián)席主任，LiLi教授致力于通過研究與實踐，推動癌癥預(yù)防措施的實施，提高人群健康水平。USPSTF指南解讀系列執(zhí)行主編LiLi教授負(fù)責(zé)《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志中USPSTF指南解讀系列的編輯工作，確保內(nèi)容的準(zhǔn)確性，設(shè)計論文結(jié)構(gòu)，并對推薦建議進(jìn)行深入解讀。內(nèi)容更新和架構(gòu)設(shè)計010302內(nèi)容更新的精準(zhǔn)性LiLi教授負(fù)責(zé)確保USPSTF推薦更新條目的內(nèi)容準(zhǔn)確性，通過精確解讀和審校，保證了信息傳遞的專業(yè)性和可靠性。架構(gòu)設(shè)計的專業(yè)性作為《中國全科醫(yī)學(xué)》欄目執(zhí)行主編，LiLi教授設(shè)計了論文的整體構(gòu)架，確保了內(nèi)容的系統(tǒng)性和邏輯性，提升了閱讀體驗。推薦建議的實用性LiLi教授不僅關(guān)注理論的闡述，還注重推薦建議在實際應(yīng)用中的注意事項，使USPSTF的推薦更加貼合實際需求，提高了應(yīng)用價值。阿司匹林使用建議解讀適用人群與年齡限制阿司匹林推薦給40歲及以上無CVD癥狀的成年人，但60歲以上不推薦使用。隨著年齡增長，出血風(fēng)險增加，建議75歲左右停止使用。01個體化決策的重要性使用低劑量阿司匹林需醫(yī)患共同決策，考慮潛在益處與危害。個體化決策確保治療既安全又有效，避免一刀切的做法。02劑量與風(fēng)險評估推薦的低劑量阿司匹林為≤100mg/d，實踐中常用81mg/d。使用前需評估CVD風(fēng)險和出血風(fēng)險，確保用藥安全合理。0303阿司匹林預(yù)防心血管疾病2022年更新聲明推薦年齡變更2022年更新聲明中，USPSTF建議將開始使用阿司匹林的年齡從50歲下調(diào)至40歲，這一調(diào)整旨在針對具有較高心血管疾病風(fēng)險的成年人群體。60歲及以上成人不推薦根據(jù)更新聲明，對于60歲及以上的成年人，不建議啟動低劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，反映出對高齡人群出血風(fēng)險增加的關(guān)注。個體化決策重要性更新聲明強(qiáng)調(diào)，對于40至59歲、心血管疾病風(fēng)險≥10%的成年人，是否啟用阿司匹林應(yīng)基于醫(yī)患共同決策，并考慮個體差異，以實現(xiàn)最佳預(yù)防效果。年齡與風(fēng)險評估年齡考慮在阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防中，年齡是關(guān)鍵因素。40歲開始使用，60歲以上不推薦啟動，75歲左右應(yīng)停止使用，體現(xiàn)了年齡對預(yù)防策略的直接影響。風(fēng)險評估模型風(fēng)險評估模型如ACC/AHA的PCE模型和中國成年人心血管一級預(yù)防風(fēng)險評估流程圖，為阿司匹林一級預(yù)防提供了科學(xué)依據(jù)，確保預(yù)防措施針對性和有效性。風(fēng)險分層與阿司匹林使用通過精確的風(fēng)險分層，確定10年CVD風(fēng)險≥10%的人群為阿司匹林一級預(yù)防的主要對象，這一策略有助于最大化預(yù)防效果，同時減少不必要的藥物使用。010203醫(yī)患共同決策重要性促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患共同決策通過分享醫(yī)學(xué)知識，尊重患者意愿，建立基于信任的溝通橋梁，有效促進(jìn)雙方理解與合作，為治療過程奠定良好基礎(chǔ)。提高治療依從性當(dāng)患者在治療方案的選擇中有發(fā)言權(quán)時，他們更可能遵循醫(yī)囑，這種參與感提升了患者的治療依從性，對治療效果產(chǎn)生積極影響。改善患者預(yù)后醫(yī)患共同決策確保治療方案更加個性化，充分考慮患者具體情況和偏好，有助于減少不良反應(yīng)，提升治療效果，從而改善患者的整體預(yù)后。04中國全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用結(jié)合中國實際情況阿司匹林一級預(yù)防指南針對中國心血管疾病高發(fā)情況，指南建議對高危CVD患者及中危合并多項風(fēng)險因素者使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防，以降低心血管事件的風(fēng)險。醫(yī)患共同決策強(qiáng)調(diào)在啟動阿司匹林一級預(yù)防前，醫(yī)生需與患者充分溝通，考慮年齡、CVD風(fēng)險、出血風(fēng)險等因素，確?；颊呃斫鉂撛诶缀笞鞒雒髦沁x擇。小劑量阿司匹林應(yīng)用考慮到阿司匹林的副作用，特別是出血風(fēng)險，指南推薦使用小劑量阿司匹林進(jìn)行CVD一級預(yù)防，旨在平衡預(yù)防效果與安全性，減少不良反應(yīng)。010203CVD危險因素綜合評估風(fēng)險評估模型的重要性在制定心血管疾病干預(yù)措施前，進(jìn)行全面的風(fēng)險評估是關(guān)鍵步驟，它幫助識別高風(fēng)險個體，確保干預(yù)措施的針對性和有效性。中國成年人心血管風(fēng)險評估針對我國成年人群，采用基于長期隊列研究建立的“中國成年人心血管一級預(yù)防風(fēng)險評估流程圖”，更貼合我國人群特征，提高評估準(zhǔn)確性。危險因素的協(xié)同作用CVD危險因素綜合評估強(qiáng)調(diào)多種危險因素的協(xié)同作用，這種相互作用顯著增加CVD風(fēng)險，對制定有效的預(yù)防策略至關(guān)重要。啟動阿司匹林前準(zhǔn)備評估心血管疾病風(fēng)險在考慮使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防前，必須通過匯集隊列方程（PCE）評估個體的10年心血管疾病風(fēng)險，以確定是否適合使用阿司匹林。評估出血風(fēng)險考慮到年齡、性別、病史等因素，以及藥物使用情況，對患者進(jìn)行出血風(fēng)險評估，確保在使用阿司匹林時能夠有效管理潛在的出血風(fēng)險。醫(yī)患共同決策尊重患者的選擇和偏好，與患者討論阿司匹林治療的潛在益處與危害，基于評估結(jié)果做出個性化的治療決策，確?；颊叱浞掷斫獠⑼庵委煼桨?。01020305阿司匹林研究與指南美國預(yù)防服務(wù)工作組研究020301美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）簡介美國預(yù)防服務(wù)工作組是一個獨立的非營利組織，專注于為全科醫(yī)生提供基于循證醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療建議，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。USPSTF推薦的形成過程USPSTF推薦通過系統(tǒng)性審查現(xiàn)有科研證據(jù)，并根據(jù)證據(jù)強(qiáng)度及預(yù)防服務(wù)的利弊平衡，為每項建議賦予字母等級，確保推薦的科學(xué)性和實用性。USPSTF推薦的影響USPSTF的A級和B級推薦服務(wù)項目被納入醫(yī)療保險范圍，使得所有受保人免費享受這些醫(yī)保服務(wù)，極大地促進(jìn)了預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的普及和可及性。ASCEND和ARRIVE試驗ASCEND研究概述ASCEND研究聚焦于糖尿病患者，通過招募15480例患者，探討阿司匹林在預(yù)防嚴(yán)重心血管事件中的作用，同時評估其對大出血風(fēng)險的影響。ASCEND研究結(jié)果結(jié)果顯示，阿司匹林雖能預(yù)防糖尿病患者的嚴(yán)重心血管事件，但顯著增加大出血風(fēng)險，表明阿司匹林的絕對獲益與其帶來的出血危害相抵消。ARRIVE研究概述ARRIVE研究針對無CVD病史的中危人群，共納入1.2萬余例受試者，旨在評估阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的效益與胃腸道出血風(fēng)險。ARRIVE研究結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，對于無CVD的中危人群，阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的益處不明顯，且可能增加胃腸道出血的風(fēng)險，提示需謹(jǐn)慎使用。中國相關(guān)指南和共識010302阿司匹林一級預(yù)防血壓控制在中國人群中，使用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防前，需將血壓控制在140/90mmHg以下，以降低心血管事件的風(fēng)險。中國心血管病一級預(yù)防指南《中國心血管病一級預(yù)防指南基層版》為中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等機(jī)構(gòu)發(fā)布，提供了針對中國人群的心血管病一級預(yù)防的專業(yè)指導(dǎo)。阿司匹林一級預(yù)防年齡限制根據(jù)美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組的推薦，建議75歲左右的人群停用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，與我國指南的推薦基本一致。06阿司匹林使用個體化決策考慮具體風(fēng)險和醫(yī)療條件適用人群的界定阿司匹林一級預(yù)防主要針對40歲及以上、無CVD癥狀或事件、且無高出血風(fēng)險的成年人，強(qiáng)調(diào)了個體化治療的重要性。不推薦使用的人群對于60歲及以上的成年人，由于出血風(fēng)險的增加，不建議啟動低劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，體現(xiàn)了風(fēng)險與收益的權(quán)衡。醫(yī)患共同決策的重要性在阿司匹林的使用決策中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同參與，尊重患者的意愿和偏好，對潛在益處和危害進(jìn)行個體化的權(quán)衡，確保治療方案的個性化和合理性。010203出血風(fēng)險與年齡關(guān)系年齡增長與出血風(fēng)險隨著年齡的增長，個體的出血風(fēng)險顯著增加，包括胃腸道出血、顱內(nèi)出血和出血性卒中，這一趨勢在是否使用阿司匹林的情況下均存在。阿司匹林對出血風(fēng)險的影響盡管阿司匹林被廣泛用于預(yù)防心血管疾病，但它的使用并不改變隨年齡增長而增加的出血風(fēng)險，提示老年人在使用阿司匹林時需謹(jǐn)慎考慮其潛在風(fēng)險。高齡人群的特別關(guān)注對于高齡人群而言，由于出血風(fēng)險隨年齡增長而增加，醫(yī)生和患者需要共同評估使用阿司匹林或其他藥物的風(fēng)險與益處，以做出最適合的治療決策。提高治療效果和依從性0203